下肢の深部静脈血栓症の原因は？

下肢深部静脈血栓症には多くの要因が関与します。下肢深部静脈血栓症は、静脈還流の低下（例：固定患者）、内皮損傷、機能障害（例：脚の骨折後）、または凝固亢進によって最も多く発生します。

静脈血栓症の危険因子

• 60歳以上
• 喫煙（受動喫煙を含む）
• エストロゲン受容体調節薬（タモキシフェン、ラロキシフェン）
• 心不全
• 凝固亢進障害
• 抗リン脂質抗体症候群
• アンチトロンビンIII欠乏症
• 第V因子変異（活性化プロテインC抵抗性）
• 遺伝性線溶障害
• 高ホモシステイン血症
• ヘパリンナトリウム誘発性血小板減少症および血栓症
• 第VIII因子レベルの上昇
• 第XI因子レベルの上昇
• フォン・ヴィレブランド因子レベルの上昇
• 発作性夜間血色素尿症
• プロテインC欠乏症
• プロテインS欠乏症
• プロトロンビンGAの遺伝子変異
• 組織凝固因子阻害剤
• 固定
• 静脈カテーテルの挿入
• 四肢の損傷
• 悪性腫瘍
• 骨髄増殖性疾患（血液粘度の上昇）
• ネフローゼ症候群
• 肥満
• 経口避妊薬またはエストロゲン療法の服用
• 妊娠と産後
• 静脈血栓塞栓症の既往
• 鎌状赤血球貧血
• 過去 3 か月以内に外科的介入を受けた。

上肢深部静脈血栓症は、中心静脈カテーテル、ペースメーカー、または薬剤注射による内皮損傷が原因で発生することが最も多いです。上肢深部静脈血栓症は、上大静脈症候群（SVCS）の一部として発症する場合もありますが、胸郭出口における鎖骨下静脈の凝固能亢進または圧迫によって発症する場合もあります。圧迫は、第1肋骨の正常または追加、線維性狭窄（胸郭出口症候群）、あるいは激しい手作業（「労作性血栓症」またはパジェット・シュロッター症候群。上肢深部静脈血栓症全体の1～4%を占めます）によって発生する場合もあります。

多くの悪性腫瘍は深部静脈血栓症の素因となるため、DVTは一部の潜在性腫瘍のよく知られたマーカーです。しかしながら、深部静脈血栓症患者の85～90%には悪性腫瘍は存在しません。

深部静脈血栓症は、典型的には静脈弁の領域から始まります。血栓は、トロンビン、フィブリン、そして比較的少ない血小板（赤色血栓）を含んだ赤血球で構成されています。治療せずに放置すると、これらの血栓は近位方向に広がったり、数日以内に塞栓を形成したり、あるいはその両方を引き起こす可能性があります。

一般的な合併症には、慢性静脈不全症、静脈炎後症候群、肺塞栓症などがあります。頻度ははるかに低いものの、急性深部静脈血栓症は白色または青色の痰腫を引き起こします。これらの合併症はいずれも、迅速な診断と治療が行われない場合、静脈壊疽（湿性壊疽）の発症を招きます。

妊娠中の深部静脈血栓症のまれな合併症である循環静脈性白色壊疽では、脚が乳白色に変化します。病態生理は不明ですが、浮腫によって毛細血管灌流圧が上昇することなく軟部組織圧が上昇する可能性があります。毛細血管血流が不十分になった場合にのみ虚血が生じ、湿性壊疽が発生します。

循環性静脈チアノーゼでは、腸骨大腿静脈の広範な血栓症により、ほぼ完全な静脈閉塞が引き起こされます。脚への血液供給が阻害され、激しい疼痛とチアノーゼを呈します。病態生理としては、静脈流出が不可能となるか、あるいは広範な浮腫により動脈血流が遮断されるため、下肢の静脈血と動脈血が完全にうっ血する状態が考えられます。湿性壊疽に至ることもあります。

その他のタイプの深部静脈血栓症はまれです。化膿性（敗血症性）血栓性静脈炎は、表在性末梢静脈の細菌感染症で、通常は静脈カテーテル挿入後に発症し、感染と血栓形成を引き起こします。頸静脈の化膿性血栓性静脈炎（レミエール症候群）は、内頸静脈と周囲の軟部組織の細菌（通常は嫌気性）感染症です。扁桃炎や咽頭炎が原因となることがあり、しばしば菌血症や敗血症を合併します。敗血症性骨盤血栓性静脈炎では、産褥期に発生した骨盤内血栓が間欠熱を引き起こします。

深部静脈血栓症を伴わない血栓性静脈炎は、通常、静脈カテーテル挿入、静脈内注入、または静脈内薬物使用によって引き起こされます。