統合失調症の初期段階

統合失調症は、この疾患の発症を示唆する初期症状を有する精神疾患に分類されます。初期症状とその発現期間全体は、前駆期または前精神病期とみなされ、初期統合失調症、精神病リスク症候群、統合失調症前駆症状などの用語で定義されます。この期間の持続期間は症例ごとに異なり、数ヶ月から数年にわたります。[ 1 ]

疫学

人口における統合失調症の有病率は一般的に 0.7～1.1% ですが、他の情報によると、人口の 1000 人ごとに統合失調症の症例が 3～4 件、前駆症状、つまり初期の統合失調症の症例が 3.3 件あります。

統合失調症と診断された人の割合は全人口の0.29％ですが、国によって0.2％から0.45％まで異なります。[ 2 ]

2016年のWHOデータによると、世界中で2,100万人以上がこの重度の慢性精神障害に苦しんでいます。患者の70～90%は前駆段階を経験しました。

男性の統合失調症の初期段階は通常15～25歳で現れるのに対し、女性の統合失調症の初期段階は25～30歳と遅く発見され、男性の約1.5倍の頻度となります（他のデータによると、統合失調症の患者数は男女でほぼ同じです）。[ 3 ]

統合失調症は、子供や 45 歳以上の人に診断されることはほとんどありません。

原因 初期統合失調症

現在、統合失調症の正確な原因は研究が続けられており、精神医学では、遺伝的に決定された要因と環境との複雑な相互作用の結果として、この疾患の病因について非常に曖昧な定義が付けられていることがよくあります。

このように、統合失調症の初期段階には危険因子が存在し、その出現とその後の症状発現段階への移行（症例の35％で2年後）の両方に部分的に寄与していると思われる。[ 4 ]

この病気の原因については、次のような説やバージョンがあります。

• 遺伝による遺伝子変異の伝達（統合失調症は遺伝性疾患とは考えられていないものの、近親者によく見られるが、研究者が示唆するように、不均衡なゲノム刷り込みの場合に発症する可能性がある）
• 神経細胞に作用する生体アミン（神経伝達物質ドーパミン、セロトニン、ノルエピネフリン、グルタミン酸（N-メチル-D-アスパラギン酸グルタミン酸）、GABA（ガンマアミノ酪酸））の不均衡による脳の機能障害。
• 脳細胞自体、特に中枢神経系のニューロンを取り囲むグリア細胞の異常により、個々の脳領域および構造間のコミュニケーションと相互作用に問題が生じること。
• 免疫学的変化 - 炎症性または自己免疫性起源の免疫システムの活性化の増加。
• 胎児または新生児のウイルス感染（麻疹ウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス、風疹ウイルス、性器単純ヘルペスウイルス II 型、ボルナウイルス）または毒素への曝露。
• 低酸素症および/または脳虚血による中枢神経系の周産期損傷。
• 慢性的なストレス（妊娠中の母親のストレスを含む）および心理社会的要因
• 向精神薬（精神活性物質）の使用。

季節要因があるかどうかはまだ不明ですが、研究によると、冬や早春（体内のビタミンDが不足する時期）に生まれた人は統合失調症を発症する可能性が高いことが示されています。[ 5 ]

病因

多くの専門家は、統合失調症の病因を、神経伝達物質ドーパミンを介した神経インパルス伝達の障害にあると考えています。いわゆるドーパミン理論については、出版物「統合失調症」をご覧ください。

この精神障害の発症に関わるメカニズムに関する最新の研究では、感覚信号を感知して対応する反応を生成する脳の機能構造（前頭前野の前頭部の連合領域、側頭葉の聴覚皮質、下頭頂葉の大脳皮質の連合領域など）間の接続の混乱が主な原因であることが示唆されています。

脳の連合領域の相互接続と相互作用における病理学的変化は、皮質錐体ニューロン（樹状突起棘）の突起上の膜カリリン突起数の進行性減少の結果である可能性がある。[ 6 ]

一方、遺伝子研究では、染色体微小再編成（神経伝達物質とその受容体の遺伝子の非対立遺伝子相同組み換えで、染色体微細断片の損失（欠失）や染色体分節の倍加（重複）という形で分子損傷が起こる）が、散発性統合失調症の発症メカニズムに直接関係していることが明らかになっています（家族内にこの疾患の症例がない場合）。[ 7 ]

症状 初期統合失調症

本質的に、この障害が発症すると、人の精神に変化が生じ、他人には知られず理解できない内面世界へと導かれます。

識別を簡素化するために、統合失調症の初期症状を含むこの精神障害の症状全体は、陽性症状（精神病の兆候の出現）、陰性症状（能力の喪失）、情緒的症状（情緒的）、認知的症状（認知的）のサブグループに分類されます。[ 8 ]

精神科医によると、すべての症状が1人の患者に同時に現れることはなく、多くの症状が一時的かつ非常に短い期間で観察される可能性があるが、病気のいくつかの兆候は永続的に存在し、治療に反応しない。[ 9 ]

適応能力を低下させる陰性症状は、他の症状よりも早く現れ、前駆症状の段階では気づかれないままであることが多く、意欲の低下、感情の認識と表現の低下、喜びや楽しみの喪失、セルフケアの低下、言語コミュニケーションの制限（会話が単調になり、会話中にアイコンタクトがなくなる）などの症状と関連しています。陽性症状には以下の症状が含まれます。

• 実際には根拠のない誤った（妄想的な）信念が固定化しており、多くの場合は偏執的な性質を持っています。歪んだ思考と現実認識を持つ人は、不信感や疑い深さを増し、人との接触を避けます（完全に孤立するまでに至ります）。
• 聴覚的または命令的な幻覚（この間、患者はしばしば独り言を言ったり、大音量の音楽を聴いたりして「頭の中の声」をかき消そうとします）
• 思考プロセスおよび言語コミュニケーションの混乱（矛盾、不明瞭な発話、支離滅裂）
• 行動の混乱 - 原因のない不安、興奮、運動活動の増加（目的もなく無益）から、完全な不動状態（緊張病）まで。

家族や身近な人にとっては、まず統合失調症の初期段階のこれらの症状が明らかになります。

統合失調症の初期段階における感情面の症状としては、抑うつ感や周囲の世界に対する違和感などが挙げられます。認知面の症状としては、注意力の低下、新しい情報を記憶する能力や論理的なつながりを構築する能力の低下、行動を計画・組織化する能力の低下などが挙げられます。

統合失調症の前駆段階と精神病段階の症状は、症状の強さと持続期間、および進行の進行度によって区別されます。

青年期における統合失調症の初期症状

統合失調症の前駆症状は、しばしば思春期に現れるが、精神科医によると、多くの10代の若者の行動特性との類似性のため、診断が困難である。[ 10 ]

原則として、青年期の統合失調症の初期症状は非特異的であり、青年期のうつ病、または気分障害、双極性障害、不安障害の前駆症状のいずれかである可能性があります。

青年期における初期の統合失調症の症状は成人の症状と似ており、家族や友人からの引きこもり、現実からの乖離、睡眠障害、易怒性および無関心、ストレス耐性の低下、全般的な意欲および学業成績の低下、以前の趣味への興味の喪失、個人衛生の怠慢などが挙げられます。また、感情の鈍化や不適切な感情、記憶喪失、他者への不当な敵意なども見られますが、妄想はまれであり、幻覚は主に視覚的なものです。

合併症とその結果

前駆期の統合失調症は、治療を受けずに放置すると、明らかな精神病へと進行し、生活のあらゆる側面に影響を及ぼす問題を引き起こす可能性があります。合併症としては、自傷行為、自殺念慮および自殺未遂（相対リスクは12.6%と推定）、強迫性障害、アルコールまたは薬物乱用、社会的孤立などが挙げられます。[ 11 ]

統合失調症は世界中で重大な障害と関連しており、教育や職業上の成果に悪影響を及ぼす可能性があります。

診断 初期統合失調症

初期の統合失調症の症状は非特異的であるにもかかわらず、精神医学では、患者に対する問診、病歴聴取、症状の分析、完全な精神医学的評価を通じてこの障害の診断を行う基準がある。[ 12 ]

現在、専門家は、前駆症状尺度（SOPS）、症状と病歴の包括的評価の基準に基づく前駆症状尺度（簡易精神医学評価尺度）、リスクのある精神状態の包括的評価（CAARMS）マニュアルを使用しています。[ 13 ]、[ 14 ]

こちらもご覧ください –認知障害の診断

差動診断

鑑別診断は同様の方法を使用して行われ、前駆期統合失調症を精神病性のうつ病、統合失調感情障害、または双極性障害と区別することができます。

10代の患者の場合、精神科医は両親／保護者とコミュニケーションを取り、訴えを明確にし、診断の原則、治療法、処方薬の効果を説明し、質問に答えます。例えば、夢遊病は統合失調症の初期段階でしょうか？いいえ、夢遊病は神経症（神経症反応）の兆候であり、脳の機能に関連する睡眠障害を指します。

処理 初期統合失調症

統合失調症の初期段階における効果的な治療は、この精神疾患に対する統合的な治療アプローチに基づき、精神科医が患者ごとに作成した個別計画に従って実施されるべきです。これには、心理療法（個人または集団）と心理社会的治療（心理教育、家族療法、社会技能訓練、職業リハビリテーション、認知行動療法、リハビリテーションを含む）が含まれます。

統合失調症の包括的な治療は、この障害を持つ人々がしばしば直面する長期的な障害を軽減し、彼らが普通の生活を送れるようにすることを目指しています。

現代の心理社会的治療法は薬物療法と組み合わせるべきであり、初期の統合失調症の症状を矯正するために、以下の薬理学的グループの薬剤が使用されます。

• 抗うつ薬;
• 抗不安薬：アダプトール（メビカール）、ゾロマックス、オランザピン（他の商品名：ゾラフレン、オラネックス、パルナサン、ノルミトン）
• 神経遮断薬または抗精神病薬：リスペリドン（他の商品名：リスポレプト、リレプチド、リドネックス、リレプト、レプチノーム）、アザレプチン（クロザピン）、アリピプラゾール（アリピゾール、アムドアール、ジラクセラ）。

例えば、15歳から処方が許可されている抗うつ薬パロキセチン（パロキシン、パキシル、アデプレス）の使用には、吐き気や食欲不振、脱力感や眠気、不眠症や夢遊病、頭痛やめまい、頭蓋内圧亢進や筋肉のけいれん（口腔顔面を含む）、頻脈や血圧の不安定さ、排尿障害、発汗増加などの副作用が伴う可能性があります。

抗精神病薬リスペリドンは、副作用が多数あるにもかかわらず、統合失調症の治療によく処方されます（投与量は主治医が決定します）。15歳未満の患者、重度の心疾患、脳循環障害、腎機能障害および肝機能障害、BCC減少、糖尿病、てんかんの既往歴のある患者には使用されません。リスペリドンの副作用には、睡眠障害、興奮性亢進および注意欠陥、不安および不安感、頭痛および腹痛、血圧上昇および心拍数増加、発作、消化不良、女性の月経不順、男性の勃起不全などがあります。

抗精神病薬アザレプチンは、個別に定められた用量で処方されますが、眠気の増加、頭痛やめまい、かすみ目、震え、吐き気、嘔吐、口渇、便秘、不整脈、血圧上昇、白血球数減少、尿失禁、肥満を引き起こす可能性があります。この薬は、心臓疾患、高血圧、てんかん、腸、血液、骨髄疾患には禁忌です。

アリピプラゾールは、心血管疾患のある方および18歳未満の方には禁忌です。また、睡眠障害や精神運動興奮、流涎や発作、息切れ、鼻血、心房細動、心筋梗塞、脳出血、記憶喪失や錯乱などの副作用を引き起こす可能性があります。[ 15 ]

防止

統合失調症の早期段階を確実に予防する方法はありませんが、治療計画に従うことで症状の進行を防ぐことができます。

統合失調症の発症の危険因子と原因がより深く理解されれば、統合失調症の二次予防が可能になる可能性が高くなります。

それまでは、前駆期の早期発見と介入のみが病気の経過を変え、障害を最小限に抑えるのに役立ちます。

2015年にAmerican Journal of Psychiatry誌に掲載された統合失調症の初期エピソードからの回復（RAISE）研究によると、統合失調症の前駆症状を持つ人を速やかに特定し治療することで、充実した人生を送れる可能性が高まります。

予測

慢性疾患に関連する精神疾患の経過と転帰を予測するには、既存の症状、症状の強さ、そして患者の治療反応に基づいて判断します。専門家によると、これは症例の10～20%でしか不可能です。

統合失調症は発作性であることが多いため、寛解期間が長いほど患者の予後は良好です。さらに、適切な心理療法と薬物療法、そして自己改善戦略の確立によって、この診断を受けた人の中には症状を管理できる人もいます。

しかし、統合失調症患者は健康な人よりも若くして死亡するという事実を念頭に置く必要があります。そして、早期死亡の主な原因は自殺です。ある推計によると、患者の10～13%が、治療を受けずに発症する重度のうつ病や精神病のために自殺に至っています。