幻覚

聴覚幻覚、あるいは命令幻覚とも呼ばれる幻覚。専門医は、この種の訴えに最も頻繁に対処しなければなりません。患者が聞く音や雑音は非常に多様です。突発的で不明瞭な音から、はっきりとしたフレーズ、ノック音、引っ掻く音、孤独な声、あるいは不協和音まで様々です。頭の中の雑音のレベルは、わずかに聞き分けられる場合もあれば、非常に大きく、聞き慣れない音や聞き慣れた音の場合もあります。多くの場合、これらの音は患者を怖がらせます。これらの音は患者を脅し、罰すると約束し、恐怖を与え、服従させ、命令に従わせようとします。このような心理的圧力は、「被害者」の精神を崩壊させます。彼は頭の中で鳴り響く命令に無条件に従うようになります。

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命令幻覚の原因

「平凡な」神経症では、聴覚せん妄は通常は現れません。したがって、幻覚の出現は、脳の個々の領域に影響を及ぼす深刻な変化を示しています。資格のある医師は、個々の症例の臨床像を分析し、病気のきっかけとなった原因を特定しようとします。

現在、医師は命令幻覚の原因をいくつか挙げているが、そのいくつかは依然として人間の理解を超えたものである。

アルコール依存症。この病気にかかっている人（特に長期間罹患している人）は、幻聴に非常にかかりやすいです。幻聴は、アルコール依存症者の「頭の中」で、話しかけるように呼びかける声が聞こえるという形で現れます。しかし、多くの場合、複数の声が互いにやり取りし、「患者について議論したり、行動についてコメントしたり」することで、患者にパニックを引き起こします。このような精神障害を背景に、患者のその後の行動を予測することはほぼ不可能です。

統合失調症は精神病性人格障害です。この場合、聴覚の変化は患者に直接向けられます。声は患者とコミュニケーションを取り、指示を与えます。

これらは最も一般的な原因です。しかし、他にも多くの原因があります。例えば、神経梅毒などの性感染症によっても同様の症状が引き起こされることがあります。

薬物を使用する人々も、重度の聴覚障害に悩まされています。

身体が老化し、病理学的変化が起こり、老人性妄想症の発症につながる可能性があり、被害者に同様の症状を引き起こす可能性もあります。

命令性幻覚の主な原因として、認知症（アメンティア）を挙げる必要があります。これは、言語音の否定的な変化、思考や世界観の「歪み」といった形で現れる、非常に重篤な意識障害です。この疾患の最大の危険性は、このような多面的な歪みが患者を死に至らしめる可能性があることです。

医師は命令形幻覚を言語逸脱として分類します。

病理学的変化の原因を突き止めれば、資格のある医師は治療療法の結果を予測することができます。

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命令幻覚の症状

ラテン語のimperatumは「命令」と訳されるため、ここで論じる用語は、患者があれこれの行動を強制する命令として知覚する病的な聴覚音を指します。命令型幻覚の症状は、多くの場合、犯罪的・サディスティックな色合いを帯びた命令を患者が受け取ることで現れ、患者自身だけでなく周囲の人々にとっても危険な状況を作り出します。声は患者に直接語りかけ、「斧を持って、自分の手を切り落とせ…」「窓に登って、飛び降りろ…」「ロープを持って、近くにいる悪魔の首にかけろ…」といった命令を与えます。

まだ完全に正気を失っていない患者は、医師に恐怖を打ち明けます。彼らは、次の発作の際、声が医師に愛する人の一人に身体的危害を加えるよう命令するのではないかと非常に恐れています。発作中は、脳の制御が失われ、意志が著しく抑制されるため、声に抵抗できず、声に抵抗することさえ思いつかないのです。

音声はほとんどの場合、患者に直接話しかけますが、名前を呼ぶことはありません。音声指示が抽象的または長期的な行動に関するものになることは稀で、通常は「今ここ」の状況に関する指示です。

多くの場合、患者は両耳でささやき声を聞きますが、片側から音が聞こえるケースも知られています。多くの場合、患者は夜間、完全な静寂の中で声が聞こえ始めます。

患者が催眠状態、つまり深いトランス状態にあるときも、非常によく似た光景が見られます。

命令幻覚の診断

あなたの周りの人やあなたの愛する人が、この記事で説明されている病状に誰かが苦しんでいると疑っている場合は、資格のある精神科医に相談してください。

命令型幻覚の診断は、通常、患者が病理学的に苦しんでいること、そして患者の会話や話が幻覚や単なる空想ではないことを確認することから始まります。

聴覚暗示とは、結局のところ、外部刺激がない状態で病人の意識に生じる音構造です。この病歴を持つ人は、「夢想家」とは異なり、後者は容易に別の考えを納得させられます。一方、精神科医の患者に音の不協和音の非現実性を納得させることは不可能です。

光やその他の要因の影響でワードローブの形が変わり、怒ったクマに変わるのを見た場合、これは幻覚です。砂漠の蜃気楼も幻覚です。しかし、何もない隅に猫がいると確信しているのも幻覚です。命令型幻覚を特定するための同様の検査もあります。

この病気の診断において重要な方法は、専門医による患者の行動の視覚的観察です。この観察によって医師は病気を確認し、その症状の発現形態を判断することができます。

病的な発作は断続的に現れることがあります。重度の精神障害の場合、人はそのような状態に完全に陥ることがあります。このような移行を防ぐことは非常に重要です。

精神科医は、表情の変化にも非常に注意深く注目します。なぜなら、病人の表情の変化に表れる感情的表出は、周囲の状況と必ずしも一致しないからです。例えば、深い悲しみを背景にして、患者は人生を楽しみ、笑うことができます。一方、晴れた朝など、穏やかな状況下では、鳥がさえずり、パニック、恐怖、怒りといった感情に襲われます。

幻聴の最も顕著な症状は、不快で恐ろしいささやき声を聞きたくないという患者の耳を塞ぎ、枕の下に頭を隠したいという欲求です。しかし、周囲の環境はそのような行動を起こすための前提条件を備えていません。

恐怖のあまり、手で耳を塞いだり、道路を見ずに走り出したり、車に轢かれたり、窓から落ちたりした病人がいました。しかし、このような症状は単独で現れることはほとんどなく、むしろ複雑な変化として現れ、聴覚障害が他の症状、例えばせん妄状態と組み合わさって現れます。

健康な人でも幻覚に悩まされることがあります。幻覚音の出現は間違いなく精神病の兆候であり、緊急の救急医療が必要となります。

親しい親戚や友人にもっと注意を払えば、病気に気づくのが早くなります。なぜなら、そのような状況に陥った人は、理解されないことを恐れ、精神病院に入れられるのではないかという恐怖（あるいは本人だけが知っている何らかの理由で）で止められ、せん妄状態を隠そうとし、日常生活の中でそれをごまかそうとするからです。

幻覚症状のある人は、自分の状態が明らかにならないよう、より注意深く、集中し、常に警戒を怠らないようになります。しかし、病気の進行の初期段階を見逃すと、徐々に想像上の相手とコミュニケーションを取り始め、質問に声に出して答えるようになります。

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命令幻覚の治療

このような病的な状況に初めて遭遇した人は、昏睡状態と恐怖に陥ります。しかし、重要なのは、今起こっていることは、幻覚を見ている人にとっては現実の現れであるということです。したがって、近親者がまず覚えておくべきことは、このような状況でどのように正しく行動し、隣人にどのような援助を提供できるかということです。

1. いかなる状況においても、患者に起こっていることはすべて精神によって変化した現実であると信じ込ませようとしてはいけません。
2. 興奮してショックを受けている人をまず落ち着かせるには、機転、忍耐、そして様々な意味で想像力を発揮する必要があります。例えば、夜中に狼男が窓から侵入しようとしていると確信しているなら、笑うのではなく、脅威から身を守るための手段や方法を積極的に見つけましょう（通りからポプラの枝を持ってくる、部屋に聖像を置く、胸に十字架を付けるなど）。
3. こうした特性を利用して、生じる幻覚がそのような恐怖を引き起こさないような、つまり感情の強さや否定的な色合いをできるだけ和らげるような雰囲気や環境を作り出すように努める必要があります。

同時に、他の人が絶対に行うことが禁止されていることは次のとおりです。

• 「苦しんでいる」人を嘲笑する。
• 患者が不安な気持ちを見せ始めたら、苛立ちや不満を表に出しましょう。愛する人が信頼を示し、助けを求めてくれたことを嬉しく思いましょう。そうでなければ、彼はただ自分の殻に閉じこもり、増大する内なる恐怖を抑え込もうとするでしょう。しかし、このような状況は永遠に続くわけではなく、「爆発」が起こる瞬間が必ず訪れます。経験豊富な精神科医でさえ、この発作がどのように終わるのかを予測することはできません。
• 幻覚を見ている人に、それが彼の心の炎上による幻想であると信じ込ませようとする無駄な努力はやめましょう。
• あなたと彼の注意をこの問題に集中させず、誰が彼に話しかけているのか、音の発生源は何かを調べようとすべきではありません。
• 発作中は特に、自分の感情をコントロールし、声を荒げたり、大声で話したりしないようにすることが重要です。この間は、周囲の人々が患者を助け、「救う」ためにあらゆる努力をしているという幻想を患者に抱かせることが重要です。
• 穏やかで心地よい音楽、気分転換、そして特別な場合には資格のある専門医によってのみ処方される薬によって、興奮をいくらか和らげることができます。

しかし、たとえ親族が「被害者」にどれほど気を配っていたとしても、彼には質の高い医療ケアが必要です。専門医に相談すれば、診断が下され、適切なアドバイスが与えられ、適切な治療法が処方されます。

現在、命令幻覚の治療はいくつかの方法で行われていますが、それらはすべて、病的な発作を排除し、患者をせん妄状態から解放することを主な目的としています。

治療プロトコルには通常、ティゼルシン、クロラジン、コントミン、プレゴマジン、ギバニル、ソラジン、塩酸クロルプロマジン、アミナジン、ラルガクチル、クロルプロマジン、フェナクチル、アンプリアクチル、ジベルナール、プロマクチル、プロパフェニン、メガフェン、クロプラム、またはアンプリクチルなどの薬物が含まれます。

抗精神病薬、神経遮断薬であるクロルプロマジンは、通常、筋肉内または静脈内に投与されます。

筋肉内投与の場合、1回の最大投与量は0.15g、1日の最大投与量は0.6gです。推奨投与スケジュールは通常、2.5%溶液1～5mlを処方することで表されますが、1日3回を超えて投与することはできません。

急性発作の場合、医師は薬剤の静脈内投与を処方します。この場合、2.5%溶液2～3mlを40%ブドウ糖溶液20mlで希釈してから投与します。この方法で薬剤を体内に投与する場合、1回の最大投与量は0.1g、1日の最大投与量は0.25gです。

自宅で発作を止める場合、精神科医はこのグループの薬を錠剤または糖衣錠の形で処方することがあります。アミナジンは食後すぐに経口摂取します（これにより消化管粘膜の炎症レベルが低下します）。1日の開始用量は25～75mgで、1回、2回、または3回に分けて服用します。

治療プロトコルにおけるこの薬剤の使用禁忌は次のとおりです。

• 薬剤の 1 つ以上の成分に対する患者の身体の個別の不耐性。
• 心血管代償不全の病歴もあります。
• 胃と十二指腸の潰瘍性およびびらん性病変。
• 肝臓と腎臓の機能における重大な病理学的変化。
• 重度の低血圧。
• 胃の問題。

同時に、医師はハロペリドール、セノーム、ハロパー、トランコドール-5、またはトリセジルを処方します。

ブチロフェノン誘導体に属する神経遮断薬であるハロペリドールは、食事の30分前に経口投与されます。消化器官の粘膜への刺激を軽減するために、十分な量の牛乳と一緒に服用することもできます。

初期の推奨1日用量は（臨床症状および発作の強度に応じて）0.5～5mgの範囲で、2～3回に分けて処方されます。期待される治療効果が得られるまで、用量は0.5～2mgずつ徐々に増量されます。特に重症の場合は、2～4mgまで増量されることがあります。

1 日の摂取が許容される薬物の最大許容量は 100 mg という数値で決まります。

ほとんどの場合、1日10～15mgの投与で発作の緩和における治療効果が得られます。

患者が慢性の統合失調症を患っている場合、通常は1日20～40 mgを服用することで症状を緩和できます。

薬剤に対する患者の身体の特別な不耐性を伴う耐性症例では、投与の定量的成分は 50～60 mg で停止することができます。

発作の合間に患者が服用する維持量は、1日0.5～5mgです。これらの量は、非常に慎重に、そして徐々に減らしていきます。

治療療法の期間は平均して2～3か月かかります。

3歳から12歳までの小児で、体重が15～40kgの範囲でこの疾患が診断された場合、投与量は0.025～0.05mg/kgとし、2～3回に分けて投与します。投与量は5～7日ごとに1回を超えて増量することはできません。1日の最大投与量は、患者の体重1kgあたり0.15mgを超えてはなりません。

強制幻覚に悩む高齢者の場合、投与量を減らし、成人推奨用量の半分、あるいは3分の1を投与します。用量は2～3日に1回を超えて増量することはできません。

必要に応じて、主治医は経口点滴薬、静脈内または筋肉内注射用の溶液など、別の形でこの薬を処方することがあります。

患者がパーキンソン病、中枢神経系うつ病、基底核損傷、うつ病性障害を患っている場合、患者が3歳未満の場合、また患者の体が薬剤の成分およびブチロフェノン誘導体に対して過敏症を示す場合には、治療プロトコルで問題の薬剤を使用することは推奨されません。

治療プロトコルには、他の抗精神病薬や非定型抗精神病薬、および必要な抗うつ薬も含まれる場合があります。

たとえば、モクロベミド（オーロリックス）、イミプラミン（メリプラミン）、ベフォール、シタロプラム（シプラミル）、アミトリプチリン、シンバルタ（デュロキセチン）、トリミプラミン（ゲルフォナール）などが挙げられます。

抗うつ薬および鎮静剤であるアミトリプチリンは、食後すぐに噛まずに経口投与するように患者に処方されます。これにより、消化管の粘膜の炎症が軽減されます。

この薬は数回に分けて服用します。最大用量は就寝直前に服用します。成人患者の場合、この用量は25～50mgです。その後、徐々に少量ずつ増量し、1日150～200mgまで3回に分けて服用します。増量期間は5～6日間です。

2週間以内に治療効果が見られない場合、投与量を1日300mgに増量します。一方、うつ症状が消失した場合は、投与量を徐々に1日50～100mgに減らします。

治療期間は平均して少なくとも3か月かかります。

高齢者で症状が軽度の場合は、1日30～100mgの範囲で投与し、治療効果が認められた後は、1日25～50mgに減量します。

必要に応じて、当該医薬品の他の放出形態の使用も許可されます。

アミトリプチリンは、静脈内または筋肉内に溶液として投与できます。薬剤の送達速度は遅いです。開始用量は1回20～40mgを1日4回です。注射剤は徐々に錠剤に置き換えられます。

治療期間は6～8か月以内です。

6 歳から 12 歳までの小児の投与量は 10 ～ 30 mg です。または、小児患者の体重 1 キログラムあたり 1 日 1 ～ 5 mg として計算し、数回に分けて投与します。

12歳以上の青年の場合：1回10mgを1日3回服用してください。医学的必要性がある場合は、1日100mgまで増量できます。

使用禁忌には、心筋梗塞後の急性期または回復期、閉塞隅角緑内障、急性アルコール中毒、患者の体内の心室内伝導の存在、MAO阻害剤との同時治療、および薬剤の成分とアミトリプチリンに対する過敏症が含まれます。

幻覚（聴覚幻覚を含む）は、病理学的逸脱の原因が人によって異なり、さまざまな要因から構成される可能性があるため、厳密に個別の計画に従って治療されます。

異常なノイズの原因が補聴器の故障であることが判明した場合は、当然、聴覚専門医に連絡して補聴器を点検し、必要に応じて正常に動作する補聴器と交換する必要があります。

命令的幻覚の予防

このような状況では、具体的なアドバイスや推奨事項を提示することは非常に困難です。「命令的幻覚の予防」という項目に含めることができるのは、いくつかのアドバイスだけです。

• 健康的なライフスタイルを維持してください。
• ストレスの多い状況を避ける方法を学びましょう。
• 激しい肉体的および精神的ストレスや疲労を避けてください。
• 悪い習慣、特に幻覚剤に関連する習慣をやめましょう。

奇妙なことに、このような簡単なアドバイスにより、医学では命令幻覚として知られる障害を発症するリスクが数倍も軽減されるのです。

命令幻覚の予後

精神疾患の進行過程において幻覚が病的症状に加わると、医師は患者の状態の悪化と病状の複雑化に気づきます。命令幻覚とは、病人の耳に命令のように聞こえる幻聴です。聞こえる声はしばしば犯罪的・サディスティックな口調をしており、本人または周囲の人々に危険をもたらす行動を促します。適切な処置が取られず、その後も維持療法が継続されない場合、命令幻覚の予後は非常に悲惨なものとなります。

対策が遅すぎたり、症状を無視したりした場合、患者は死に至る可能性があります。この疾患は、自殺や殺人行為につながりやすい人によく見られます。

健康な人でさえ、ささやき声を聞いてその源がわからないと、そのような状況に非常に不安を感じます。では、病気の人の場合はどうでしょうか。攻撃的な命令的性格を持つ聴覚錯覚、つまり命令的幻覚は、かなり深刻で危険な病気であり、高度な資格を持つ専門医によってのみ止めることができます。したがって、自分自身や愛する人について少しでも疑いがある場合は、医師に相談することをお勧めします。重要なのは、比較的穏やかな薬でまだコントロールできる病気の発症を見逃さないことです。このような患者は、薬物療法を背景に、かなり質の高い社会生活を送ることができます。しかし、その機会を逃して病気が進行した場合は、病気を治療する必要がありますが、その場合はより多くの努力と忍耐を払う必要があり、結果を予測することは非常に困難です。