夢遊病または睡眠時遊行症

国際疾病分類（ICD-10）には夢遊病の病理は記載されていませんが、夢遊病（医学名は夢遊病）は第V類（精神および行動の障害）、コードはF51.3となっています。

太古の昔から、無意識の動き、行動、そして言葉さえも伴うこの異常な睡眠状態は、月光（特に満月）の悪影響によるものだと考えられてきました。しかし実際には、月とは全く関係がありません。夢遊病は睡眠障害の一種、睡眠時随伴症です。

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疫学

夢遊病は女子よりも男子に多く見られます。この睡眠障害のピークは8歳から12歳ですが、それより若い年齢でも症状が現れることがあります。最新のデータ（2015年）によると、2歳半から13歳までの小児における夢遊病の有病率は全体で29.1%です。

成人の夢遊病は、人口の最大2.5～3%に影響を与えると考えられています。米国神経学会（AAN）の科学者チームが国立衛生研究所（NIH）の後援を受けて2010～2012年に実施した研究によると、夢遊病は成人においてこれまで考えられていたよりもはるかに多くみられます。

Neurology Journal（2012年5月号）によると、夢遊病はうつ病、不安障害、強迫性障害によって引き起こされます。研究に参加した18歳以上のアメリカ人15,929人のうち、約3分の1に夢遊病の既往歴がありました。3.6%の被験者は年に1回しか夢遊病を経験しておらず、2.6%の被験者は毎月夢遊病発作を起こしていました。さらに、被験者の17%には血縁者に夢遊病患者がいました。

うつ病患者は、長期間のうつ状態を患っていない人に比べて、睡眠中に「夢遊」する頻度が3.5倍高くなります。また、強迫性障害患者では、夢遊病が7.3%の患者に認められます。

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原因 夢遊病

多くの専門家は、夢遊病の主な原因を神経症と見ています。神経症は、精神に外傷を与えるような生活環境や人格の内的矛盾から生じ、神経系の機能、特に大脳皮質における興奮と抑制のプロセスに特定の障害を引き起こす可能性があります。つまり、夢遊病は心因性の神経症反応として発症するのです。

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危険因子

このような中枢神経系反応のリスク要因には次のものがあります。

• 重度の疲労、睡眠不足（長期にわたる睡眠スケジュールの乱れ）、不安、ストレス、うつ病。
• 強迫性障害（成人では、夢遊病や強迫観念が現れる可能性があり、すなわち強迫性神経症）
• ストローク;
• 外傷性脳損傷;
• 熱;
• 前兆を伴う片頭痛;
• 脳炎およびその他の脳感染症
• 甲状腺機能亢進症;
• 睡眠時無呼吸症候群;
• 本態性ナルコレプシー（ジェリノー病）
• 脳の神経変性変化（アルツハイマー病またはパーキンソン病）
• 三環系抗うつ薬、神経弛緩薬、睡眠薬を服用している;
• 薬物中毒;
• アルコール乱用（アルコール性夢遊病を引き起こす）。

子供の夢遊病、そしてティーンエイジャーの夢遊病は、それほど珍しいことではありません。米国国立睡眠財団が実施した調査によると、3歳から7歳までの子供の1%、小学生の2%が定期的に夢遊病を経験しています。これらの子供たちは精神的に健康であり、ほとんどの場合、睡眠障害は成長するにつれて治まります。

神経精神科医によると、脳のすべての構造がすでに形成されている成人の夢遊病には、より注意を払う必要があり、この睡眠障害は不可逆的な神経変性過程の始まりを示している可能性があるという。

夢遊病はてんかんと関連があるのでしょうか？てんかん発作中には逆説睡眠に似た段階が認められ、てんかん患者は発作前の出来事を思い出すことができないため、夢遊病はてんかん患者における複合症状の一部と考えられています。

そしてもう一つ疑問が残ります。夢遊病は遺伝性があるのでしょうか？このタイプの睡眠障害には、1980年代に専門家によって家族的な傾向があることが突き止められました。そして2011年には、ワシントン大学の科学者たちがある家族の4世代を調べたところ、22人中9人が夢遊病を患い、全員の20番染色体にDNA欠陥があったことが報告されました。つまり、夢遊病の最初の遺伝子座が既に発見されたということです。米国医師会雑誌「JAMA Pediatrics」によると、夢遊病のある子供の48～61%は、両親のどちらか、あるいは両方が夢遊病者です。

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病因

夢遊病の病因は、睡眠の正常な神経生理学的メカニズムの変化、または夜間睡眠中の大脳皮質と皮質下の生体電気活動の個々の特性に関連しています。

ちなみに、脳のアルファ波が夜に弱まるにもかかわらず、日中に長時間眠る人は日中に夢遊病を経験することがあります。

眠りに落ちてから目覚めるまで、5つの睡眠サイクルが繰り返されます。このサイクルでは、オーソドックスな徐波睡眠（ノンレム睡眠、まぶたを閉じて眼球運動を伴わない睡眠）と急速逆説睡眠（レム睡眠、閉じて眼球運動を伴う睡眠）が交互に現れます。夜間睡眠におけるこれらの睡眠サイクルの平均割合は、それぞれ80%と20%です。

人が眠りに落ちるとすぐに、脳内のアルファ波は弱まり、シータ波に置き換わります。その結果、筋肉の活動、体温、心拍数、呼吸数が低下し、代謝も低下します。これは徐波睡眠（ノンレム睡眠）と呼ばれ、睡眠が深まるにつれて、脳が生成する生体電気信号は主にデルタ波へと変化します。同時に、皮質下ニューロンと皮質ニューロンの一部は睡眠中に完全に不活性となる一方で、他のニューロン群は不均一に活動します。そのため、脳の網様体と海馬の構造は、睡眠中でもあらゆる外部刺激に反応し、身体の健全性を維持するために動き始めます。皮質下の思考（潜在意識）は、睡眠中に非常に活発です。

徐波睡眠に一時的に取って代わるレム睡眠（急速眼球運動睡眠）の期間中は、反対のことが起きます。脈拍と呼吸が速くなり、脳血流が増加し、副腎がホルモンをより速く合成し、脳内のニューロンの活動は覚醒時の状態に非常に似たものになります。

夢遊病発作は、入眠後最初の2時間、つまり最も深いノンレム睡眠の第3段階に発生します。この段階では、恒常性を維持する副交感神経系が優位になります。夢遊病は、睡眠段階障害を持つ人に発生します。この段階では、脳が徐波睡眠段階に「固執」し、脳内の生体電気信号の非同期化が起こり、大脳皮質の一部と皮質下の特定の領域が部分的な生理活動状態になります。

小児および青年期における夢遊病の病因は、中枢神経系の機能活動を保証する脳構造の成熟度にも依存します。小児期および青年期には、視床下部-下垂体系が活発に活動し（成長ホルモンであるソマトトロピンを産生）、大脳皮質の生体電気活動は独自の特徴を示します。そのため、生体電位の同期は6～10歳で増加し、11～14歳で低下し、15～16歳以降に再び増加します。同期レベルの低下に伴い、中枢神経系の興奮過程が優位になり、様々な栄養機能障害が観察されます。

しかし、フロイトによれば、夢遊病は未解決の感情的葛藤の兆候であり、無意識の本能的な欲求を満たそうとする試みである。

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症状 夢遊病

夢遊病の最初の兆候：眠っている人がベッドで起き上がり、目を開け、起き上がって歩き出す...

夢遊病の必須の症状は、虚ろで生気のない目と無表情、ぎこちない動き、周囲への反応の欠如、混乱です。

夢遊病の患者は、アパートの中を歩き回ったり、服を着替えたり、物を拾ったり、部屋の中のものを並べ替えたり、クローゼットに潜り込んだり、窓辺に登ったり、家を出て知らない方向（道路沿いを含む）へ歩き回ったりすることがあります。夢遊病の子どもは、両親の寝室へ、あるいは単に明るい方へと静かに歩いていくことがあります。一般的な症状としては、夜尿症と睡眠中の歯ぎしり（ブラキシズム）が挙げられます。

夢遊病の発作は1分未満で終わる場合もあれば、30分続く場合もあります。深い睡眠中は脳が刺激に抵抗するため、この状態の人を目覚めさせることは非常に困難です。

患者はどこでも横になって落ち着くことができます。そして目が覚めると何も覚えておらず、混乱状態に陥ります。しかし、成人は、何が起こったのかを個々の瞬間ごとに思い出すことがあります。

症状リストの中で、夢遊病と睡眠時会話は、睡眠時遊行症と睡眠時会話とも呼ばれ、睡眠中に大声で話すことを意味します。睡眠時会話は睡眠時随伴症とも呼ばれ、様々な形で現れます。例えば、つぶやき、かなり大きな音、叫び声、さらには長く、しばしば不明瞭な会話などです。多くの場合、眠っている人は、通常の睡眠段階のデルタ波の浅い段階で話し始めます。夢遊病と叫び声のような睡眠時会話は、特に悪夢と併発する場合、子供や青年によく見られます。

成人の夢遊病には、不適切な行動だけでなく、攻撃的な要素も含まれる場合があります。夢遊状態において、わいせつな行為や性行為に及ぶことさえあります。2003年までは、医師はこれを睡眠中の性行為と定義していましたが、性的夢遊病だけを区別する傾向がありました。しかし、カナダの神経科医グループ（Shapiro C.、Trajanovic N.、Fedoroff J.）の尽力により、現在ではセックスソムニア（性睡眠時遊行症）と呼ばれています。

合併症とその結果

医師によると、夢遊病自体は、記憶に「夜の散歩」が記録されないため、子供や青少年の精神に悪影響を与えることはないとのことです。また、夢遊病は精神疾患の兆候とはみなされていません。では、夢遊病の何が危険なのでしょうか？

夢遊病の人は、階段を降りたり、転んだり、高所から飛び降りようとしたりする際に、簡単に怪我をする可能性があります。長期にわたる睡眠障害は、日中の過度の眠気を引き起こし、学業成績や学校での行動に問題が生じる可能性があります。

睡眠障害の状態における行動が攻撃的かつ暴力的な性質である場合（特に男性の場合）、他者に望ましくない結果をもたらす可能性を排除できません。

夢遊病の子供は起こしてはいけないと誤解されることがよくありますが、実際には起こした方が良いでしょう。さもないと「夢遊病」が事故につながる可能性があります。しかし、子供を起こさず、慎重にベッドに戻すことをお勧めします。

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診断 夢遊病

夢遊病の診断は神経科医、精神科医、または睡眠学者によって行われるべきです。

脳活動の程度を判断し、睡眠の特徴を研究するために、専門家は機器診断を使用します。

• 脳波（EEG）
• 筋電図（EMG）
• 眼電図（EOG）
• 睡眠ポリグラフ検査。

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差動診断

鑑別診断の目的は、脳の神経変性変化（MRIを使用）、強迫性障害、その他睡眠時随伴症が認められる可能性のある病態を特定することです。そして、それらをせん妄や幻覚と鑑別します。

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処理 夢遊病

ほとんどの場合、夢遊病は治療されません。睡眠障害の発症につながった病気に対して包括的な治療ケアを提供する必要があります。

多くの場合、睡眠衛生を改善することで、夢遊病の問題は解消されるか、少なくとも症状は軽減されます。例えば、専門家は就寝前に定期的にリラックスすることを推奨しています。夢遊病が頻繁に起こる場合は、医師は子供が眠りについてから45～50分後に起床することを勧める場合があります。これにより睡眠サイクルが乱れ、発作を予防できます。

成人の夢遊病の治療には催眠療法が用いられることがあります。さらに、睡眠薬、鎮静剤、抗うつ薬などの薬物が処方される場合もあります。性睡眠障害（性的夢遊病）の第一選択治療薬として、クロナゼパム錠（別名：クロノピン、イクトリル、リボトリール）が用いられます。0.5mgを就寝1時間前に服用します。この向精神薬は、腎臓病、肝疾患、筋力低下、妊娠中には禁忌です。副作用には、吐き気、運動失調、抑うつ、易刺激性亢進などがあります。長期使用は依存症を引き起こします。

夢遊病において最も重要なのは、発作中の怪我を防ぐことです。子供を二段ベッドの上で寝かせてはいけません。夜間は窓やバルコニーへのドアをしっかりと閉め、不要な家具は片付け（夢遊病者がつまずかないように）、玄関のドアの鍵は閉めておきましょう（外出を防ぐため）。

夢遊病と軍隊

夢遊病患者が軍隊に受け入れられるかどうか、多くの人が興味を持っています。

2008 年 8 月 14 日付ウクライナ国防大臣命令第 402 号により承認された、ウクライナ軍における軍事健康診断規則に従って健康診断を受けているウクライナ国家衛兵の軍人の健康面における兵役適性。

命令第402号付録、第18条：行動症候群、人格および情緒障害F50-F69、F80-F99（摂食障害、非依存性薬物乱用に関連するもの）、青年期の行動および情緒障害（多動性、社会的、情緒的、詳細不明の精神）など。夢遊病のICDコードはF51.3です。

リストされている行動症候群および人格障害が、1) 顕著であり、長期にわたる代償不全または病的な反応を繰り返す傾向がある場合、その人は兵役に不適格であり、兵役登録から外されます。2) 中程度に発現し、代償が不安定であるか代償がある場合、その人は平時には兵役に不適格であり、戦時には限定的に適合します。