腎臓の破裂

この最も重要な内臓の部分的または完全な機能不全を伴う解剖学的完全性の違反（腎臓の破裂）は、生命を脅かす状態です。

疫学

統計によると、腎臓の損傷はすべての重大な腹部損傷の少なくとも10％を伴い、それらの破裂の有病率は3-3.25％です。症例の90〜95％で、腎障害は鈍く閉じられており、その最も一般的な原因（60％以上）は自動車事故です。

これに続いて、カタトラウマ（43％）およびさまざまなスポーツ傷害（11％）の結果として腎臓が破裂します。

外国の情報筋によると、30％のケースで子供たちの腎臓の破裂は事故が原因で発生します（13％で-歩行者として）。28％-サイクリング中に転倒したときの鈍的外傷による; 8％で-遊び場やスポーツ場での転倒や打撲傷。

原因 腎臓の破裂

破裂につながる腎臓損傷の最も一般的な原因は、スポーツを含む閉鎖性頭部外傷に関連しています。腎臓破裂は、上腹部、外側、中背または腰、胸下部への打撃（直接鈍化）から発生する可能性があります。カタトラウマ中の衝撃から（高さから落ちる）; 事故等での過圧から。

外傷は、大量の出血を伴う刺傷または銃創から侵入し、腎臓の破裂による死または他の実質器官への致命的な損傷を引き起こす可能性があります。[1]

医原性の原因には、腎生検や衝撃波結石破砕術（腎臓結石の破砕）などの手術や手技による合併症が含まれます。

非外傷性の自発的または自発的な腎臓の破裂はまれであり、専門家が言うように、進行性の悪性高腎腫、腎血管脂肪腫 （良性間葉系腫瘍）など の腎臓の新生物の破裂によって引き起こされる可能性が [2]あります。出血を伴う 腎嚢胞。 [3]

危険因子

腎破裂のリスク増加の一部の原因となる要因は次のとおりです。

• 小児期（肋骨に比べて腎臓の位置が低く、腎臓を取り巻く脂肪組織の量が少ないため）;
• 腎臓の発達の異常;
• 臓器の位置の違反- 腎盂腎症（腎臓の脱出）;
• 腎臓における新生物の存在;
• 大きな単一の嚢胞および多発性嚢胞腎に関連する病理学的変化 ; [4]、 [5]
• 腎水腎症の形で合併症を伴う多くの疾患および先天性症候群 ;
• 尿路の閉塞につながる尿路結石;
• 腎臓の動脈の動脈瘤;
• 結合組織の自己免疫疾患。 [6]

病因

肋骨、腹部と背中の筋肉、および支持筋膜システムと周囲の脂肪組織は、腎臓をしっかりと保護します。しかし同時に、それらの下極はXII肋骨の下にあり、これは打たれたり落としたりしたときに腎臓の最も脆弱な領域です。

そのような傷害における引き裂き作用の病態生理学は、器官の圧縮および変位、ならびに減速および加速の力にある。それらはさまざまな方法で作用します。たとえば、加速力によって腎臓が動き、椎骨の肋骨または横突起（T12-L3）と「衝突」する可能性があります。腎臓が圧迫されたときの圧迫効果は、管腔内および尿蓄積システムの圧力の急激な上昇によるものです。 [7]

そして、腫瘍、嚢胞、結石または水腎症では、皮質の部分的な萎縮および腎実質の破壊的な変化、腎被膜の壁の薄化およびその伸長が認められます。

症状 腎臓の破裂

腎臓の破裂の最初の兆候は、血尿 （尿中の血液の存在）と腰部の筋肉の緊張を伴う一定の腰痛（腰部）によって現れ ます。右腎臓の破裂がある場合、痛みは右側に限局し、左側には左腎臓の破裂があります。そして、その強度は、臓器の完全性の侵害の程度に依存します。

さらに、症状は腰部に進行性の浮腫（腫れ）の形で現れます（腎周囲出血および後腹膜腔の血腫による）。血圧を下げる; 全身の脱力感とめまい; 冷や汗と皮膚の蒼白; 吐き気と嘔吐; 熱; 尿量の減少または完全な停止。 [8]

腎臓が破裂したとき、尿はどこに行きますか？腎盂および/またはカップの完全性の侵害により、尿（血管外漏出）は腎臓から流出し、隣接する領域（腎周囲組織）および後腹膜腔に蓄積します。腎周囲脂肪組織への尿の侵入は、細胞死（脂肪分解）を伴う炎症と線維性組織によるそれらの置換をもたらします。カプセル化された形成物は、腎周囲の偽嚢胞（尿瘤）の形で形成され、これも痛みや圧迫感を引き起こす可能性があります。

頻脈、顕著なチアノーゼ、かすみ目、および血圧低下を背景とした混乱は、ショック状態の発症を示しています。

損傷の局所化によると、専門家は次のような種類の休憩を特定します。

• 腎臓被膜（capsula adiposa）の破裂-皮質層への部分的な損傷（および腎周囲血腫の形成）を伴うその薄い線維膜;
• 腎臓の被膜下破裂-尿貯蔵システム（がく-骨盤複合体）の構造に影響を与えない腎臓実質、すなわちその内部組織の破裂;
• 腎動脈の一部の血栓症を伴う、そのカップおよび骨盤の損傷を伴う腎臓の実質の破裂;
• 腎臓の破壊された（完全な）破裂。

合併症とその結果

腎臓の破裂は、次のような合併症や結果をもたらす可能性があります。

• 仮性動脈瘤または動静脈瘻の形成による二次性動脈出血;
• 腎臓の尿または出血性嚢胞の形成;
• 尿瘻;
• 会陰組織の炎症。膿瘍や腎盂敗血症につながる可能性があります。
• 閉塞性腎症および重度の腎不全の発症を伴う実質の限局性瘢痕性変化（線維症）;
• 心的外傷後水腎症;
• 腎性尿崩症を伴う腎臓の虚血;
• 腎盂腎症を伴う続発性腎盂腎炎 ;
• 結石の形成。

診断 腎臓の破裂

外傷性および自然発生的な腎臓破裂の両方について、臓器画像に基づくタイムリーな診断は非常に重要です。

したがって、そもそも-機器診断： 腎臓のX線 および排泄尿路造影; 腎臓の超音波 検査と造影剤を使用したコンピューター断層撮影（CT）。 [9]

従来の腎超音波検査は、そのような場合の感度が22％以下であり、実質病変が等エコーである可能性があるため、特定の制限があります。超音波による腎臓の破裂は、実質、血腫、および腎臓の外側の体液成分の蓄積（後腹膜腔）の損傷部位に不均一なエコー源性を示します。ただし、超音波では血液と尿を正確に区別することはできません。

しかし、腎臓の損傷を検出する際の造影剤増強超音波の感度は、63〜69％の感度とかなり高い特異性（90％以上）を持っています。

今日、破裂を伴う腎臓の急性損傷では、コンピューター断層撮影（マルチスパイラル）がより完全な解剖学的および生理学的情報を提供します。

腎臓の磁気共鳴画像法（MRI）は、 複数の腹部損傷がある場合、またはCTによる造影剤の投与が禁忌である場合に行われます。

必要な検査：尿検査とCBC。

差動診断

CTの助けを借りて、腹腔の他の臓器、特に脾臓、膵臓、肝臓の損傷で鑑別診断が行われます。

処理 腎臓の破裂

破裂した腎臓を治療する戦術は、臓器の損傷の程度と、ヘマトクリット値を含む患者の状態に応じて決定されます 。

実質に軽微な損傷を与えて保存的治療を行っています。これには、バイタルサインのモニタリングおよび尿と血液の臨床検査を伴う安静（2〜3週間）の順守が含まれます。塩化カルシウムの摂取（経口および注射）; 全身抗生物質のIV投与。出血が続くと、輸血と血漿の輸血が必要になります。

全身状態の悪化、およびより長期の血尿の場合、X線閉塞 および血腫のドレナージによる血管塞栓術の挙動が効果的 であり、尿の血管外漏出-尿腫のドレナージおよび必要に応じて内分泌的ステント留置を伴う。 [10]

最初は高度の腎臓損傷（患者の入院時に決定）、ならびに血行動態の不安定性および内部出血の兆候の存在は、緊急の外科的介入の兆候です：腎臓を回復するための手術が行われます（涙を縫合することによって） 、腎臓の生存不能部分の外科的除去（切除）、または無傷の第2腎臓の場合-腎摘出術（除去）、その頻度は、いくつかの情報源によると、3.5から9％の範囲です。 [11]

資料の詳細情報- 腎臓の怪我と損傷

防止

腎臓の破裂を防ぐための対策は、この臓器の解剖学的完全性の侵害につながる傷害の予防、および腎臓の損傷のリスクを高める病気の特定と治療と見なすことができます。

予測

いずれの場合も、予後は、破裂時の腎臓の損傷の程度と、適切な医療の適時の提供に依存します。