妊娠中の尿培養

妊娠初期の女性は検査を受ける必要がある（必要な検査をすべて受けるなど）ことに加え、尿中の細菌の存在（種類と数を決定するため）を調べる臨床検査（妊娠中の細菌学的検査または細菌学的尿検査）は、妊娠中の女性によく起こる膀胱や尿路の問題をタイムリーに検出できる検査の 1 つです。

手順の表示 妊娠中の尿細菌穿刺

妊娠中は、ホルモンや生理的変化により尿道が約3cm短くなり、尿道が拡張します。また、成長する子宮の圧力により膀胱容量が減少し、尿道の圧迫により尿が停滞し、膀胱尿管逆流症を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。また、一時的な生理的免疫抑制により、感染に対する抵抗力も低下します。これらが相まって、尿路感染症を発症する可能性が高まります。

妊娠中に尿培養検査が必要なのはなぜですか？尿路（膀胱、尿管、尿道、腎臓）の感染症を引き起こす可能性のある細菌を尿中に検出するためです。

まず、この臨床検査の適応となるのは、妊娠中の膀胱炎の症状（頻尿、排尿時の灼熱感など）の有無です。妊娠初期の膀胱炎も参照してください。

妊娠中の女性の尿路感染症の最も重要な要因として、専門家は無症候性細菌尿を挙げています。これは妊婦の最大6～10%に発症します。これは尿路に細菌が定着しているものの、微生物が長期間にわたり顕在化しない状態です。

無症候性細菌尿が治療されない場合、尿路感染症の発症を伴う尿路病原微生物の活性化のリスクが何倍にも増加し、WHO によれば、無症候性細菌尿を伴う妊婦の 45% が腎盂腎炎を発症します。

さらに、妊娠中の細菌尿は早産や低体重児出産のリスクと関連している。[ 1 ]

準備

妊娠中の尿培養の採取方法と採取方法については、「妊娠中の細菌静止検査」という出版物で詳しく読んでください。

技術 妊娠中の尿細菌穿刺

妊婦の尿細菌検査の場合、検査の実施方法は、生物学的材料（つまり尿）を栄養培地に播種し、体温で1日間保存する（電子顕微鏡または質量分析法で細菌を特定できるようにする）という、認定された医療検査室で行うもので、尿無菌検査の実施方法と似ています。[ 2 ] 詳細については、以下の記事をご覧ください。

• 無菌試験：合格する方法、結果
• 尿沈渣の細菌鏡検査

妊娠中の尿培養検査では何が分かりますか?

尿の細菌学的検査で得られた結果を医師が解釈することで、尿路の感染の程度や特定の感染因子に関する客観的なデータが得られます。

コロニー形成単位 (CFU/mL) は、尿サンプル 1 ミリリットル中に存在する細菌の数を数えるために使用されます。

最近まで、尿は無菌の体液であると考えられていましたが、2021年5月のアメリカ微生物学会の会議の後、この仮説に疑問が投げかけられました。

10～50 CFU/mLの閾値を超えない場合、尿中細菌尿は正常範囲です。無症候性細菌尿の場合、尿検体で100 CFU/mLで陽性と判定され、105 CFU/mL以上では細菌尿が重篤であると判断されます。また、同程度の値は尿路感染症の指標となります。

したがって、尿中に100 CFU/mLのレベルで病原細菌が存在することは重要と考えられ、これは陽性培養、つまり妊娠中の尿培養が不良であることを意味し、完了後に義務的な細菌検査を伴う適切な治療の処方が必要となる。[ 3 ]

妊娠中の大腸菌の尿培養（尿の一般培養とともに実施）は、尿路の感染症や炎症の原因が大腸菌であることが多いため、適切な治療を処方するために重要です。

腸内細菌科の大腸菌も、無症候性細菌尿において尿路に定着します。さらに、妊娠中の尿培養では、エンテロコッカス・フェカリス（Enterococcus faecalis）、B群連鎖球菌（Streptococcus agalactiae）、シュードモナス（Pseudomonas aeruginosa）、プロテウス・ミラビリス（Proteus mirabilis）、クレブシエラ・ニューモニア（Klebsiella pneumonia）、ブドウ球菌（Staphylococcus saprophytics、Staphylococcus epidermidis）が検出されることがあります。

妊娠中の尿培養でレンサ球菌が検出される頻度は、大腸菌よりもはるかに低い。ほとんどの場合、血清群Bに属するレンサ球菌アガラクティエであり、無症候性キャリア（消化管および泌尿生殖器の正常な微生物叢の一部）として、女性におけるその有病率は約50%と推定されている。

妊娠中、これらの細菌は子宮内（上行性）または分娩中に新生児が感染した羊水を吸引することによって広がる可能性があります（新生児が肺炎、髄膜炎、または敗血症を発症するリスクがあります）。

さらに、連鎖球菌感染症を患うと、妊娠中に慢性糸球体腎炎を発症する可能性があり、それが母体の腎不全、出生前胎児の発育遅延、早産の原因となります。

細菌学的検査には、他の微生物と同様に、妊娠中の黄色ブドウ球菌の尿培養が含まれます。特に、黄色ブドウ球菌は急性膀胱炎と無症候性細菌尿の両方で検出される可能性があります。しかし、黄色ブドウ球菌が尿路感染症の原因となることは非常にまれであり、尿検体中の分離は通常、ブドウ球菌性菌血症の二次的なものです。[ 4 ]

資料には他にも役立つ情報が記載されています:

• 尿中の細菌：それは何を意味するのでしょうか？
• 妊娠中の尿中の細菌
• 尿中の細菌の種類と危険性は何ですか?