思春期の月経障害を伴う間脳症候群

間脳症候群は、代謝および栄養過程、月経周期の乱れを伴う多腺性機能不全によって引き起こされる症状の複合体であり、心血管系および神経系の障害を伴います。

同義語: 間脳症候群、神経内分泌機能障害、視床下部機能障害。

ICD-10コード

• E23.3 視床下部機能障害（他に分類されないもの）。
• E24.8 クッシング症候群を特徴とするその他の症状。
• G93.2 良性頭蓋内圧亢進症。
• G93.4 詳細不明の脳症。
• I67.4 高血圧性脳症。

疫学

視床下部機能不全は、男子よりも女子に多く発症することが知られており（それぞれ1000人あたり131.3人と61.5人）、月経周期障害のある女子の20～32％に発生します。

スクリーニング

予防検査の一環として視床下部機能不全を診断するためには、月経周期異常のある女子における病状数値の総合評価法が用いられる。臨床徴候の総合係数が1.1を超える女子は、精密検査と診断の明確化のために紹介する必要がある。

月経周期異常のある女子における視床下部機能不全の主な症状に対する補正因子のリスト

臨床症状	係数
肥満（BMI30以上）	0.7
皮膚に白いストレッチマークが現れる	0.3
バーガンディ色またはピンク色の皮膚ストレッチマーク	0.7
多毛症	0.4
甲状腺腫大	0.3
頭痛	0.6
めまいと失神	0.3
疲労感、脱力感の増加	0.4
発汗	0.2
イライラ、涙もろさ、気分の落ち込み	0.1
食欲増加、過食症	0,1
血圧の変動	0,1
微熱	0.5
皮膚の色素沈着	0.2
眠気	0.2

分類

視床下部機能不全の国際標準分類は存在しません。我が国では、テレシチェンコ（1996）が提唱した思春期視床下部症候群の分類が用いられています。

• 病因別：
  • 原発性（外傷や神経感染症の結果として生じる）
  • 二次性（肥満関連）
  • 混合。
• 臨床経過に応じて：
  • 肥満が優勢である。
  • 副腎皮質機能亢進症（副腎皮質機能低下症）の症状が優勢である。
  • 神経内分泌疾患が優位である。
  • 神経循環障害が優位です。
• 病気の重症度別：
  • ライト;
  • 平均;
  • 重い。
• プロセスの性質により:
  • プログレッシブ;
  • 退行的な;
  • 再発性。

間脳症候群の原因

視床下部機能不全の病因のうち、以下の指標が子供に及ぼす悪影響が特に重要です。

• 子宮内低酸素症および胎児栄養失調;
• 出生時の傷害;
• 妊娠後半期の病理（重症度I～IIIの妊娠中毒症）、胎児胎盤機能不全および母親の妊娠中絶の脅威を伴う。
• 長期感染巣（慢性扁桃炎、気管支炎、急性呼吸器ウイルス感染症）。

間脳症候群の原因は何ですか?

間脳症候群の症状

視床下部機能不全の臨床症状は、症状の組み合わせとその発現の強さにおいて非常に多様です。主な徴候は以下のとおりです。

• 肥満;
• 皮膚に紫色のストレッチマーク（線条）が存在すること。
• 栄養障害：
• 緊張性頭痛または片頭痛型頭痛;
• 血圧の変動および起立性虚脱;

間脳症候群の症状

間脳症候群の臨床検査には以下のものがあります:

• 血清中のLH、PRL、FSH、テストステロン、エストラジオール、DHEA-S、コルチゾール、TIT、トリヨードチロニン、遊離チロキシン、そして必要に応じてACTH、STH、TPOおよびTGに対する抗体を測定します。適応症に応じて、LH、プロラクチン、コルチゾール分泌の一日リズムを調べます。
• 脂質、炭水化物、タンパク質の代謝状態を特徴付ける生化学的血液パラメータの測定。
• 空腹時血清中の血糖値の測定。血糖値が正常であれば、グリセミック負荷（GI）を伴うブドウ糖負荷試験を実施し、血糖値が上昇している場合は食物負荷試験を実施します。
• 毎日の尿中の性ステロイド代謝物の含有量の測定。

間脳症候群の診断

間脳症候群の治療目標

生殖器系の中枢調節機構の機能の正常化、代謝変化の正常化、規則的な月経周期の回復（形成）。

非薬物治療

• 感染巣の衛生管理。
• 睡眠と休息のパターンの正常化。
• 食事療法と体重の正常化（その後、達成された効果を少なくとも 6 か月間維持します）。
• 鍼。
• 理学療法（鼻腔内カルシウム電気泳動、Shcherbak法による襟部の電気メッキなど）。
• 温泉療法。

間脳症候群の治療

予報

再発を伴う長期持続性経過。長期（少なくとも0.5～1年）治療により、患者の60%で月経周期の回復が可能です。多毛症とインスリン抵抗性の進行は予後不良の兆候です。

間脳症候群の予防

• 体重の正常化。
• 感染巣の適時の衛生管理。
• 身体の適応能力を高める。
• 睡眠と休息のパターンの正常化。
• 測定された身体活動。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]