排尿後の尿道の灼熱感やかゆみ

泌尿生殖器および肛門性器領域に限局する症状の中でも、排尿後の灼熱感は他の不快な感覚よりもはるかに多く見られ、当然ながら懸念を引き起こします。この症状には非常に深刻な原因が数多く存在するため、懸念は当然のことです。

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排尿後の灼熱感の原因

排尿後の灼熱感の具体的な原因は、泌尿器科医、性病科医、婦人科医によって特定されます。

クラミジア・トラコマティス感染症（性感染症）のほぼ半数において、尿路性器クラミジアは潜伏期を特徴としますが、免疫力が低下すると、女性（クラミジア膣炎の発症）と男性（尿道の感染による損傷、クラミジア尿道炎と診断）の両方で、排尿後および排尿中の灼熱感の症状が観察されることがあります。この場合、性器および内性器に影響を与える排尿後の灼熱感や痛みだけでなく、不快な臭いを含む様々な性質の分泌物も発生する可能性があります。

女性が排尿後または性交後に膣のかゆみや灼熱感を感じる場合、炎症が原因である可能性があります。その病因は、細菌であるガルドネレラ・ヴァギナリス（ガルドネレラ症または細菌性膣症の発症を伴う）または原虫であるトリコモナス・ヴァギナリス（トリコモナス症と診断される）による頸膣粘膜の損傷に対する反応です。また、排尿後の尿道の灼熱感は、マイコプラズマ・ホミニスおよびマイコプラズマ・ジェニタリウムを病原体とする泌尿生殖器マイコプラズマ症の可能性もあります。

カンジダ性外陰膣炎または膣カンジダ症と呼ばれる、カンジダ症による排尿後の灼熱感は、酵母様真菌であるカンジダ・アルビカンスが膣粘膜に定着することによって生じます。

性器周辺の痒み、排尿時および排尿後の激しい灼熱感（頻繁な切迫した尿意）は、女性の急性および慢性再発性膀胱炎の最初の兆候であり、その発症は大腸菌、クレブシエラ菌、プロテウス菌、ブドウ球菌などの感染性病原体と関連しています。

35～40歳以上の患者が、膀胱、骨盤、下腹部に不快感、圧迫感、または周期的な痛みを経験し、排尿後に膀胱に灼熱感を覚える場合は、間質性膀胱炎の可能性が最も高いと考えられます。この泌尿器疾患の病因と病態は未だ解明されておらず、いくつかの説の中で、炎症過程における自己免疫性の可能性が示唆されています。

排尿中や朝の排尿後の灼熱感は、感染症ではなく、尿の酸性度上昇（pH <5.5-6）に関係している場合があります。これは、食事中の肉の過剰摂取やプリン代謝の異常によって起こることがあります。その結果、尿酸値の上昇と尿酸素因が引き起こされます。ちなみに、この病変のある尿は強い臭いを放ち、色が濃くなります。また、膀胱内に結石が形成される尿路結石症という合併症も起こり、その症状には排尿後のかゆみや灼熱感も含まれます。

また、この症状の原因は、尿が酸性化し、同時にケトアシドーシス（尿中にケトン体が出現する状態）を併発していることが考えられます。これは、非代償性糖尿病（I型）とアルコール依存症の患者によく見られる症状です。後者の場合、前日にビールなどのアルコール飲料を大量に摂取すると、排尿時に灼熱感を感じることがあります。また、II型糖尿病では、尿中に糖が存在するため、尿道粘膜の水分が失われ、尿酸に対する感受性が高まり、尿道上皮が刺激されます。

抗生物質を7～10日間以上服用すると、排尿時に灼熱感を感じるという訴えがよくありますが、医師は、これは抗菌薬によって子宮頸管、膣、遠位尿道の必須微生物叢（特に乳酸菌）が抑制されるためだと説明しています。

リスク要因

原則として、排尿中および排尿後のかゆみや灼熱感の主な危険因子は上記のとおりであり、次のとおりです。

• 性感染症;
• 泌尿生殖器系のカンジダ症;
• 膀胱結石;
• 糖尿病を含む内分泌の問題;
• 長期抗菌療法。

女性（妊娠、出産、更年期）および男性（前立腺の状態）においてこの症状が現れる条件を作り出す要因もあります。

女性の排尿後の灼熱感

性感染症や一般的な膣カンジダ症に加えて、女性は、膣付属器または子宮の内側を覆う粘膜（子宮内膜）における局所的または拡散的な炎症プロセスにより、排尿後に膣の灼熱感を経験する場合があります。

婦人科医は、性交時の痛みや排尿後の外陰部の灼熱感を、カンジダ症、クラミジア症、ガードネレラ症といった感染症、さらにはパーソナルケア製品へのアレルギー、そして外陰部の神経終末に影響を及ぼす慢性炎症である外陰部痛と関連付けています。外陰部痛は、膣口に集中し、徐々に性器全体に広がる炎症です。一部の専門医は、膣前庭炎を膣前庭粘膜の炎症と区別しています。膣前庭炎は、尿道口の周囲、尿道傍通路、そして膣前庭の大きな腺（バルトリン腺）の排泄管の領域に腫れや赤みとして現れます。

性交後の女性の排尿困難および排尿時の灼熱感は閉経後期の問題であり、その病因は膣粘膜上皮の萎縮性変化（エストロゲン合成の減少による）および閉経期の膣細菌叢異常によって説明される。

排尿後の会陰部の灼熱感は、尿との接触による皮膚の炎症が原因であることが多いです。尿への継続的な曝露（特に運動中の尿漏れ、咳、くしゃみ、または高齢期における膀胱排尿筋の衰えがある場合）と会陰部の湿度上昇により、皮膚のpH値が変化し、自然の保護バリアが破壊されることがあります。その結果、皮膚炎の兆候が現れ、ブドウ球菌感染症や真菌感染症が併発することがあります。

妊娠中の排尿後の灼熱感は、トリコモナス症や細菌性膣炎などの感染症が原因である場合もありますが、妊娠中は女性の体が泌尿生殖器感染症にかかりやすい状態になります。そのため、妊娠後期（子宮が膀胱を圧迫し、骨盤底筋が常に緊張しているため、少量の尿が漏れる時期）には、妊婦に膣カンジダ症が発生しやすい傾向があります。

出産後の排尿時の痛みや灼熱感は、出産中の女性が縫合（会陰部および/または膣）を受けた場合に観察され、そこに尿が付着すると局所的な炎症や灼熱感を引き起こします。

ほとんどの場合、帝王切開後の排尿時の灼熱感は膀胱カテーテル挿入に関連しています。

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男性の排尿後の灼熱感

排尿後の頭の灼熱感や排尿時の痛みは、淋菌の感染により発症し、淋菌性尿道炎を引き起こす淋病を含む性感染症の兆候である可能性があります。

同じ理由（膀胱と尿道の損傷）により、男性の性行為後の排尿時に灼熱感も生じます。

しかし、ほとんどの男性にみられる排尿後の鼠径部の痛みや前立腺の灼熱感は、前立腺炎の兆候や前立腺の広範囲にわたる変化と関連しています。

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結果と合併症

膀胱炎の合併症の中で最もよく挙げられるのは、腎臓に潜在的に危険な腎盂腎炎、血流への感染、敗血症の発症です。

一部の成人では、再発性尿路感染症により腎臓に瘢痕が残り、時間が経つと腎性高血圧や腎不全を引き起こす可能性があります。

妊婦の場合、尿路感染症は母親の健康だけでなく、胎児にも深刻なリスクをもたらします。

性感染症の影響としては、妊娠障害、生存不可能な胎児の出産、早産、あるいは生殖機能の完全な障害などが挙げられます。ちなみに、男性では前立腺炎もこれらの感染症の結果として起こることがあります。

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排尿後の灼熱感の診断

排尿後の灼熱感の原因を特定するには、以下の検査が必要です。

• 一般的な臨床尿分析;
• 尿の pH レベルおよび塩分（尿酸塩、シュウ酸塩、リン酸塩）の測定を伴う尿の生化学分析。
• 毎日の尿分析;
• 一般血液検査および生化学血液検査
• 血糖値検査;
• 血液ELISAによる抗体検査
• 病原細菌の DNA を検出するための血液（または尿）の PCR 分析。
• 膣からの塗抹標本（培養）による微生物叢および性感染症の検査（男性の場合は尿道からの掻爬）。

詳細情報 -膣分泌物検査

機器診断には、膀胱と尿路の超音波検査が含まれます。

臨床検査データと視覚化結果を考慮して鑑別診断を実施し、主な診断を決定し、それに基づいて治療を処方します。

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排尿後の灼熱感の治療

それぞれの特定のケースにおいて、排尿後の灼熱感の治療は、その発生の原因を対象とします。

例えば、尿の酸性度が高い場合はクエン酸カリウムやブレマレンが処方されますが、膀胱炎の場合は、炎症を引き起こす微生物に対する薬が主に使用されます -膀胱炎に対する抗生物質

膀胱炎の適切な治療方法については、膀胱炎の治療と膀胱炎の坐剤に関する特別な資料をお読みください。

抗菌療法は性感染症にも用いられます。淋菌感染症に使用される薬剤については、「淋病の治療」の記事で詳しく説明しています。

膣内製剤（坐剤）はカンジダ症やその他の感染症の治療によく使用されます。詳細については、以下を参照してください。

• クラミジア用キャンドル
• ツグミ用のキャンドル

民間療法

膀胱炎の場合、民間療法では、薬用植物（カモミールまたはカレンデュラの花、セイヨウカミツレ、スイートクローバー、セントジョーンズワート、オークの樹皮、コケモモの葉）の煎じ液を使った適度に熱い坐浴を行います。この処置は10～15分以内に行ってください。

ハーブ療法には、スギナ、クマコケモモ、イタドリの地上部から抽出した利尿作用のある煎じ薬も含まれます。クランベリーは尿路の炎症に効果があり、モルス（水で薄めたジュース）の形で服用します。1回150mlを1日2回服用することが推奨されています。

また、カンジダ性外陰膣炎（カンジダ性外陰膣炎）の場合は、同じハーブの煎じ薬、および弱い消毒液（過酸化水素、フラシリン）とソーダ溶液（水1.5杯につき小さじ1杯）を使用した膣洗浄（膣洗浄）が使用されます。

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防止

まず第一に、予防は、男性と女性の両方が無防備なセックス中に感染する可能性のある感染症に関するものです。詳しくは、STDの予防方法をご覧ください。

定期的に婦人科検診を受け、泌尿生殖器系に問題が生じた場合は速やかに医師の診察を受ける女性は、健康を維持できる可能性が高くなります。

予報

排尿後に灼熱感を引き起こす疾患は、治療によってのみ予後が良好となることは明らかです。治療を行わない場合、または既存の病態と治療が一致しない場合は、炎症過程の慢性化と全身状態の急激な悪化につながります。

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