更年期における膣内細菌異常症

加齢とともに女性の体は更年期を迎え、性ホルモンの合成が減少すると、女性生殖器の必須微生物叢の構成が変化します。そして、これは婦人科臨床において更年期膣ディスバイオシスと定義される状態の発生につながります。

原因 更年期における膣内細菌異常

研究者たちは、女性の身体に起こる加齢に伴う変化の原因を研究することにより、膣微生物叢の大きな変化を特定しました。これは高齢女性の性的領域に関連する多くの問題の発症機序を説明しています。

例えば、生殖年齢の健康な女性の膣内の酸性度（pH）は3.8～4.2ですが、ホルモン退縮期には5.4～6.8に上昇します。つまり、更年期における膣内細菌叢の乱れの原因は、粘膜とそこから分泌される分泌液のアルカリ性反応の上昇にあると考えられます。これは何と関連しているのでしょうか？

通常、膣内細菌叢の約94%は、様々な種類の微好気性乳酸菌（ラクトバチルス・アシドフィルス、ラクトバチルス・セロビオサム、ラクトバチルス・ファーメンタム、ラクトバチルス・プランタラムなど）によって構成されています。これらの菌は、安定した健康的なpH値を保つための乳酸、抗菌性加水分解酵素リゾチームを産生するほか、過酸化水素を産生することで、膣内に存在するブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、腸球菌、バクテロイド、フソバクテリア、クロストリジウム、ガードネレラなど、いわゆる一過性微生物叢の代表から女性生殖器を保護します。

月経中、上皮細胞は排泄と溶解を受け、その溶解過程で剥離細胞の細胞質から多糖類グリコーゲンが放出されます。グリコーゲンはエストロゲンの影響下でグルコースに代謝され、乳酸菌によって乳酸に変換されます。エストロゲンレベルの低下により、更年期には月経が起こらなくなり、この要因が乳酸菌の通常のライフサイクルを乱し、更年期における膣のディスバイオシスを引き起こすことは明らかです。

また、同時に、閉経期には膣粘膜が萎縮し、エストロゲン欠乏に関連する細胞学的変化により表層細胞数の大幅な減少、体液性免疫を提供する免疫グロブリン（Ig A）および球状糖タンパク質ラクトフェリンの減少が起こることも念頭に置く必要があります。

このように、更年期における膣内細菌叢の乱れの主な原因は、膣組織へのホルモン刺激が消失し、粘膜細胞内のグリコーゲン含量が減少し、乳酸菌コロニー数が減少し、生殖器官の局所免疫防御機構が著しく弱まることに関係しています。まず第一に、女性の病原体に対する非特異的防御において最も重要な要素は、膣の酸性pHです。

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症状 更年期における膣内細菌異常

更年期女性の膣微生物叢の不均衡の最初の兆候は、特別な形で現れるわけではありません。

通常、更年期における膣細菌叢異常の症状には次のようなものがあります。

• 外性器および膣周辺の不快感：
• 黄色がかった膣分泌物（病原細菌による二次感染がない場合、分泌物には臭いがありません）。
• 膣掻痒症（かゆみ）。主に膣粘膜の萎縮と乾燥によって引き起こされます。
• 排尿時の灼熱感および膀胱が完全に空にならない感覚（婦人科では、これは更年期泌尿生殖器症候群と呼ばれます）。
• 性交痛（性交時の痛み）。

臨床症状としては、膣壁の菲薄化や変色、皮内出血や粘膜下出血による点状出血などが挙げられます。これらは、更年期における膣内細菌叢の異常（ディスバイオシス）に伴う膣萎縮の兆候です。

膣内の酸性度の低下（つまり pH 値の上昇）により、一時的な微生物叢が活性化する条件が整うため、追加の症状（たとえば、膣分泌物の量の増加、その粘稠度と臭いの変化）が現れることは、腸内細菌叢の異常による特定の合併症が進行している証拠です。

婦人科医が最も一般的な合併症として挙げるのは、非特異的細菌性膣炎、子宮頸管炎、カンジダ性およびクラミジア性外陰膣炎などです。

また、更年期における膣細菌叢の異常による、付属器炎、卵管炎、子宮内膜炎、尿道や膀胱の炎症などの症状も指摘されています。

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診断 更年期における膣内細菌異常

婦人科医にとって、更年期における膣細菌叢異常の診断は、患者の訴えを調べ、病歴を収集することから始まり、その後、性器と膣の定期的な婦人科検査が行われます。

検査は、膣内微生物叢の塗抹標本と膣粘液分泌物のpH値の測定から構成されます。詳細はこちら -膣分泌物の微生物学的検査および細菌学的検査

性感染症の検査として血液検査（PCR検査）も行われます。

感染の兆候の有無を判断できる塗抹標本の生化学検査の結果に基づいて、更年期における膣細菌叢異常の鑑別診断が行われ、正しい診断を行うための根拠が提供されます。

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処理 更年期における膣内細菌異常

更年期における膣微生物叢の変化の原因は、女性の体内で起こる自然で生理的に決定されたプロセスに関連しているため、更年期における膣のディスバイオシスの治療は、生きた乳酸菌の凍結乾燥培養物を含むプロバイオティクス製剤を使用して行われます。

膣内微生物叢を回復させるために、以下の薬剤が処方されることがあります。

• 膣カプセル「ヴァギラック」（ラクトジナール、エコフェミン） - 1日1カプセルを10日間、夜間に膣内に挿入してください。カンジダ症を含む膣粘膜の炎症がある場合は禁忌です。
• ラクトバクテリン膣坐剤（アツシラクト、ジノラクト、ラクトバッグ）およびビフィズス菌坐剤は、1 日 1 回 1 個を膣内に投与します。
• ギノフロール膣錠は、就寝前に膣奥深くに挿入し、1日1錠を12日間服用します。維持療法として、週2回1錠服用します。この薬剤にはエストリオールが含まれているため、子宮内膜症、乳がん、子宮腫瘍がある場合は使用できません。

ホメオパシーでは、更年期の膣内細菌叢の乱れを治療するために、ブラックコホシュ（ブラックコホシュ）の根エキスをベースとしたアクタエア・ラセモサという薬が処方されています。しかし、この薬は、大豆エキス、サンギナリア・カナデンシス、ディスコレアの根、コモンチェストの葉を含む多くのハーブ製剤と同様に、ホットフラッシュなどの更年期障害の症状を軽減することを目的としています。これらの薬剤が膣内細菌叢に与える影響については、添付文書には何も記載されていません。したがって、この症例ではハーブや薬用植物による治療は考慮されません。

また、更年期に伴う膣内細菌叢異常の民間療法では、アロエベラ、オリーブオイル、または亜麻仁油を含んだタンポンを膣内に挿入することを推奨しています（明らかに、粘膜の乾燥を軽減するためです）。

防止

更年期に伴うエストロゲンレベルの低下を防ぐことは不可能であるため（推奨されるホルモン補充療法は効果がなく、ほとんどの場合安全ではない）、膣微生物叢の状態を含め、これに伴う数多くの生理学的変化を防ぐ方法はありません。

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予測

そして、予後は、更年期に膣細菌叢の異常が引き起こす合併症を適時に治療した結果にのみ関係します。

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