介護施設における肺炎

介護施設肺炎は、グラム陰性桿菌、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌、嫌気性菌、インフルエンザウイルスによって引き起こされます。症状は他の種類の肺炎と似ていますが、高齢者患者の多くはバイタルサインの異常がそれほど顕著ではありません。診断は臨床所見と胸部X線検査に基づいて行われますが、介護施設では必ずしもこれらの検査が受けられるとは限りません。

軽症の場合、介護施設における肺炎は、利用可能な抗生物質を用いて施設内で治療されます。重症の場合は入院が必要です。死亡率は中程度に高いですが、併存疾患により死亡する可能性もあります。

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原因 老人ホームにおける肺炎

病因と治療戦略の観点から見ると、介護施設や施設における肺炎は、市中肺炎と院内肺炎の中間に位置します。肺炎球菌とグラム陰性細菌は、ほぼ同頻度でほとんどの感染症を引き起こしますが、グラム陰性細菌が病原体なのか単なる腐生菌なのかについては依然として議論が続いています。次に多いのはインフルエンザ菌とモラクセラ・カタラーリスで、クラミジア、マイコプラズマ、レジオネラ菌はほとんど特定されていません。

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危険因子

これらの患者には、機能状態の悪さ、気分や精神状態の低下、嚥下困難、気管切開の存在といったリスク要因がよく見られます。

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症状 老人ホームにおける肺炎

症状は市中肺炎や院内肺炎に類似することが多いが、軽症の場合もある。咳嗽や精神状態の変化は一般的で、食欲不振、脱力、落ち着きのなさ、そわそわ、転倒、非協力的な態度といった漠然とした症状も見られる。自覚的な呼吸困難もみられるが、頻度は低い。1 反応性の低下または消失、発熱、頻脈、頻呼吸、吸気性喘鳴または喘鳴、ゴロゴロとした湿った呼吸音などがみられる。

診断 老人ホームにおける肺炎

診断は臨床所見と胸部X線検査に基づいて行われます。このような状況ではX線検査の実施が困難な場合が多いため、少なくとも初期評価のためには入院が必要となる場合があります。場合によっては、X線検査による確認なしに治療を開始することもあります。介護施設の患者では、初期にはX線画像上の浸潤影が認められないことがあります。これはおそらく、高齢者の肺炎の発熱に伴う脱水症状や免疫反応の遅延によるものと考えられますが、この現象は証明されていません。身体的変化は遅れて現れる場合があり、合併症のリスクが高いため、パルスオキシメトリーで低酸素血症を評価し、血液量減少を検出するために血中尿素窒素（BUN）とクレアチニンを測定する必要があります。

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処理 老人ホームにおける肺炎

介護施設における肺炎治療の施設選択の必要性について検討した研究はほとんど行われていないが、一般的に、2つ以上のバイタルサインが不安定で、かつ介護施設で急性期治療が提供できない場合は、患者を入院させるべきである。入院を必要としない患者もいる。搬送前に、S. pneumoniae、H. influenzae、一般的なグラム陰性細菌、およびS. aureusに有効な抗菌薬を単回投与すべきである。通常は、経口抗肺炎球菌フルオロキノロン薬（例、レボフロキサシン750mgを1日1回、モキシフロキサシン400mgを1日1回、またはゲミフロキサシン320mgを1日1回）が推奨される。

予測

入院を必要とする患者の死亡率は13～41%であるのに対し、介護施設で肺炎治療を受けた患者の死亡率は7～19%です。呼吸数30回/分超、心拍数125回/分超、急性精神状態変化、認知症の既往のいずれか2つ以上が当てはまる場合、死亡率は30%を超えます。代替的な予測指標として、臨床検査値があります。介護施設における肺炎は、衰弱した介護施設の患者にとって終末期となることが多いため、医師はすべての医療ガイドラインに従う必要があります。

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