免疫不全者の肺炎

免疫不全者の肺炎は、しばしば特殊な病原体によって引き起こされます。症状は原因となる微生物によって異なります。診断は、気管支鏡検査で採取した血液と呼吸器分泌物の細菌学的検査に基づいて行われます。治療は、免疫不全の状態と病原体によって異なります。

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原因 免疫不全患者における肺炎

免疫不全患者の肺炎は、様々な微生物によって引き起こされる可能性があります。しかし、免疫不全患者における呼吸器症状や胸部X線所見の変化は、感染だけでなく、肺出血、肺水腫、放射線障害、細胞傷害性薬剤による肺毒性、腫瘍浸潤など、他の病態の結果として発症することもあります。

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症状 免疫不全患者における肺炎

免疫能正常患者では、市中肺炎や院内肺炎の症状と類似することがあるが、免疫不全患者では発熱や呼吸器症状がみられない場合があり、好中球減少症を呈する状況では膿性痰を呈する可能性は低い。発熱のみが唯一の症状である患者もいる。

診断 免疫不全患者における肺炎

呼吸器症状、徴候、または発熱のある免疫不全患者は、胸部X線検査を受ける必要があります。浸潤影が確認された場合は、喀痰グラム染色と血液培養を含む診断検査を実施する必要があります。特に慢性肺炎、非定型症状、重度の免疫不全、広域スペクトル抗菌薬への反応不良を呈する患者においては、誘発喀痰検査および／または気管支鏡検査によって確定診断を得るのが最善です。

病原体は、症状、画像所見の変化、免疫不全の種類に基づいて予測できる場合が多いです。急性症状を呈する患者では、細菌感染症、出血、肺水腫、白血球凝集素反応、肺塞栓症などが診断の根拠となります。亜急性または慢性症状を呈する患者では、真菌感染症または結核菌感染症、日和見ウイルス感染症、ニューモシスチス・イロベチ（旧称P.カリニ）肺炎、腫瘍、細胞傷害性薬剤反応、または放射線障害が疑われます。

X線写真で局所的な硬化像が認められる場合、通常は細菌、結核菌、真菌、またはノカルジアによる感染を示唆します。びまん性間質性変化は、ウイルス感染、P. jiroveci肺炎、薬剤または放射線障害、あるいは肺水腫を示唆する可能性が高くなります。広範囲に及ぶ結節性病変は、結核菌、ノカルジア、真菌、または腫瘍による感染を示唆します。空洞性病変は、結核菌、ノカルジア、真菌、または細菌に特徴的な病変です。

臓器移植または骨髄移植を受けた患者における両側性間質性肺炎は、多くの場合サイトメガロウイルスによって引き起こされますが、特発性であると考えられています。胸膜の硬化は通常、アスペルギルス症によって引き起こされます。エイズ患者における両側性肺炎は通常、P. jiroveci感染によって引き起こされます。HIV陽性患者の約30%において、P. jiroveci肺炎はエイズを初めて定義する診断であり、予防措置を講じない場合、エイズ患者の80%以上で後になってこの感染症が発生します。HIV感染患者は、CD4+ヘルパー細胞数が200/mm3未満に減少すると、P. jiroveciに感受性を持つようになります。

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処理 免疫不全患者における肺炎

好中球減少症患者における免疫不全患者肺炎の経験的治療は、免疫不全の程度、画像所見、および重症度に応じて異なります。一般的に、院内肺炎と同様に、グラム陰性菌、黄色ブドウ球菌、および嫌気性菌に有効な広域スペクトル薬剤が必要です。