急性歯原性骨髄炎

顎の骨組織におけるプルーレント壊死性の急性炎症プロセスは、歯または周囲の組織（いわゆる歯原性感染症）の感染のために発生するため、急性骨炎症と定義されています。 [1]

疫学

成人における骨髄炎の全体的な発生率は、年間100,000人あたり約90症例です。顔面骨格の急性歯原性骨髄炎は現在めったに検出されませんが、成人の有病率の推定は専門文献では利用できません。しかし、いくつかのデータによると、小児の急性骨形成骨髄炎は、5,000人の小児歯科患者ごとに1つのケースで検出されます。

原因 急性歯原性骨髄炎のこと。

顎骨炎の主な原因である顎の日和見感染症（義務的経口微生物叢）の拡散によって、顎の骨炎

その原因物質は、壊死性球菌ミレリとペプトストラプトコッカス基の嫌気性グラム陽性コクです。マイチン、連鎖球菌、ストレプトコッカスsanguinis、唾液連鎖球菌および角質筋菌、グラム陰性バクテロイド（prevotella）およびフソバクテリウムnuckatum。

実際、そのような骨炎症は、未処理の顎顔面合併症として発生します 虫歯 （特に歯科虫）。歯の根管の感染 肺炎 （歯の空洞を満たす組織の炎症）; 歯周炎 慢性型; 腹膜炎 （歯の噴火、特に第三大臼歯 - 知恵の歯）; 慢性歯周炎 。抽出された歯の肺胞の直接感染は、 肺炎 の発生と、顎の骨組織の炎症の形での合併症は除外されていません。

原則として、歯原性骨髄炎の急性期は、疾患の発症後2週間続きます。専門家が指摘したように、急性または慢性の起源の骨髄炎の分割は、病気の期間ではなく、組織学のデータに基づいています。急性は骨髄炎と見なされます。骨髄炎は、骨壊死の領域の分離段階に到達しません - 無傷の骨からの隔離と浄化fの出現。 [2]

危険因子

急性骨形成骨髄炎の発症の危険因子は、後天性免疫不全症候群、化学療法、放射線療法、および糖尿病など、免疫が弱くなった状態です。末梢血管疾患（局所または局所灌流障害がある）;自己免疫疾患、農業細胞症の形で血液中の白血球のレベルの減少。

梅毒、白血病、鎌状赤血球貧血、コルチコステロイドの長期使用、および高齢者、喫煙者、アルコール虐待者の患者において、顎顔面領域の骨組織の誤った壊死性炎症のリスクが増加しています。 [3]

病因

歯原性骨髄炎の急性型は、最初の焦点から隣接する骨構造、つまり皮質層と顎のcan骨骨への細菌の広がりから始まります。

疾患の病因は、癌骨物質の細菌浸潤に対する反応によるものであり、その始まりは、骨組織炎症の主なメディエーターの活性化に関連しています - 炎症性サイトカインrankl（核因子カッパnector菌のリガンド）、炎症性サイトカインrankl（スーパーファミリー。マクロファージによって生成されたこの膜貫通タンパク質は、骨髄性起源の多核骨細胞へのシグナル - 単核食細胞系の成分（免疫系の一部）の成分と見なされる破骨細胞です。破骨細胞の吸収活性の増加（水素イオン、コラゲナーゼ、カテプシンK酵素、加水分解酵素の分泌の増加）、骨組織の破壊 - 病理学的骨溶解（骨症） - が発生します。

さらに、炎症反応は、骨の分岐部の空間に蓄積する、圧力を高め、静脈馬鹿げた浸透性と虚血を引き起こす純粋な滲出液の形成につながります。 PUSはまた、球下層に広がり、骨表面から分離し、それにより骨虚血を悪化させ、骨壊死につながる可能性があります。 [4]

症状 急性歯原性骨髄炎のこと。

歯原性骨髄炎の急性型では、最初の兆候は、腫れ、粘膜の発赤、および罹患した顎の痛みの増加によって現れます。

下顎の急性骨形成骨髄炎（下顎肺胞プロセス）は最も一般的ですが、上顎の急性歯原性骨髄炎はあまり一般的ではありません。専門家は、上顎がより良い血液供給、上顎肺胞プロセスのコンパクトな物質の薄い皮質プレート、および骨組織のより小さな髄質空間の薄い皮質プレートのために、感染により耐性があるという事実によってこれを説明します。

また、顎の急性歯原性骨髄炎の局所徴候には、罹患側（内部炎症性浮腫のために発生する外部浮腫）、歯肉の肥大化血症と移行頬の粘膜の腫瘍、感染した領域の歯の可動性の増加、肺胞プロセスの肥厚が含まれます。

臨床像には、発熱と頭痛や顔の痛み、一般的なmal怠感、口を開けるのが困難な顎の移動性の制限、腐った息の外観（膿の蓄積による）も含まれます。下顎に局在する炎症が、その内管を通過する下肺胞神経血管束の変化または圧縮を引き起こす場合、顎神経の神経支配ゾーンで感覚障害（しびれ）が観察されます。

限られた（焦点）とびまん性のびまん性タイプの急性形態のびまん性骨髄炎を区別します。限られた炎症は、顎の比較的小さな領域（肺胞プロセスから下）の病変、歯肉粘膜上の浸潤の出現（痛みを伴うときに痛みを伴う）によって特徴付けられ、痛みが痛み、体温は骨髄炎で+37.5°Cを超えません。歯肉の軟部組織と移行中の折り畳みのうち、温度は+39°C以上（悪寒）、脈動する性質の激しい痛みに上昇し、眼のソケット、副鼻腔、耳葉、寺院または首に放射されます。地域のリンパ節拡大が一般的です。 [5]

合併症とその結果

この炎症プロセスの可能性のある合併症と結果が現れています。

• 亜味の膿瘍を備えています。
• こぼれたプルーレント細胞の融解 - 骨髄膜のphlegmona：
• 歯原性副鼻腔炎（上顎副鼻腔炎）;
• 深い頸部筋膜領域への感染の慢性と拡散。
• 顔面静脈の静脈炎;
• 下顎の病理学的骨折 - 骨密度の大幅な減少による。

髄膜炎、髄膜脳炎、全身血中毒の脅威は除外することはできません。

診断 急性歯原性骨髄炎のこと。

骨髄炎の診断 患者の歯と口腔全体の歴史と検査から始まります。

一般的および生化学的血液検査が採用されています。滲出液の培養を実施して、細菌感染を決定することができます。

インストルメンタル診断には以下が含まれます。

• 顎顔面領域のX線（歯科X線）;
• 臓器造影 - 顎顔面領域のパノラマX線写真;
• 顎の骨シンチグラフィ。

差動診断

プルーレント 歯の症状;骨腺症（放射線療法後の骨に影響を与える骨髄炎）;ビスホスホネートによる骨粗鬆症治療によって引き起こされる顎の骨壊死。顎顔面嚢胞。 [6]

処理 急性歯原性骨髄炎のこと。

薬剤 骨髄炎の治療 顎は、クリンダマイシン、メトロニダゾール、アモキシシリン、フルクロキサシリン、リンカミシン、およびセファロスポリン群の抗菌薬などの広いスペクトル抗生物質を使用して実施されます。

さらに、根本的な素因となる要因または条件に適切に対処し、治療する必要があります。急性歯原性骨髄炎の原因となる歯は、歯内治療（その運河の治療）または抽出を受けます。外科的治療は、患部の衛生状態、つまり壊死性軟部組織と骨組織の除去でも構成されています。 [7]

防止

この病気の予防の基礎は、歯と口腔の定期的なケア、プラーク除去、および歯科疾患のタイムリーな治療です。

予測

疾患のタイムリーな検出、その適切な治療、合併症の欠如により、急性歯原性骨髄炎の結果は陽性と見なすことができます。