急性歯原性骨髄炎

歯または周囲組織の感染（いわゆる歯原性感染）により発症する、顎の骨組織における化膿性壊死性の急性炎症過程は、急性歯原性骨髄炎と定義されます。 [1]

疫学

成人における骨髄炎の全体的な発生率は、年間 100,000 人あたり約 90 人です。顔面骨格の急性歯原性骨髄炎が現在検出されることはほとんどありませんが、成人におけるその有病率の推定値は専門文献にはありません。しかし、いくつかのデータによると、小児の急性歯原性骨髄炎は、小児歯科患者5,000人あたり1人の割合で検出されます。

原因 急性歯原性骨髄炎のこと。

歯原性顎の骨髄炎 骨内炎症の主な原因である多微生物日和見感染症（偏性口腔微生物叢）の蔓延によって引き起こされます。

その原因物質は、Streptococcus milleri および Peptostreptococcus グループの嫌気性グラム陽性球菌です。 Streptococcus mitis、Streptococcus Sanguinis、Streptococcus salivarius、Streptococcus anginosus、グラム陰性桿菌Bacteroides (Prevotella)、およびFusobacterium nuckatum。これらは歯および歯周組織、歯周組織および歯周組織の疾患を引き起こします。

実際、このような骨の炎症は、未治療の顎顔面の合併症として発症します。虫歯 （特に虫歯）。の発症に伴う歯の根管の感染症歯髄炎(歯の空洞を満たす組織の炎症);歯周炎 慢性的な形態。歯冠周囲炎（歯、特に第三大臼歯、親知らずの萌出中に発生します）。慢性歯周炎。抜歯した歯槽への直接感染による発症肺胞炎、そして顎の骨組織の炎症の形でのその合併症は除外されません。

歯原性骨髄炎の急性期は、原則として発症後2週間続きます。ただし、専門家が指摘しているように、骨髄炎の原因が急性か慢性かに分類されるのは、病気の期間ではなく、組織学のデータに基づいています。そして、急性は骨髄炎と考えられ、骨壊死の領域の分離、つまり無傷の骨からの隔離と化膿性フィステルの出現の段階に達していません。 [2]

危険因子

急性歯原性骨髄炎の発症の危険因子は、後天性免疫不全症候群、化学療法、放射線療法、糖尿病などの免疫力が低下した状態です。末梢血管疾患（局所的または局所的な灌流障害を伴う）;自己免疫疾患、無顆粒球症の形での血液中の白血球レベルの減少。

梅毒、白血病、鎌状赤血球貧血、コルチコステロイドの長期使用の患者、さらには高齢者、喫煙者、アルコール乱用者では、顎顔面領域の骨組織の化膿性壊死性炎症のリスクが増加します。 [3]

病因

歯原性骨髄炎の急性型は、最初の病巣から隣接する骨構造、つまり顎の皮質層と海綿骨への細菌の拡散で始まります。

この病気の発症は、海綿骨物質（骨梁組織）への細菌の侵入に対する反応によるもので、その発症は骨組織の炎症の主要なメディエーターである炎症誘発性サイトカインRANKL（核内リガンド）の活性化と関連しています。カッパ-B 受容体活性化因子）は、TNF（腫瘍壊死因子）スーパーファミリーに属します。マクロファージによって生成されるこの膜貫通タンパク質は、次に、単核食細胞系（免疫系の一部）の構成要素と考えられている骨髄由来の多核骨細胞である破骨細胞に信号を送ります。破骨細胞の吸収活性の増加（水素イオン、コラゲナーゼおよびカテプシンK酵素、ならびに加水分解酵素の分泌の増加）の結果として、骨組織の破壊、つまり病的な骨溶解（骨壊死）が発生します。

さらに、炎症反応により化膿性浸出液が形成され、骨の柱間腔に蓄積し、圧力が上昇し、静脈うっ滞や虚血を引き起こします。また、膿が骨下層に広がり、骨表面から骨下層を剥離し、それによって骨虚血が悪化して骨壊死を引き起こす可能性があります。 [4]

症状 急性歯原性骨髄炎のこと。

歯原性骨髄炎の急性型では、最初の兆候は、罹患した顎の粘膜の腫れ、発赤、および痛みの増大によって現れます。

下顎（下顎歯槽突起）の急性歯原性骨髄炎が最も一般的ですが、上顎の急性歯原性骨髄炎はそれほど一般的ではありません。専門家らは、上顎は血液供給が良好で、上顎歯槽突起の緻密な物質の皮質板が薄く、骨組織内の髄腔が小さいため、感染症に対する抵抗力が高いという事実によってこれを説明している。

また、顎の急性歯原性骨髄炎の局所的な兆候には、患側の腫れ（外部浮腫）（内部炎症性浮腫により生じる）、歯肉および移行頬ひだの粘膜の充血、感染領域の歯の可動性の増加、肺胞突起の患部の肥厚。

臨床像には、発熱、頭痛または顔面の痛み、全身倦怠感、口を開けにくいことによる顎の可動性の制限、（膿の蓄積による）腐った息の出現も含まれます。下顎に局在する炎症により、内管を通過する下歯槽神経血管束の変化または圧迫が生じると、顎神経の神経支配領域の感覚障害（しびれ）が観察されます。

急性型の歯原性骨髄炎は、限局性（限局性）型とびまん性型に区別されます。限定的な炎症は、顎の比較的狭い領域（歯槽突起から下）の病変、歯肉粘膜への浸潤の出現（押すと痛みを伴う）、うずくような痛み、および体温が+37.5を超えないことを特徴とします。びまん性骨髄炎（小児に発生することが多い）では、病変がより広範囲に及びます - 歯肉の軟組織と移行ひだの炎症性浸潤がかなりの大きさであり、温度は+39℃以上に上昇します（悪寒を伴う）、眼窩、副鼻腔、耳たぶ、こめかみ、または首に広がる、脈動するような激しい痛み。所属リンパ節の腫大がよく見られます。 [5]

合併症とその結果

この炎症過程で起こり得る合併症と影響は次のとおりです。

• 歯肉下の膿瘍を伴う。
• 流出した化膿性細胞溶解を伴う - 顎周囲炎:
• 歯原性副鼻腔炎（上顎洞炎）。
• 慢性化と頸部筋膜深部への感染の拡大。
• 顔面静脈の静脈炎。
• 下顎骨の病的骨折 - 骨密度の大幅な減少によるもの。

髄膜炎、髄膜脳炎、一般的な敗血症の脅威を排除することはできません。

診断 急性歯原性骨髄炎のこと。

骨髄炎の診断 患者の歯と口腔全体の病歴と検査から始まります。

一般および生化学的血液検査が行われます。細菌感染を判定するために滲出液の培養が行われる場合があります。

機器診断には次のものが含まれます。

• 顎顔面部のレントゲン（歯科用レントゲン）;
• オルソパントモグラフィー - 顎顔面領域のパノラマ X 線写真;
• 顎骨シンチグラフィー。

差動診断

化膿性の場合は鑑別診断が必要です歯の骨膜炎;骨放射線壊死（放射線療法後に骨に影響を及ぼす骨髄炎）。ビスホスホネートによる骨粗鬆症治療によって引き起こされる顎の骨壊死。顎顔面嚢胞。 [6]

処理 急性歯原性骨髄炎のこと。

薬骨髄炎の治療 顎の手術は、クリンダマイシン、メトロニダゾール、アモキシシリン、フルクロキサシリン、リンコマイシンなどの広域抗生物質、およびセファロスポリン系抗菌薬を使用して行われます。

さらに、根底にある素因や状態に適切に対処し、治療する必要があります。急性歯原性骨髄炎の原因歯は、歯内療法（根管の治療）または抜歯のいずれかを受けます。外科的治療には、患部の衛生化、つまり壊死した軟組織や骨組織の除去も含まれます。 [7]

防止

この病気の予防の基本は、歯と口腔の定期的なケア、歯垢の除去、および歯科疾患のタイムリーな治療です。

予測

疾患がタイムリーに検出され、適切な治療が行われ、合併症がなければ、急性歯原性骨髄炎の転帰は良好であると考えられます。