HIV感染における狭心症

HIV 感染による狭心症は、咽頭で起こる狭心症の過程がヒト T リンパ球向性ウイルス 3 型によって引き起こされる AIDS の二次的疾患を指し、その結果、咽頭の粘膜とそのリンパ節形成部に豊富に増殖する、いわゆる日和見感染が急速に進行するため、一般的な狭心症のクラスに含まれます。

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HIV による喉の痛みの原因は何ですか?

エイズにおける上気道の病変は、単純な化膿性感染のほかに、真菌、ニューモシスチス、ヘルペスウイルス、エプスタイン・バーウイルス、サイトメガロウイルスなどによって引き起こされることがあります。エイズが臨床的に完全に進行した段階では、二次的な感染過程または腫瘍過程として現れます。

HIV感染時の喉の痛みの症状

多くの研究者が指摘しているように、感染後3～6週間、つまりHIV感染の潜伏期にあたる時期に、患者の30～50%に単核球症の狭心症を彷彿とさせる症状が現れることがあります。具体的には、38～39.5℃の発熱、咽頭リンパ節の炎症、局所リンパ節炎、肝臓と脾臓の腫大、そして他の臓器の炎症巣などが挙げられます。狭心症の症状はすぐに治まりますが、この時期に生じるリンパ球減少症は、HIV感染の可能性を間接的に示唆するものです。

潜伏期には、HIVに対する抗体量が増加します。同時にリンパ節の増殖が観察され、その後、持続性全身性リンパ節腫脹の段階を特徴付ける変化が起こります。この段階は、長期間（数か月から数年）にわたり、AIDSの唯一の症状となることがあります。好ましくない外部環境、消化器系ジストロフィー、ビタミン欠乏、アルコール依存症、薬物依存症、併発性感染症は、HIV感染の臨床経過を悪化させ、全身性または日和見感染へと導きます。日和見感染は、その後5年間で患者の3人に1人が臨床的に進行した疾患へと進行します。

HIV感染時の喉の痛みの診断

原則として、咽頭の粘膜とリンパ器官のあらゆる些細な炎症は、医師にエイズの存在を警告するはずであり、したがって、特に咽頭の急性炎症プロセスと同時にリンパ球減少症が存在するすべての患者は、HIV感染の特別な血液学的検査を受ける必要があります。

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HIV感染者の喉の痛みの治療

HIV感染性狭心症の治療は複雑で、強力な免疫調節療法、体全体の抵抗力を高める薬剤、そしてHIV-1およびHIV-2に有効な抗ウイルス薬の投与が必要になります。これらの薬剤には、ジドブジンやザルシタビンなどがあります。

ジドブジンはウイルスのDICポリメラーゼ（逆転写酵素）に作用し、ウイルスDNAの合成を阻害してウイルスの複製を抑制します。HIV逆転写酵素は、哺乳類細胞のポリメラーゼよりもジドブジンの阻害効果に対して20～30倍も感受性が高いです。この薬剤は腸管でよく吸収され、脳脊髄液を含むほとんどの組織や体液に浸透し、脳脊髄液中では血清中の濃度の60%に達します。

HIV 感染の初期段階（T4 細胞数が 500/μl 未満）および後期段階、ならびに胎児の胎盤経由 HIV 感染の予防に適応します。

投与方法：経口投与。成人の場合、初回投与量は4時間ごとに200mg（1日1200mg）である。投与量範囲は500～1500mg／日である。維持投与量は1日1000mgを4～5回に分けて投与する。

ザルシタビンは、エイズの初期段階において特に有効です。その作用機序は、ウイルスDNAの合成阻害とウイルス複製の抑制です。ザルシタビンは血液脳関門を通過し、脳脊髄液中に存在します。ザルシタビンの影響下で形成される細胞内代謝物は、ウイルス逆転写酵素によってジオキシシジン三リン酸と競合する基質として利用され、その結果、ウイルスDNAの生合成と、DNA伸長に必要な鎖間のホスホジエステル架橋の形成が阻害されます。

治療は可能な限り早期に開始されれば高い効果が得られるため、エイズ症状がない場合でもHIV感染患者を治療する必要がある。長期（1年以上）治療すると、少数の患者で薬剤の効果が低下する。ウイルスの耐性は、逆転写酵素遺伝子領域におけるウイルスゲノムの点変異によって説明される。HIV感染症の治療にも使用されるジドブジン、スタブジン、ラミブジンとの交差耐性が生じる可能性がある。

この薬は、慢性扁桃炎の増悪、咽頭および扁桃の再発性カンジダ症、口腔の毛状白板症、慢性または原因不明の発熱、寝汗、体重減少などの臨床症状を有する成人のHIV感染症に適応があります。ジドブジン不応症またはジドブジンの活性低下が認められる場合は、ザルシタビンを単剤療法として使用します。

投与方法：HIV感染の臨床的段階にある成人には、経口で0.75 mgを8時間ごとに投与する（単剤療法）。1日投与量は2.25 mg。一次感染の治療は少なくとも6ヶ月間継続することが推奨される。ジドブジンとの併用療法：ザルシタビン1錠（0.75 mg）とジドブジン200 mgを8時間ごとに投与する。1日投与量はそれぞれ2.25 mgと600 mgである。

さらに、HIV 感染症では、メガロウイルスに対する免疫グロブリン（ピトテック）、免疫調節剤（インターフェロン、メチルグルカミンアクリドンアセテート、シクロフェロン、チモゲン）、抗ウイルス剤（アバカビル、ジダノシン、ジドブジンなど）のさまざまな組み合わせの使用が適応されます。

HIV による扁桃炎の予後はどのようなものですか?

早期に特定の治療を他の治療法と組み合わせて開始すれば、HIV による血管疾患の予後は比較的良好ですが、後期になると予後は疑問視されることがあります。