鼓膜穿孔

鼓膜穿孔は、外耳と中耳を隔てる弾性膜（鼓膜）の不透過性を損なうことを意味し、これにより外部の音波の知覚と増幅が保証されます。

音伝導器官の最も重要な部分であるこの部分が損傷し、その完全性が失われる状態は、破裂とも呼ばれます。破裂は、単に小さな穴が開いただけの場合もありますが、病状の本質は変わりません。

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鼓膜穿孔の原因

耳鼻咽喉科では、損傷の原因に応じて、鼓室中隔の炎症性穿孔と外傷性穿孔を区別するのが一般的です。

外傷性鼓膜穿孔は、マッチに脱脂綿（または綿棒）を巻き付けて外耳道を掃除する過程で、あるいは、かゆい耳を間に合わせの物で掻こうとする際に、鼓膜が機械的に損傷を受けることで発生します。また、医療行為における不注意によっても同様の結果が生じる可能性があります。小児の鼓膜穿孔は、耳から異物を取り除く際に起こることがよくあります。

鼓膜にかかる外気圧が急激に上昇すると、鼓膜は中耳腔に向かって強く曲がり、圧縮に耐えられずに破裂します。これは、飛行機での移動中、つまり離陸時の高度上昇時や着陸前の降下時に発生することがあります。鼓膜は、水中への飛び込みや深い潜水（スキューバダイビング、潜水作業やケーソン作業の安全対策違反など）による気圧外傷、あるいは鼓膜への圧迫を高める耳への打撃（例えば、ボクシングでは、グローブをはめた状態で耳介に打撃を受けることでこのような損傷が発生します）によって損傷を受けることがあります。

100～120dBを超える音量（銃声、爆発音など）による短時間の振動音響衝撃が鼓膜に加わると、音響穿孔が発生します。外傷性鼓膜穿孔は、頭蓋底骨折や側頭骨骨折の場合によく見られます。

鼓膜の炎症性穿孔の原因は、急性化膿性中耳炎です。中耳炎を患う小児における鼓膜穿孔の主な原因は、鼓室に膿性の滲出液が蓄積することです。これは一方では鼓室膜自体の組織の壊死を引き起こし、他方では鼓室膜内に蓄積した大量の膿性塊が鼓室膜を圧迫し、鼓室破裂につながります。現在まで、膿性滲出液を伴う鼓室破裂は、急性化膿性中耳炎の第二段階と考えられています。

耳鼻科医が指摘するように、中耳の慢性化膿性炎症は、ほとんどの場合、鼓膜の持続的な穿孔を伴います。穿孔は、鼓膜の中央（中鼓室）、鼓室の上部（上鼓室）、または両方の部分（中鼓室上）に起こります。

また、急性カタル性中耳炎または中耳の慢性化膿性炎症の後、また瘢痕性（癒着性）中耳炎の結果として、聴力の大幅な低下を伴う鼓膜の乾性穿孔が検出されます。

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鼓膜穿孔の症状

専門家は、外傷性鼓膜破裂の典型的な兆候として、耳の激しい痛み、外耳道からの血の混じった分泌物、耳の中の雑音（耳鳴り）、めまい、急激な聴力の低下（部分的な難聴）を特定しています。

臨床実践では、鼓膜損傷の部位が難聴の程度と病態を決定づけることが示されています。例えば、鼓膜の縁に穿孔が及ぶと、伝音性難聴（音波の伝播が悪くなることで聴覚伝導性が低下する）を発症します。鼓膜の音響外傷の場合、内耳にある聴覚分析器の受容器の機能障害に関連する不可逆的な感音難聴が生じる可能性もあります。

炎症性病因による鼓膜穿孔の主な症状を列挙すると、医師は、耳からの水っぽい滲出液の排出、耳漏（耳からの膿の排出）、痛みの感覚の急速な減少、耳鳴り、着実に進行する難聴と名付けます。

頭蓋脳外傷の場合、鼓膜の破壊の症状は耳漏（外耳道からの脳脊髄液の漏れ）です。

鼓膜穿孔の診断

耳鼻咽喉科医は、耳の外部検査と耳鏡検査（顕微鏡下での鼓膜の詳細な検査（耳顕微鏡検査））を使用して鼓膜穿孔を診断します。

難聴の程度を判断するには、聴力検査（音と発声）によって聴力を測定し、聴力検査を行います。この検査は、聴力計などのハードウェアを用いた方法、または専用の表に従って音量を変えながらささやき声を聞かせる方法を用いて行うことができます。

聴覚分析装置の状態を確認する必要がある場合は、専門クリニックではデジタルインピーダンス分析（コンピューター聴覚機器を用いて実施）を行います。インピーダンス分析を行うことで、鼓膜の可動性（ティンパノメトリー）の検査と、中耳腔にある耳小骨への音伝導レベルを同時に測定することが可能になります。

250～8000Hzの音を25デシベルで聞き取れることは正常な聴力の指標であることに留意してください。聴覚障害は、25dB未満の音が聞こえないことを意味します。

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鼓膜穿孔の治療

鼓膜穿孔の治療にはいくつかの特殊性があります。耳鼻科医によると、鼓膜の破裂や穴はほとんどの場合、瘢痕形成によって自然に治癒します。平均して、この過程は1ヶ月半から2ヶ月続きます。

そして、治療努力の主な目的は、鼓膜の不浸透性が損なわれた後に感染する可能性のある中耳の炎症プロセスの進行を防ぐことです。

この問題を抱える患者は、損傷した耳を水から保護する必要があり、医師は、医療用アルコールで少し湿らせた滅菌綿棒を使用し、その後乾いた滅菌綿棒で耳道を閉じるなど、外耳道衛生を非常に慎重に行うことを推奨しています。

しかし、化膿性中耳炎を発症した場合は、鼓膜穿孔用の抗菌点耳薬が必要です。これは、耳のすべての化膿性炎症性疾患の治療に使用されます：Normax、Tsipromed、Otofa。

強力な抗生物質リファマイシンを含むオトファ点耳薬は、鼓膜穿孔の治療に使用します。大人は片耳につき4～5滴、子供は1日3回点耳します（子供は1日2回）。シプロフロキサシンを主成分とするシプロメッド点耳薬は、穿孔を伴う化膿性中耳炎の治療に使用します（1日3回、5滴）。ただし、15歳未満の方と妊娠中の方は使用しないでください。ノーマックス点耳薬は抗生物質ノルフロキサシンを主成分としており、シプロメッドと同じ禁忌があります。

これらの薬剤には耳毒性作用がないこと、つまり耳の神経支配を損傷しないことを強調しておく必要があります。ただし、ポリデックス、ソフラデックス、ガラゾン、オティナム、オティゾール、アナウランなどの点耳薬は、耳毒性のある抗生物質を含んでいるため、鼓膜穿孔の場合の使用は厳禁です。

小さな穴が治らない場合は、穴の縁を治癒促進剤で処理した後、紙絆創膏で覆うことができます。鼓膜の破裂が大きく、2ヶ月以上自然に治癒しない場合は、鼓室穿孔手術（鼓室形成術または鼓膜形成術）を行うことがあります。この手術では、皮膚弁を移植することで膜の完全性を回復させます。

鼓膜の乾性穿孔の場合、中耳内の圧力を回復し聴力を改善するために、定期的に耳を吹き込む治療と理学療法（鼓膜の空気圧マッサージ、電気泳動、UHF、石英）を組み合わせて行います。

鼓膜穿孔の予防

予防の主な方法は、耳の炎症性疾患、特に中耳炎を迅速かつ適切に治療することです。また、子供の場合は、あらゆる鼻水にも注意が必要です。耳掃除も正しく行う必要があります。綿棒でこすらず、ぬるま湯とベビーソープで洗ってください。形成された硫黄の耳垢は、自分では耳の奥深くまで入り込む可能性があるため、クリニックに行く方が簡単で安全です（クリニックでは、実績のある方法で耳垢を洗い流します）。

飛行機では、客室乗務員が勧めるキャンディーを拒否しないでください。キャンディーをなめたり、噛んだり、飲み込んだりする動作は、鼓膜の穿孔などの不快な気圧外傷を防ぐのに役立ちます。

鼓膜穿孔の予後

鼓膜破裂の問題は、一般的に、聴力の今後の状態が良好であれば解決されます。鼓膜穿孔の可能性のある結果だけが、楽観的な評価の余地を残しません。

最も好ましくない結果は、中耳の急性化膿性炎症の形での感染の追加、および炎症の場合には炎症が慢性型に移行するか、または二次感染が起こる可能性があることです。

慢性的な聴力低下は、ほぼ不可逆的に進行します。さらに、以下のような病態が進行する可能性があります。

• 内耳炎（内耳の炎症）
• 乳様突起炎（乳様突起の炎症）
• 髄膜のS状静脈洞の血栓症（その後の血栓の感染、静脈集合管の完全閉塞、およびその壁の炎症を伴う）
• 中耳真珠腫（鼓膜の辺縁穿孔時に開口部を通った外耳道上皮の増殖による嚢胞形成）
• 顔面神経麻痺;
• 頭蓋内感染症。

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