耳の肺動脈、肺、眼

圧負荷 - 圧力変化に伴う体腔内のガス量の変化によって引き起こされる組織損傷。

肺、耳、副鼻腔、胃腸管、歯の空洞、ダイバーのマスクの下の空間を含む空中腔に障害があります。症状には、耳の痛み、めまい、難聴、副鼻腔の痛み、鼻血および腹痛が含まれる。呼吸障害や意識喪失は人命を脅かし、肺胞や気胸の破裂により発症する可能性があります。診断は臨床的に確立されていますが、時には検査の視覚化方法が必要です。バロウラウマ治療は支持的であるが、鬱血除去薬を含むことができる）および耳および洞の気道外傷のための鎮痛薬、または気胸を伴う胸膜腔のOおよび吸入の吸入。軽い気圧外傷後に、動脈ガス塞栓症が発症すると、（圧力チャンバ内の）再圧縮療法が指示される。スキューバダイビングやうっ血除去薬の予防的使用に関する安全規則を遵守すれば、気圧外傷の可能性を減らすことができます。

Barotraumaの最も高いリスクは30フィートの深さから始まります。空気を含有する体腔内の圧力平衡（例えば、副鼻腔炎、聴覚チューブブロック、先天異常、感染プロセス）を妨げる可能性のあるあらゆる状態でリスクが増大する。耳の外傷は、ダイバーの傷害の約1/3です。ダイバーが一気に空気や他のガスを吸い込んだりして、上昇して自由に出られないようにすると、膨張するガスが肺を過剰に表現する可能性があります。

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気道外傷の症状

症状は損傷の場所によって異なります。すべてのタイプの気道外傷は、圧力が変化した直後に発生する。致命的でない障害のいくつかは、深部に起こると、不可能になり、スイマーを混乱させ、溺死につながります。 

肺の胸痛

浸漬中、非常に長い待ち時間の圧縮深部肺呼吸がある場合には、その臨床的呼吸不全及び喀血を持ち上げる時の残留は、粘膜浮腫、血管のうっ血を引き起こし、出血の下に光の量を減少させることができます。

人々は圧縮空気を呼吸すると、理由はあまりにも急激な上昇または不十分な呼気の増加光が胸に過膨張し、歯槽気胸につながる破裂（呼吸困難の原因の胸の痛みや呼吸音の一方的な弱体化）または気縦隔（膨満感の原因の感覚を引き起こす可能性があり、首の痛み、肩、呼吸困難、咳、発声困難や嚥下障害に放射する可能性があり、胸で胸膜痛）。気圧外傷は首の静脈、肺や気管偏差上記箱入り打楽器音の腫れ、低血圧を引き起こす可能性がある場合は緊張性気胸は、しかしまれにしか発生しません。首に気縦隔を決定することができる場合には摩擦音は、皮下気腫を、収縮期に心臓聴診でも聞くことができるパチパチ音（ハムの記号）に関連付けられています。肺胞が破裂すると、空気はしばしば肺の静脈系に入り、動脈ガス塞栓症が続く。

上記の症状は、ガス塞栓症による脳損傷の徴候を特定するための神経学的検査を必要とする。神経症状がない場合、気胸撮影または気胸を除外するために、胸部X線撮影を立位の位置（心臓の輪郭に沿った対照的なストリップの存在）で行う。胸部X線撮影では機能しないが、臨床的な疑いが残っている場合は、レビューX線写真よりも感度が高く、診断に役立つCTスキャンが表示されます。

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耳のBarotrauma

ダイビングは外耳、中耳、内耳のけがの原因となります。原則として、ダイバーは降下中の耳や痛みに無駄があります。圧力が迅速に等しくならない場合、中耳からの出血または鼓膜の破裂が可能である。鼓膜の背後にある外耳道を検査するとき、空気の耳管からの空気注入中に血液の蓄積、血友病、膜の移動性が不十分である可能性がある。通常、伝導性難聴が注目されます。

内耳の圧痛は、しばしば、耳鳴り、感音難聴、めまい、悪心および嘔吐の原因となる円形または楕円形の窓の破裂を含む。ラビリンスフィステルの形成およびインプラントの手すりの満了は、内耳を永久的に損傷し得る。患者は従来の聴力検査を受ける。神経学的検査は、前庭装置の検査に焦点を当てるべきである。

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副鼻腔の脊髄奇形

気道外傷では、上顎洞および副鼻腔に関連する前頭洞が最も頻繁に損傷を受ける。潜水者は、激しい痛みまで中等度の圧力を経験することができ、上昇時または下降時に、時には鼻血のような損傷を受けた洞の不快感を感じることがあります。疼痛は重度になることがあり、時には触診で痛い顔をすることがある。まれに、顔面または口腔の痛み、吐き気、めまいまたは頭痛を伴う気胸が発生して副鼻腔を破裂させる可能性があります。臨床検査により、副鼻腔または鼻血の圧痛が明らかになることがある。診断は臨床データに基づいて行われます。洞結節の疑いがある場合にCTが有益であり得るが、研究の視覚化方法（例えば単純X線撮影、CT）は示されていない。

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歯のBarotrauma

降下または上昇時に、齲蝕の歯の根元またはその周囲の気泡の圧力が急速に変化し、痛みを引き起こしたり、歯に損傷を与えることさえあります。傷ついた歯は、スパチュラで打楽器に非常に敏感です。診断は、まず、臨床データに基づいています。

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マスクの下の組織の脊柱弓

降下中にマスクと顔の間の空間の圧力が等しくない場合、マスクが顔に接触する場所で局所的な痛み、結膜出血および皮膚斑状出血を引き起こす可能性のある相対的な真空が生じる。診断は臨床データに基づいています。

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脊柱弓眼

ハードコンタクトレンズの下にある小さな気泡は、目を損傷し、重度の痛み、視力低下、および光源周辺のハロー効果を引き起こす可能性があります。診断は臨床データに基づいていますが、他の原因を除外するためにはスクリーニングの眼科検査が必要です。

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胃腸管の脊髄奇形

レギュレータの不適切な呼吸や、耳や副鼻腔の圧力均等化法を使用すると、潜水中にダイバーが少量の空気を飲み込む可能性があります。この空気は、上昇中に膨張し、腹腔内の溢れ感、痙攣、痛み、紅潮および鼓腸がある。これらの症状は単独で検査を必要としません。胃破裂はまれであり、腹部の重度の痛みおよび前腹壁の筋肉の緊張を伴う痛みによって現れる。これらの症状により、起立位置又はCTにおける腹腔及び胸腔の放射線写真が、自由空気を検出するために行われる。

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診断

診断は、最初は臨床データに基づいており、時にはそれは研究の視覚化方法の助けを借りて確認される。

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気管支麻痺の治療

治療は、状態の安定化から始まり、大流量で100％O2を与え、静脈内アクセスを提供し、呼吸不全の差し迫った発症の徴候がある場合に挿管を行う。正圧の換気は気胸を引き起こすか、悪化させる可能性があります。

神経学的症状又は動脈ガス塞栓症の他の症状を有する患者を直ちに治療するための再圧縮室に搬送されます。疑わ気胸、血行動態不安定、またはとの被害者は、緊張性気胸の症状がある場合は、減圧はすぐmidclavicularラインにおける第二肋間に大きなトロカールの胸腔ドレーン。気胸小さい場合、呼吸又は血行力学的不安定性の兆候は、気胸、この治療効果がない、または気胸増加は、胸部造瘻を動作24〜48時間以内に100％O2吸入大きな流れで解決することができません。

気管支喘息の治療には必要ありません。症状は通常、数時間から数日間自発的に消失する。数時間の観察の後、ほとんどの患者は外来治療のために処方される。100％の吸入は大流量で示され、これは肺胞外ガスの吸収を促進する。まれなケースでは、気管切開術が行われ、緊張した肺気腫がなくなる。

集中的な注入療法を必要とする消化管破裂の患者は、広域抗生物質の治療（例えば、イミペネムcilastin + 500mgの静脈内投与6時間毎）と外科医の検査は、診断開腹手術のための可能な適応を決定します。

副鼻腔および中耳の気管支喘息の治療は同じである。充血除去剤（3-5日間0.05％オキシメタゾリンの溶液2各鼻孔中に注入1日2回、60〜120ミリグラムのプソイドエフェドリン経口2~4回日240mgの日の最大3-5ためブロックされた空洞を開くことができる。重篤な症例では、グルココルチコイドを鼻腔内投与することができる。鼻腔内噴霧の直後のバルサルバの使用は、充血除去剤の分布を改善し、空洞の開口を促進することができる。麻酔のために、NSAIDおよびオピオイド鎮痛薬が処方される。出血症状滲出は、抗生物質を処方するとき（例えば、内側に10日間、12時間ごとに500mgのアモキシシリンの、二回経口的に10日間、コトリモキサゾール[トリメトプリムスルファメトキサゾールの+] 1錠）。中耳圧外傷は、いくつかの医師は（さらに次の7〜10日に投与量を減少させる、6日間経口プレドニゾン60mgを一度日）内のグルココルチコイドの短期コースを実行する場合。

操作（例えば、中耳からの流体の排液のために引き裂かれた円形または楕円形の窓、鼓膜切開tympanotomy直接還元するために、洞減圧）が必要とされ得る場合に重篤な損傷vnugrennego又は中耳又は洞。耳鼻咽喉科医への指示は、重篤で持続的な症状に対して示される。

気管支麻痺の予防

気圧外傷の耳には、「ブロー」に聴覚チューブを助け、中耳と環境との間の圧力を均等化され、頻繁に閉じ鼻と口呼気嚥下や試みを作り、避けることができます。マスクの下の圧力は、鼻からマスクへの空気の呼気によって等化される。耳栓やスイミングゴーグルの背後にかかる圧力は平準化できないため、スキューバダイビングを使用する場合、この方法は使用できません。加えて、推奨され、それは浸漬前12〜24時間を開始する（60~120ミリグラムの内部2~4回一日あたり240ミリグラムの最大日）、プソイドエフェドリンを予防は、圧外傷耳および副鼻腔の程度を低減することができます。ダイビングは、上気道の感染、制御されていないアレルギー性鼻炎、または任意の病因の上気道の粘膜の腫脹には禁忌である。

雄牛または肺嚢胞、マルファン症候群またはCOPDの患者では、気胸の危険性は非常に高いため、大気圧を上げた状態で水に浸したり働かせたりしてはいけません。気管支喘息の患者にも肺内圧のリスクがありますが、適切な検査と治療の後、多くの人が水中で安全に潜水することができます。

以前にスキューバダイビングに関連した損害賠償を受けた患者は、水中医学の専門家に相談することなく、これらの練習を再開すべきではありません。

予測

ほとんどのbarotraumasは自発的に解決され、対症療法と外来患者のモニタリングだけが必要です。生命を脅かす可能性気圧外傷のオプションは、患者が神経症状、気胸、腹膜徴候や不安定なバイタルサインの兆候がある場合は特に、肺胞の破裂や消化管が含まれます。 

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