耳、肺、目の気圧外傷。
最後に見直したもの： 07.07.2025
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圧外傷は、圧力の変化に伴う体腔内のガス量の変化によって引き起こされる組織損傷です。
肺、耳、副鼻腔、消化管、歯の間の空隙、ダイビングマスクの下の空隙など、空気を含む空間が損傷します。症状には、耳の痛み、めまい、難聴、副鼻腔の痛み、鼻血、腹痛などがあります。呼吸困難や意識喪失は生命を脅かすものであり、肺胞破裂や気胸によって発生することがあります。診断は臨床的に行いますが、画像検査が必要になる場合もあります。圧外傷の治療は一般的に支持療法ですが、耳や副鼻腔の圧外傷に対しては充血除去薬や鎮痛薬、気胸に対しては酸素吸入や胸腔ドレナージが行われる場合もあります。肺の圧外傷後に動脈ガス塞栓症が発生した場合は、再圧治療（高圧室で）が適応となります。ダイビング中の安全規則に従い、予防的に充血除去薬を服用することで、圧外傷の可能性を減らすことができます。
気圧外傷のリスクは水深30フィート（約9メートル）から最も高くなります。体腔内の気圧平衡を妨げる可能性のある状態（例：副鼻腔炎、耳管閉塞、先天異常、感染症）があると、リスクはさらに高まります。耳の気圧外傷は、ダイバーの傷害の約3分の1を占めています。ダイバーが深海で空気やその他のガスを一度でも吸い込み、浮上時に自由に吐き出さなければ、膨張したガスによって肺が過度に膨らむ可能性があります。
気圧外傷の症状
症状は損傷部位によって異なります。あらゆる種類の気圧外傷は、圧力変化の直後に発症します。致命的ではない障害の中には、深いところで発生すると、泳ぎが困難になり、方向感覚を失わせ、溺死につながるものもあります。
肺気圧外傷
非常に長く深く息を止めながら潜っている場合、肺の圧迫により肺容積が残気量以下に減少し、粘膜浮腫、血管うっ滞、出血を引き起こし、浮上時に呼吸不全や喀血という臨床症状が現れることがあります。
圧縮空気を吸入すると、急激な上昇や不十分な呼気による肺容量の増加によって肺胞が過度に膨張して破裂し、気胸（呼吸困難、胸痛、片側性の呼吸音低下を引き起こす）や縦隔気腫（胸の膨満感、頸部痛、肩に放散することもある胸膜炎性の胸痛、呼吸窮迫、咳、発声障害、嚥下障害を引き起こす）を引き起こす可能性がある。緊張性気胸は、圧外傷ではまれであるが、低血圧、頸静脈怒張、肺上の過共鳴打診音、気管偏位を引き起こす可能性がある。縦隔気腫は、皮下気腫による頸部の捻髪音を伴う場合があり、そのパチパチ音は収縮期の心臓の聴診でも聴取できる（ハマン徴候）。肺胞が破裂すると、空気が肺静脈系に入り込み、動脈ガス塞栓症を引き起こすことがよくあります。
上記の症状がある場合は、ガス塞栓症による脳損傷の兆候を検出するために神経学的検査が必要です。神経学的症状がない場合は、気胸または縦隔気腫を除外するために、立位胸部X線写真（心臓の輪郭に沿って造影帯が認められる）を撮影します。胸部X線写真で確定診断が得られず、臨床的に疑いが残る場合は、CT検査が適応となります。CTは単純X線写真よりも感度が高く、診断の助けとなる場合があります。
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耳の気圧外傷
ダイビングは外耳、中耳、内耳に外傷を引き起こす可能性があります。典型的には、ダイバーは潜降中に耳の詰まりや痛みを経験します。速やかに気圧を均衡させないと、中耳からの出血や鼓膜破裂を引き起こす可能性があります。外耳道を検査すると、鼓膜の奥に血栓が認められる場合があり、鼓室内出血や、空気式耳鏡による送気中に鼓膜の可動性が不十分なことが観察されます。伝音難聴は通常認められます。
内耳の圧外傷は、しばしば正円窓または卵円窓の破裂を伴い、耳鳴り、感音難聴、めまい、吐き気、嘔吐を引き起こします。迷路瘻の形成や鼓膜の漏出は、内耳に永続的な損傷を引き起こす可能性があります。患者は定期的に聴力検査を受けます。神経学的診察では、前庭機能検査に重点を置く必要があります。
副鼻腔の圧外傷
圧外傷は、篩骨洞および上顎洞と交通する前頭洞に最も多く発生します。ダイバーは、浮上中または潜降中に、影響を受けた副鼻腔に中等度の圧迫感から重度の疼痛、充満感、およびときに鼻血を経験することがあります。疼痛は重度の場合があり、触診時に顔面に圧痛を伴うことがあります。まれに副鼻腔が破裂し、顔面または口腔痛、吐き気、めまい、または頭痛を伴う気脳症を引き起こすことがあります。臨床検査では、副鼻腔の圧痛または鼻血が明らかになることがあります。診断は臨床的に行われます。画像検査（例、単純X線撮影、CT）は適応とはなりませんが、副鼻腔破裂が疑われる場合はCTが役立つ場合があります。
歯の気圧外傷
齲蝕歯の根の中または根付近にある気泡の圧力は、下降時または上昇時に急激に変化し、痛みや歯の損傷を引き起こすことがあります。損傷した歯は、スパチュラによる打診に非常に敏感です。診断は主に臨床データに基づいて行われます。
マスクの下の組織の気圧外傷
降下中にマスクと顔面の間の圧力が均一にならないと、相対真空状態が発生し、マスクが顔面に接触する部位に局所的な痛み、結膜出血、皮膚の斑状出血が生じる可能性があります。診断は臨床所見に基づいて行われます。
眼圧外傷
ハードコンタクトレンズの下に閉じ込められた小さな気泡は、眼に損傷を与え、激しい痛み、視力低下、光輪（ハロ）現象を引き起こす可能性があります。診断は臨床所見に基づいて行われますが、他の原因を除外するためにスクリーニング眼科検査が必要です。
胃腸の気圧外傷
レギュレーターによる呼吸法や、耳鼻咽喉圧調整法の使用法が不適切だと、潜水中に少量の空気を飲み込んでしまうことがあります。この空気は浮上時に膨張し、腹部膨満感、けいれん、痛み、げっぷ、鼓腸などの症状を引き起こします。これらの症状は自然に治まるため、検査は必要ありません。消化管破裂はまれで、激しい腹痛と前腹壁の筋肉の緊張を伴う圧痛が特徴です。これらの症状を確認するには、立位腹部および胸部X線検査またはCTスキャンによる自由空気の検出が必要です。
どのように調べる？
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気圧外傷の治療
治療は病状の安定化から始まり、高流量で100％酸素を投与し、静脈路を確保し、呼吸不全の兆候が差し迫っている場合は挿管を行います。陽圧換気は気胸を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。
神経症状やその他の動脈ガス塞栓症の徴候が認められる患者は、直ちに再圧室へ搬送し、治療を受けます。気胸が疑われる患者が血行動態的に不安定な場合、または緊張性気胸の症状を呈している場合は、直ちに第2肋間鎖骨中線に太いトロカールを挿入し、胸腔からドレナージを行い、減圧を行います。気胸が小さく、血行動態または呼吸不安定の徴候が認められない場合は、高流量100%酸素を24～48時間投与することで気胸が解消される可能性があります。この治療が効果がない場合、または気胸が悪化した場合は、胸腔からドレナージを行います。
縦隔気腫は特別な治療を必要としません。症状は通常、数時間から数日以内に自然に消失します。数時間の観察の後、ほとんどの患者は外来治療のために退院します。肺胞外ガスの吸収を促進するため、高流量での100％酸素吸入が適応となります。まれに、緊張した縦隔気腫を除去するために縦隔切開術が行われることがあります。
胃腸管破裂を起こした患者には、集中的な輸液療法、広域スペクトル抗生物質による治療（例：イミペネム + シラスチン 500 mg を 6 時間ごとに静脈内投与）、および開腹手術の適応を判断するための外科医による評価が必要です。
副鼻腔と中耳の圧外傷の治療は同じです。鼻閉改善薬（0.05%オキシメタゾリンを1日2回、各鼻孔に2回ずつ噴霧し、3～5日間投与、またはプソイドエフェドリン60～120mgを1日2～4回経口投与し、最大240mgを1日3～5日間投与）は、閉塞した鼻腔を開通させます。重症の場合は、鼻腔内グルココルチコイドを使用することができます。鼻腔内噴霧直後にバルサルバ法を行うことで、鼻閉改善薬の分布が改善され、鼻腔が開きやすくなります。NSAIDsとオピオイド鎮痛薬は鎮痛剤として処方されます。出血や滲出液の兆候がある場合は、抗生物質が処方されます（例：アモキシシリン500mgを12時間ごとに10日間経口投与、コトリモキサゾール（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）1錠を2錠ずつ経口投与、10日間）。中耳の圧外傷の場合、医師によってはグルココルチコイドの短期経口投与（プレドニゾン60mgを1日1回経口投与、6日間投与、その後7～10日間かけて減量）を行うこともあります。
内耳、中耳、または副鼻腔に重大な損傷がある場合は、手術（例えば、破れた正円窓または卵円窓を直接修復する鼓室切開術、中耳から液を排出する鼓膜切開術、副鼻腔減圧術）が必要になることがあります。症状が重度で持続する場合は、耳鼻咽喉科医への紹介が必要です。
気圧外傷の予防
耳の気圧外傷は、頻繁に唾を飲み込むか、鼻と口を閉じて息を吐き出すことで回避できます。これにより、耳管が「膨らみ」、中耳と周囲の圧力が均等になります。マスクの下の圧力は、鼻からマスク内に息を吐き出すことで均等になります。耳栓やスイミングゴーグルの後ろの圧力は均等にできないため、この方法はダイビングには使用できません。さらに、ダイビングの12～24時間前からプソイドエフェドリン（経口、1回60～120 mg、1日2～4回、最大240 mg/日まで）を予防的に服用すると、耳と副鼻腔の気圧外傷の程度を軽減できます。上気道感染症、制御不能なアレルギー性鼻炎、または原因を問わず上気道粘膜の浮腫がある場合は、スキューバダイビングは禁忌です。
肺嚢胞や肺嚢胞、マルファン症候群、またはCOPDの患者は気胸のリスクが高いため、潜水や高圧環境での作業は避けるべきです。喘息の患者も肺気圧外傷のリスクがありますが、適切な評価と治療を受ければ安全に潜水できる人も多くいます。
ダイビング関連の傷害の治療を以前に受けた患者は、ダイビング医療の専門家に相談せずにダイビング活動を再開しないでください。