感染症における黄疸

黄疸（ギリシャ語で黄疸）は、ビリルビンの生成速度と排泄速度の間の動的バランスが崩れ、血清中にビリルビンが蓄積して組織に沈着する結果として皮膚と粘膜が黄色に変色する症状です。

通常（ジェンドラシック法で測定した場合）、血清中の総ビリルビン含有量（総ビリルビン）は3.4～20.5 μmol/l、間接（非抱合型、遊離型）ビリルビンは最大16.5 μmol/l、直接（抱合型、結合型）ビリルビンは最大5.1 μmol/lです。

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黄疸の原因

黄疸症候群は多くの感染症で発症しますが、主にA型、B型、C型、E型の急性ウイルス性肝炎の黄疸型、混合病因の急性ウイルス性肝炎（主にB型ウイルス性肝炎とD型ウイルス性肝炎で、他の組み合わせは極めてまれ）、および慢性肝炎患者における肝炎ウイルスの重複感染で発症します。

黄疸の原因

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黄疸の症状

肝上性黄疸。主な症状は血中間接ビリルビン値の上昇です。これにより、肝性黄疸や肝下性黄疸との鑑別が容易になります。肝上性黄疸は、以下の原因で起こることがあります。

• ビリルビンの形成の増加（赤血球の溶血）
• ビリルビン輸送の障害（アルブミンへの結合プロセスの妨害）
• 肝細胞におけるビリルビンの代謝（抱合）の障害。

黄疸の症状

黄疸の分類

• 開発メカニズム別：
  • 肝上部（溶血性）
  • 肝臓（実質）
  • 肝下性（機械的または閉塞性）。
• 重症度別：
  • 軽度（血清中の総ビリルビンが85μmol/l以下）
  • 中等度（総ビリルビン86～170μmol/l）
  • 顕著（総ビリルビン170μmol/l以上）。
• コース期間別：
  • 急性（最長3か月）
  • 長期にわたる（3～6か月）
  • 慢性（6か月以上）。

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黄疸の診断

黄疸は単独の症状であり、患者の訴え、他の検査結果、および臨床検査データと併せて検討する必要があります。黄疸は、自然光下で強膜を観察することで最も容易に検出できます。通常、血清中のビリルビン濃度が40～60μmol/l（正常値の2～3倍）に達したときに発生します。ビリルビン血症の値は肝疾患の重症度を示すものではなく、黄疸の程度を示すものです。

疫学的既往歴は重要な役割を果たし、患者への問診の段階で既に正しい診断を推定することが可能になります。患者の年齢、職業、職業上の危険因子が特定されます。黄疸症候群を伴う多くの感染症では、これらの疾患の流行地域、農村部への旅行、野生動物や家畜との接触、土壌、水域での遊泳、狩猟や釣りなどが重要です。併発する臨床症状の有無、性質、および発現の順序も必ず特定されます。

黄疸の診断

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黄疸の治療

黄疸自体、特に直接ビリルビンの増加によって引き起こされる黄疸は、治療の対象ではありません。一方、脂溶性化合物である間接ビリルビンは、脂質含有量の高い神経系の一部の構造に損傷を与える可能性があります。血清中の間接ビリルビン濃度が257～340μmol/lを超えると、この症状が現れることがあります。低アルブミン血症、アシドーシス、そして血液中でアルブミンとの結合を競合する複数の薬剤（スルホンアミド、サリチル酸塩）を投与されている未熟児では、ビリルビンは低濃度でも損傷を与えます。黄疸の強度を軽減するための治療は、通常、血清中の非抱合型ビリルビン含有量が高い新生児および幼児（クリグラー・ナジャール症候群など）にのみ行われます。

黄疸の治療