発熱のある小児と発熱のない小児の乾性皮疹性咳嗽：治療
最後に見直したもの： 12.07.2025
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[ 疫学
乾いた犬吠様咳を伴う偽クループの発生率は、年齢層によって異なります。症例の50%以上は2～3歳児に発生し、1歳児と4歳児ではやや少ない割合で発症します。しかし、5歳を過ぎると症例数は急激に減少します。
「小児科・小児保健ジャーナル」によれば、気道狭窄を伴う急性喉頭炎は小児科診療でみられる呼吸器疾患の症例の15％以上を占め、患者の平均年齢は18か月です。
アメリカ合衆国では、2歳児100人あたり5人の発生率です。ほとんどの症例は晩秋から冬にかけて発生しますが、偽クループは一年を通して発生する可能性があります。男の子の方が女の子よりも発症しやすいです。
カナダ医師会によると、クループは毎年8万人以上の小児に診断されており（最大5%が入院）、生後6ヶ月から3歳までの小児における呼吸困難の2番目に多い原因です。最も一般的な原因物質は、ヒトパラインフルエンザウイルス（レスピロウイルスHPIV-1およびHPIV-3）です。
原因 空咳
子どもの鋭く乾かない咳には、いくつかの原因があります。喉頭が乾燥しすぎたり、埃っぽかったり、汚染された空気によって刺激されたり、異物が気管に入り込んで吐き出そうとしたりすることが原因です。
しかし、小児の乾いた犬吠様咳嗽の原因として最も多いのは、急性呼吸器ウイルス感染症と咽頭および声帯の炎症、すなわち小児の急性喉頭炎（偽クループ）です。これは声門下喉頭炎または閉塞性喉頭炎とも呼ばれます。偽クループの最も典型的な形態は、喉頭と気管の気道の閉塞を引き起こす急性狭窄性喉頭気管炎です。
急性喉頭気管炎と痙攣性クループはウイルス感染によってのみ発症し、細菌感染が加わると病気がさらに進行して合併症を引き起こす可能性があると一般に考えられています。
ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）による咽頭および喉頭の損傷を伴う小児の咽頭ジフテリア（ジフテリア性クループ）の可能性も否定できません。この感染症は、重度の中毒症状と、38.5℃にも達する発熱を伴う乾いた犬吠様咳嗽を伴い、咽頭が腫れ、線維性膜によって閉塞します。現在では、ジフテリアワクチンのおかげで、この疾患の報告は極めて稀ですが、2016年のWHOデータによると、ウクライナは人口の60%未満がワクチン接種を受けている世界6カ国のうちの1つでした。
小児科医は、このような咳を、百日咳、細菌性気管炎、マイコプラズマ・ニューモニエによる呼吸器マイコプラズマ症、肺クラミジア（原因物質はクラミジア・ニューモニエ）、喘鳴や息切れを伴う呼吸器アレルギーまたは気管支喘息の最初の兆候として認識します。
このような咳は、喉頭の嚢胞または乳頭腫の存在、および回虫（Ascaris lumbricoides）の感染を示している可能性があります。
稀ではありますが、ウェゲナー肉芽腫症などの自己免疫疾患が原因で、小児に発熱を伴わない乾いた咳が出ることがあります。
危険因子
幼児における乾いた犬吠様咳嗽の主な危険因子として、全身免疫および体液性免疫の低下、頻繁な呼吸器疾患、周産期の中枢神経系損傷、未熟性、喉頭の先天異常、アレルギー反応への素因（アトピー性表現型）に加え、耳鼻咽喉科医および呼吸器科医は、幼児期の上気道の形態学的未熟性に注目しています。特に、小児の喉頭および気管の以下の解剖学的および生理学的特徴は、喉頭炎および偽クループの発症に関与しています。
- 短く狭い前庭と漏斗状の喉頭。
- 高く位置し、不釣り合いに短い声帯。
- 軟骨骨格の直径が小さく、柔らかく、柔軟性がある。
- 声門を閉じる内転筋の過剰興奮。
感染によって引き起こされる喉頭と気管（場合によっては気管支）の粘膜の炎症と腫れは、粘膜下層の弾性繊維の発達が弱く、血管とリンパ組織が豊富なため、より急速に進行します。
また、この年齢の特徴として、呼吸器系の反射領域の特定の機能不全と副交感神経緊張の増加（自律神経系の副交感神経系がより活発になり、迷走神経の枝を通じて咽頭、喉頭、肺の筋肉と粘膜組織に神経支配がもたらされる）も考慮する必要があります。
百日咳やジフテリアの予防接種を受けていない子どもは感染する危険があり、また、汚れた手やよく洗っていない野菜を食べるだけで、どの子どもでも回虫に感染する可能性があります。
病因
急性呼吸器ウイルス感染症および偽クループ（生後1年未満の乳幼児に発症する急性喉頭気管炎）における咳の病因は、インフルエンザウイルス、HRSVウイルス、ライノウイルス、コロナウイルス、メタニューモウイルスHMPV、アデノウイルス科ウイルスによる上気道および気管の損傷ですが、約70%の症例ではパラインフルエンザウイルス（レスピロウイルスHPIV-1、HPIV-3、ルブラウイルスHPIV-2）が原因となります。細菌性喉頭炎（A群連鎖球菌、モラクセラ・カタラーリス、またはインフルエンザ菌による）は極めてまれです。
ほとんどの呼吸器感染症と同様に、急性喉頭気管炎におけるウイルス感染は鼻咽頭から始まり、喉頭と気管に広がります。喉頭より下の気管は小児の上気道の中で最も狭い部分であるため、感染がここで進行します。びまん性の炎症、発赤、気管壁の腫脹が起こり、声帯の可動性が制限されます。
その結果、胸痛、喘鳴（吸気性喘鳴）、嗄声といった、小児の典型的な乾いた犬吠様咳嗽の症状が現れます。発熱、鼻炎、口周囲の皮膚のチアノーゼ、胸壁の陥没（肋間陥没）が見られる場合もあります。夜間の小児の乾いた犬吠様咳嗽も典型的です。これは、クループの症状は夜間に悪化することが多く、小児の興奮状態や落ち着き具合によって症状が急激に変化するためです。症状の重症度は、多くの場合、この状態によって中等度から重度（下気道の内腔の狭小化を伴う）まで変化します。クループは生命を脅かす病気です。
痙性クループでは、気管粘膜下組織の腫脹は非炎症性であり、その病因はアレルギー性である可能性が高いと考えられています。つまり、ウイルス抗原に対する特異的抗体（IgE）の産生が気管内でヒスタミンの放出を誘発し、気管の腫脹と内腔狭窄を引き起こします。
百日咳では、百日咳菌（Bordetella pertussis）によって呼吸器の粘膜が影響を受け、粘膜上皮の受容体を刺激して咳反射を増強する数種類の毒素が分泌されます。
回虫症の場合、この蠕虫の幼虫が腸から呼吸器（血流とともに）に移動することにより、呼吸器の炎症や咳が発生します。
合併症とその結果
急性喉頭気管炎および痙攣性クループにおける反応性炎症反応は、咽頭浮腫、気道閉塞、進行性低酸素症といった後遺症や合併症を引き起こします。この病態は、乳幼児や3歳未満の小児にとって生命を脅かす可能性があります。欧米諸国では、呼吸停止による死亡率は平均して罹患小児3万人あたり1例を超えません。
急性喉頭炎が気管から気管支、肺胞へとさらに広がると、それぞれ喉頭気管気管支炎、気管支肺炎を引き起こします。しかし、このレベルでの進行性閉塞性疾患は、通常、二次的な細菌感染が原因です。
百日咳は、下気道の炎症（気管支炎、細気管支炎、肺炎、気管支肺炎）を引き起こすこともあります。さらに、激しい咳は、ヘルニア、肺高血圧症、肺無気肺、さらには脳レベルでの神経支配の侵害を引き起こすこともあります。百日咳に伴う急性心不全と窒息は、乳児および1歳未満の小児において呼吸停止や死亡の原因となります（症例の1～2％）。このような状況では、気管内挿管または人工呼吸器を用いた集中治療を行う必要があります。
アレルギー性の乾いた咳の一般的な結果として、慢性閉塞性気管支炎や気管支喘息が発生します。
診断 空咳
子供の乾いた咳は症状であるため、それが現れる病気を診断する必要があります。
医師による小児の身体診察（呼吸音の聴診、肺の打診、咽頭および咽喉の診察）では、咳、嗄声、鼻水、正常または軽度の咽喉の炎症、軽度の呼吸速さなどが明らかになる場合があります。呼吸困難の進行速度と程度は大きく異なり、閉塞の重症度、呼吸数の増加、チアノーゼ、頻脈といった症状が現れることがあります。クループは緊急事態であり、通常は臨床症状とウェストリースケールを用いた重症度に基づいて診断されます。血液検査やウイルス培養などの追加検査は通常不要です。
標準的な治療を行っても子供の状態が改善せず、百日咳、細菌性気管炎、肺クラミジア、アレルギー、または回虫症を疑う十分な理由がある場合には、生化学血液検査、血液の酵素免疫測定（抗体用）およびPCR（好酸球用）、咽頭培養（ジフテリアを含む）、血清学的検査、回虫症の便検査を受ける必要があります。
診断画像（上気道の前後および側面のX線写真）は、クループを、異物、喉頭蓋炎、咽頭後膿瘍／副咽頭膿瘍などの他の喘鳴および呼吸困難の原因と鑑別するのに役立ち、その精度は最大93%です。超音波検査または喉頭鏡検査による気道の観察が必要になる場合もあります。詳細は、「急性喉頭炎の診断」の記事をご覧ください。
差動診断
鑑別診断は、呼吸器の先天異常（喉頭軟化症および気管軟化症）、喉頭のひだの形成不全、喉頭瘤、乳頭腫、腫瘍または血管腫、縦隔腫瘍、リーデル甲状腺炎などを特定するように設計されています。
連絡先
処理 空咳
小児の乾いた犬吠様咳嗽の病因学的治療は、この症状の原因を除去することです。
百日咳の場合は、咳の発作を誘発しないよう、湿度を高く保ち、外部刺激を最小限に抑えることが重要です。2～3歳のお子様には、酸素療法、抗百日咳薬（ガンマグロブリン）の投与といった理学療法が処方されます。重症の場合は、抗生物質（エリスロマイシン系、マクロライド系、セファロスポリン系）が処方されます。詳しくはこちら -百日咳の治療
子供の乾いた咳を和らげるにはどうすればいいですか？気管の急性炎症の治療法やこの病気に処方される薬については、「子供の気管炎」という資料で詳しく説明されています。
急性狭窄性喉頭炎または偽クループ（症例の5〜15％で子供の緊急入院が必要）では、酸素療法が効果的であり、また、デキサメタゾン（デカドロン）、パルミコート（ブデソニド）、またはフルチカゾン（フリクソタイド）などのグルココルチコステロイドを使用した子供の乾いた犬吠様咳嗽に対するネブライザー吸入も効果的です。必要に応じて、グルココルチコステロイドは経口および非経口で使用できます。重症の場合はエピネフリン吸入も行われます。ラセミアドレナリンは通常、10〜20分以内に症状の重症度を軽減し、その後約2時間続きます。気道閉塞および進行性低酸素症の発生の場合は、気管内挿管が行われます。喉頭狭窄および窒息を伴う危険な状況では、肺の人工換気を用いた集中治療に頼ります。
偽クループは通常ウイルス性疾患であるため、抗生物質は不要です。急性喉頭炎における抗生物質の使用に関するコクランレビュー（2016年）では、抗菌薬は有益ではないことが確認されています。ただし、二次的な細菌感染が疑われる場合は、抗生物質（アジスロマイシン、バンコマイシン、セフォタキシムなど）が処方されます。A型またはB型インフルエンザに伴う重症例では、ウイルスNタンパク質に対する抗ウイルス阻害剤が使用されることがあります。
乾いた咳を痰の排出を伴う湿った咳に変えるための咳止め薬、推奨される吸入法、民間療法とハーブ療法の正しい使用法については、「子供の乾いた咳の治療」と「子供の吠え声のような咳」という出版物で詳しく説明されています。
咳の原因がアレルギー性の場合は、腫れを抑えるために抗ヒスタミン薬（スプラスチン、タベギル、フェニスティルなど）が処方されるほか、気管支を拡張する薬（気管支拡張薬）も処方されます。詳しくは、「小児のアレルギー性咳嗽」をご覧ください。
回虫は通常、懸濁液またはシロップの形でピランテルで駆除されます。この薬は1回服用し、用量は子供の体重に基づいて計算され、1kgあたり10mlです。この薬の副作用として、吐き気や腸の不調が起こる可能性があります。
治療の詳細