小児のアレルギー性咳嗽：正しく認識し治療するには？

お子さんはまた具合が悪いのでしょうか？ ベッドのそばで激しい咳を抑えようと必死に努力し、またしても眠れない夜を過ごした後、母親は病院に電話することにしました。確かに、病院では必ず体温を尋ねられます。しかし、ほとんどの母親は「何もないわ。37.5℃くらいね」と思うでしょう。でも、こんなにひどい咳をしているのに、お子さんの体温は平熱で、喉も赤くないというのは不思議なことです…。

優れた小児科医は、乾いた発作性の咳が、ライノウイルスやアデノウイルス感染症、クラミジアやマイコプラズマ、麻疹、百日咳、クループ、気管異物、さらには胸腺肥大など、あらゆる病気の兆候である可能性があることを知っています。結局のところ、単に子供のアレルギー性咳嗽である可能性もあります。

しかし、現実はそう単純ではありません。咳には生理的な目的があります。それは、呼吸器に入り込んだものをすべて排出することです。子供でも大人でも、アレルギー性の咳はアレルゲンが呼吸器に入り込み、まるで異星人のように体が反応するのです。

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小児のアレルギー性咳嗽の原因 - アレルゲン

小児のアレルギー性咳嗽の原因として、医師は、ほこり、顕花植物の花粉、動物の毛（猫、犬、モルモット、ハムスター）、鳥の羽毛（ケージの中のオウムやカナリア、枕の羽毛）、カビの胞子、そして上気道粘膜から小児の体内に侵入した細菌といった典型的な刺激物質を挙げています。したがって、アレルギー性咳嗽は春や夏だけでなく、一年中いつでも発症する可能性があります。

小児の乾いたアレルギー性咳嗽は、多くの場合、一般的なハウスダストに生息するダニに対する体の防御反応です。そのため、医学統計によると、気管支喘息と診断された小児の67%の病因は、ダニアレルギーです。ちなみに、私たちのアパート（マットレス、毛布、枕、カーペット、本、布張りの家具など）には、これらの微小なクモ形類動物が大量に生息しています。約150種のヒョウヒダニ類またはヒョウヒダニ類です。彼らの主な餌は、人間の皮膚の最上層（表皮）を組織的に剥がす粒子です。ダニの排泄物（排泄物）にはタンパク質が含まれており、過敏症の人にアレルギー反応を引き起こします。

咳を含むアレルギー症状が最も強く現れるのは、幼児期にアレルギー素因（適応障害、頻繁なアレルギー反応、感染抵抗力の低下）を患った子供です。医師によると、このような子供は生まれつきアレルギー体質であるとされています。

また、家族にアレルギー体質の人がいる場合、小児のアレルギー性咳嗽の発生率が高くなることも覚えておく必要があります。アレルギー性咳嗽は、1歳から7歳までの小児に最も多く診断されます。

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小児のアレルギー性咳嗽の症状

小児アレルギー性咳嗽の主な特徴は、ある意味で急性呼吸器疾患の咳嗽に類似した臨床像を呈することです。そのため、風邪や急性呼吸器ウイルス感染症の兆候と間違われることがよくあります。

しかし、アレルギー性の咳は通常、正常な体温で始まります。お子さんは体調が悪くなり、無気力になり、イライラしやすくなり、普段より気まぐれになります。喉を掻きむしるような、痛みを伴う乾いた咳の発作が、主に夜間に突然起こります。咳には、喉や鼻のかゆみ、くしゃみ、軽い鼻水が伴うこともあります。咳の発作が長引くと、お子さんは透明な痰を吐き出すこともありますが、それでも症状は楽になりません。お子さんは息を吐くときにゼーゼーと呼吸し、咳をするときに胸の痛みを訴えます。

アレルギー性炎症の主な発生部位は喉頭と気管であり、小児のアレルギー性咳嗽として現れます。これがアレルギー性喉頭気管炎です。

アレルゲンが咽頭に限局した炎症に影響を与える場合、医師はアレルギー性咽頭炎と診断します。アレルギー性喉頭炎は喉頭の炎症、アレルギー性気管炎は気管の炎症、アレルギー性気管支炎は気管支の炎症と定義されます。

この病気は月に何度も悪化することがあり、特に秋から冬にかけて悪化する傾向があります。このようなアレルギー性咳嗽の症状がある場合、マスタード湿布、擦式湿布、ハーブの咳止め煎じ薬などで「風邪を治す」のは時間の無駄であることを、保護者は心に留めておく必要があります。適切な治療を受けない咳嗽は、慢性閉塞性気管支炎、ひいては気管支喘息へと進行する可能性があるため、決して無駄にはなりません。

小児のアレルギー性咳嗽の診断

アレルギー性咳嗽の真の原因を特定できるのは、アレルギー専門医だけです。そのために、お子様は様々な臨床検査（血液検査、痰検査、鼻腔塗抹標本の好酸球検査）、呼吸器官の状態とそこで起こっている病理学的過程の解明（コンピューター気管支音図法を使用）、そしてアレルゲン検査などを含む検査を受けます。

しかし、小児のアレルギー性咳嗽の診断における主な課題は、原因となるアレルゲン（複数可）を特定することです。そこで、実績のある方法が役立ちます。それが皮膚アレルギー検査（皮膚テスト）です。4歳以上の小児を対象に、植物の花粉、家庭内のアレルゲン、そして薬剤の刺激物を用いて検査が行われます。

アレルギー学におけるもう一つの診断法は、酵素免疫測定（EIA）です。この方法では、異物細胞の侵入に反応して体内で産生され、血漿中に放出される特定の抗原を検出し、その数を測定することができます。検出された抗原の種類によって、どのアレルゲンがそのような反応を引き起こしたのかを特定することができます。

小児のアレルギー性咳嗽を含むアレルギー診断の最も現代的な方法は、多重化学発光法（MAST）と考えられています。患者から検出されたアレルゲン（または複数のアレルゲン）を標準アレルゲンセット全体と比較することで、潜在性のアレルギーであっても、最も正確な診断が可能になります。

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小児のアレルギー性咳嗽の治療

小児のアレルギー性咳嗽の複合治療は、アレルゲンに対する感受性を低下させること（脱感作）、アレルゲンを可能な限り除去すること（免疫療法）、および症状（気管支けいれん）を緩和することを目的としています。

アレルゲンに対する感受性を低下させるため、抗ヒスタミン薬（抗アレルギー薬）は、小児のアレルギー性咳嗽の一般的な治療薬として使用されます。これらの薬は、アレルゲンに対する人体の反応の媒介物質であるヒスタミンを阻害します。

頻繁に処方される第一世代抗アレルギー薬（ジフェンヒドラミン、ジプラジン、スプラスチン、ピルフェン、ピポルフェン、タベギル）は、鎮静作用（気持ちを落ち着かせる作用）があり、眠気を催すだけでなく、副作用も伴うことに留意する必要があります。これらの一般的な薬剤の副作用として、平均的な治療用量であっても、小児の神経接続の形成に影響を与えることが確認されています。さらに、これらの薬剤の服用は気道粘膜の乾燥を招き、咳が悪化し、痰が絡むことがあります。そのため、これらの薬剤は小児に最長5日間しか投与できません。例えば、タベギル（別名クレマスチン）は1歳未満の小児には厳禁です。12歳未満の小児には、1回0.5錠を1日2回（食前に少量の水で服用）服用してください。

最新世代の抗ヒスタミン薬（クラリチン、フェニスチル、ジルテック、ケスチンなど）には鎮静作用がありません。そのため、クラリチン（ロミラン、ロサレン、クラレルギンなどとも呼ばれます）は錠剤とシロップの形で入手可能です。2歳から12歳までのお子様への服用量は、体重30kg以下の場合はシロップ5ml（小さじ1杯）または半錠（5mg）です。12歳以上のお子様への1日服用量は、シロップ1錠（10mg）またはシロップ小さじ2杯です。

小児のあらゆるアレルギーおよびアレルギー性咳嗽に対する最良の治療法は、アレルゲン特異的免疫療法（ASIT）ですが、最も長い（3～5年かかる）治療法でもあります。これは、体の免疫システムをアレルゲンに対して「訓練」する治療法です。この治療法は、患者にアレルギー反応を引き起こす同じアレルゲンを、徐々に用量を増やしながら投与していくというものです。アレルギー専門医が主張するように、この治療法の結果、免疫システムは以前は耐えられなかった刺激物への反応を単にやめてしまうのです。

小児のアレルギー性咳嗽の対症療法は、鎮痙薬を用いて行われます。鎮痙薬は、気管支痙攣や咳の発作を軽減または完全に緩和します。0.1%吸入液のベロテックは、気管支痙攣反応の発現を抑制します。6～12歳の小児には1回5～10滴、12歳以上の小児には1回10～15滴を処方します。吸入は1日4回までとし、使用前に小さじ1杯の生理食塩水で希釈する必要があります。

効果的な去痰薬であるソルタン（経口液）は、1歳から6歳までのお子様には1回5滴を1日3回、6歳から15歳までは7～10滴を服用します。2歳から6歳までのお子様には、サルブタモール（ベンタリン）吸入エアロゾルを1回1～2mgを1日3回服用することをお勧めします。

テルピン水和物とレボメントールを配合した咳止めシロップ「グリコジン」は、1日3～4回服用してください。4～6歳のお子様には小さじ1/4杯、7～12歳のお子様には小さじ1/2杯を服用してください。シロップ状のフルイフォートには、粘液溶解作用（痰を薄くする作用）と去痰作用があります。1～5歳のお子様には小さじ1/2杯を1日2～3回、それ以上の年齢のお子様には小さじ1杯を1日3回服用してください。

小児のアレルギー性咳嗽の予防

子供のアレルギー性咳嗽は予防可能ですが、それは親の継続性と粘り強さにかかっています。家、特に子供部屋の毎日の水拭きは、必ず習慣にしましょう。部屋の空気をきれいにし、湿度を管理することをお勧めします。

アレルギー性の咳に悩む子どもがいる部屋には、ウールのカーペットやラグ、布製のカーテン、柔らかいソファやアームチェア、観葉植物を置くべきではありません。ぬいぐるみや毛皮のおもちゃさえも、ましてや「ウールの運び屋」である犬や猫を飼うべきではありません。

お子様のアレルギー性咳嗽を防ぐには、ウールの毛布や羽毛枕を、低アレルギー性の人工素材で作られた寝具に交換する必要があります。また、お子様のベッドのシーツは週に2回交換し、熱湯で丁寧に洗濯してください。