耳原性敗血症

耳性敗血症には、敗血症、敗血症性コピペ症、細菌性ショックの 3 つの臨床形態があります。

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耳性敗血症の症状

敗血症の特徴的な症状は、悪寒を伴う発熱と、それに続く多量の発汗です。このような急激な体温上昇と下降は、日中に何度も起こることがあるため、4時間ごとに額の温度を測定します。小児では、体温が一定に上昇することが多く見られます。

耳性敗血症の診断

診察では、青白く土っぽい色合いの皮膚が認められます。DIC症候群および肝脾腫の結果として、皮膚の黄変と強膜の黄疸が現れます。

S状結腸洞血栓症の症状は、乳様突起の後縁に沿った軟部組織の腫れと痛み（グリージンガー症状）であり、この領域と副鼻腔をつなぐ介在物の血栓症とともに現れます。

内頸静脈の血栓症は、内頸静脈の血栓症と頸部の血管束の触診時の疼痛（ホワイティング症状）を伴います。

慢性化膿性中耳炎に副鼻腔血栓症を合併すると、転移性化膿性病巣の出現がより多く見られ、予後を著しく悪化させます。脳（深部および対側）、肺、関節、筋肉、皮下脂肪の膿瘍が認められます。敗血症は、両側性局所性肺炎、腎盂腎炎、心内膜炎、その他の内臓の敗血症性病変を伴うことがあります。抗菌薬の影響下では、臨床像が消失する可能性があります。脳脊髄液の組成が正常であっても、頭痛、吐き気、嘔吐は頭蓋内圧亢進の結果として生じることがあります。

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実験室研究

血液の変化には、白血球組成の左方シフトを伴う顕著な好中球増多、好中球の毒性顆粒、赤沈の上昇、低色素性貧血の悪化、低アルブミン血症および低タンパク血症が含まれます。

敗血症の診断は、症例の50%において、血液培養検査の陽性と抗生物質感受性の同時判定によって確定されます。副鼻腔血栓症および敗血症の場合、発熱ピーク時に採血を行います。このピーク時に、膿瘍巣から微生物が血流に侵入します。結果が陰性の場合は、再度検査を行います。

耳性敗血症の機器診断

耳性敗血症の副鼻腔血栓症を診断するには、放射線診断法（側頭骨のX線、CT）と副鼻腔造影法が使用されます。

側頭骨のX線写真およびCTスキャンでは、乳様突起の著しい破壊的変化、細胞の破壊、幽門洞の輪郭の消失、または明確な縁を持つ小さなスリット状の隆起として残存する様子が認められます。真珠腫の存在下では、側頭骨の空洞が明瞭で滑らかな輪郭を有し、その縁は乳様突起の外壁または乳様突起内に認められます。外耳道の上後壁の影が消失していることから、幽門洞と幽門洞の隆起は癒合しています。

副鼻腔血栓症の最も正確な証拠は副鼻腔造影検査によって得られます。

他の専門医に相談する適応

診断を確定し、耳性頭蓋内合併症の患者の治療効果を総合的に評価するためには、他の専門医（脳神経外科医、神経内科医、眼科医、感染症専門医、セラピスト、小児科医）との相談が必要です。

業務不能期間はおよそ1～3か月です。