膀胱がん：情報の概要

膀胱の癌は、しばしば移行細胞である。症状には血尿が含まれる。後で、尿の保持は痛みを伴い得る。診断は、視覚化方法または膀胱鏡検査および生検によって確認される。外科的処置、腫瘍組織の破壊、膀胱内注入または化学療法を分離する。

上皮（腺癌、膀胱の扁平上皮癌、混合腫瘍、肉腫、メラノーマ）および非上皮（褐色細胞腫、リンパ腫、絨毛癌、間葉系腫瘍）起源を有する他の膀胱癌の多くはあまり一般的で組織型。

膀胱はまた、隣接する臓器の直接発芽悪性腫瘍（前立腺、子宮頸部、直腸）、または遠隔転移（黒色腫、リンパ腫、胃の悪性腫瘍、乳房、腎臓、肺）に影響を受ける可能性があります。

ICD-10コード

• C67。悪性新生物;
• D30。良性の臓器新生物。

膀胱癌の原因は何ですか？

米国では、毎年60,000以上の新しい膀胱癌症例と約12,700件の死亡が記録されています。膀胱癌は男性では4番目に多く、女性ではあまり一般的ではありません。男性と女性の比率は3：1です。膀胱癌はアフリカ系アメリカ人よりも白人で診断されることが多く、年齢とともに増加します。40％を超える患者では、腫瘍が同一または別の部門で再発します。特に、腫瘍が大きかったり、分化が不十分であったり、複数の場合は、再発します。進行とともに、腫瘍細胞におけるp53遺伝子の発現を関連付けることができる。

喫煙 - 最も一般的な危険因子は、新規症例の50％以上です。リスクはまた、炭化水素、トリプトファン又は工業薬品の代謝物、特に芳香族アミン（アニリン染料と接触して、フェナセチンの過度の使用（乱用鎮痛薬）、シクロホスファミドの長期使用は、慢性炎症（特に住血吸虫症において、concrements）増加し、例えばナフチルアミンが使用され工業塗装で）、ゴム、電気、ケーブル、繊維、染色産業で使用される化学物質。

膀胱癌の90％以上が移行細胞である。大部分は乳頭状の膀胱癌であり、これは体外増殖および高度に分化した構造になる傾向がある。浸潤腫瘍はより陰気であり、早期の浸潤および転移を起こす傾向がある。扁平上皮細胞変異体はあまり一般的ではなく、寄生虫性浸潤または慢性粘膜刺激の患者に通常見られる。腺癌は原発腫瘍として発生する可能性があるが、悪性結腸形成の転移でもあり、これは除外しなければならない。膀胱癌は、リンパ節、肺、肝臓および骨に転移する傾向がある。膀胱では、in situで癌は高度に分化しているが、非侵襲性であり、通常は多巣性であり、再発する傾向がある。

膀胱癌の症状

ほとんどの患者には原因不明の血尿（マクロまたは顕微鏡）があります。一部の患者には貧血があります。検査中に血尿が明らかになる。膀胱癌 - 排尿障害（排尿障害、燃焼、頻度）および膿尿の刺激症状も、治療中に一般的である。骨盤の痛みは、小さな骨盤の空洞に触診可能なボリューム形成が生じる普及したバージョンで起こる。

膀胱癌の診断

膀胱癌は臨床的に疑われている。悪性細胞を検出することができる尿細胞診が陰性であっても、これらの検査が必要であるため、通常、病理領域からの生検を伴う排泄尿路造影および膀胱鏡検査が直ちに実施される。尿中抗原および遺伝子マーカーの役割は完全に確立されていない。

明らかに表在性腫瘍（全腫瘍の70〜80％）の場合、生検膀胱鏡検査では病期を決定するのに十分である。他の腫瘍については、骨盤臓器および腹腔および胸部X線のコンピュータ断層撮影（CT）を用いて腫瘍の発生率を判定し、転移を検出する。

麻酔および磁気共鳴画像法（MRI）を用いた二重検査が有用であり得る。標準的なTNMステージングシステムが使用される。

膀胱癌の症状と診断

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膀胱癌の治療

主要な筋肉への侵入など、早期表在性膀胱癌は、完全に経尿道的切除術または破壊（高周波療法）組織によって除去することができます。（めったに使われない）再発のリスクを減らすことができるように、ドキソルビシンまたはマイトマイシンチオテパなどの化学療法薬、の膀胱内に点滴注入を繰り返しました。その場での癌および他の低悪性度、表面、perehodnokletochnyhvariantovため、一般的に、より効果的な点眼化学療法薬よりも経尿道的切除後のBCG（カルメットグーリン）の点眼。腫瘍が完全に除去することができない場合でも、一部の患者は、点眼の効果を得ることができます。インターフェロンによる膀胱内BCG療法は、BCG-だけでは治療後の再発を開発し、一部の患者において有効であり得ます。

壁に深く入り込んだり壁に浸透したりする腫瘍は、尿随伴性の徹底的な膀胱摘除術（臓器と隣接する構造物の除去）が必要です。切除は5％未満の患者で可能である。ますます、膀胱摘除術は、局所進行性疾患患者の初期化学療法後に行われる。

尿路転換は伝統的に、前腹壁に孤立回腸ループを撤回し、外部尿収集物中の尿を採取することを含む。同所性の新しい膀胱や肌の転用などの代替手段は、非常に一般的であり、多くの患者ではないにしても多くの人々にとって受け入れられています。どちらの場合も、内側リザーバは腸から作られています。同所性の新しい膀胱を形成するとき、リザーバは尿道に接続される。患者は貯留槽を解放し、骨盤底の筋肉を弛緩させ、尿が尿道をほぼ自然に通過するように腹圧を上昇させる。ほとんどの患者は、日中尿制御を提供するが、いくつかの失禁は夜間になる可能性がある。皮下リザーバー（「乾燥」ストーマ）への尿の排出により、患者は必要に応じてその日の自己カテーテル検査によってそれを放出する。

外科的治療が禁忌または患者対象である場合、放射線療法単独または化学療法と組み合わせて、約20〜40％の5年生存率を提供することができる。放射線療法は、放射線膀胱炎または子宮頸管の直腸炎または狭窄を引き起こし得る。患者は、進行または再発について36ヶ月ごとに検査されるべきである。

転移の検出は化学療法の任命を必要とするが、化学療法はしばしば有効であるが、転移はリンパ節に限定されない限り根本的ではない。

再発性膀胱癌の治療は、臨床段階、再発場所および以前の治療法に依存する。表在性または表面浸潤性腫瘍の経尿道的切除後の再発は、再発切除または組織破壊によって治療される。併用化学療法は、転移を有する患者の寿命を延ばすことができる。

膀胱癌の治療

膀胱癌の予後は？

表在性膀胱がんと比較して浸潤性はまれに死に至る。筋肉層の深部浸潤を有する患者の場合、5年生存率は約50％であるが、補助化学療法はこれらの結果を改善することができる。一般に、進行性または再発性浸潤性膀胱癌の患者の予後は不良である。膀胱扁平上皮癌患者の予後は、通常は高度に侵襲的であり、進行期にのみ検出されるため、好ましくない。