アデノウイルス感染症
最後に見直したもの： 12.07.2025
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アデノウイルス感染の疫学
感染源は、病人であり、病状を通してウイルスを環境中に放出すると同時に、ウイルスキャリアでもあります。ウイルスは上気道から、糞便や涙液とともに排出されます。感染伝播において、「健康な」ウイルスキャリアの役割は非常に重要です。ウイルス放出期間は最大40～50日です。アデノウイルス結膜炎は院内感染となる可能性があります。感染経路は空気感染、糞口感染です。感染経路は空気感染、食物、家庭内接触です。胎児への子宮内感染の可能性もあります。感受性は高く、主に小児や若者が発症します。季節性は決定的な要因ではありませんが、夏季に診断される咽頭結膜熱を除き、寒い季節にはアデノウイルス感染症の発生率が高まります。流行過程の性質は、アデノウイルスの血清型によって大きく左右されます。アデノウイルス1型、2型、5型による流行はまれですが、3型と7型の方が一般的です。発症後、種特異的な免疫が形成されます。
アデノウイルス感染の原因は何ですか?
原因ウイルスは、アデノウイルス科（Adenoviridae）のマスタデノウイルス属（哺乳類アデノウイルス）のアデノウイルスです。この属には80種（血清型）が含まれます。
この科には、裸のカプシドを持つウイルスが含まれ、ビリオンの平均直径は 60～90 nm です。成熟ウイルスは、エッジを形成する 240 個のヘキソンと、垂直を形成する 12 個のペントンを含む、252 個のカプソメアで構成されています。ゲノムは線状二本鎖 DNA で表されます。各ビリオンには、少なくとも 7 つの抗原決定基があります。抗原特性は、アデノウイルスの分類の基礎となります。ヌクレオカプシドは、この科の唯一の補体結合抗原です。そのため、アデノウイルスは、群特異的血清を用いた補体結合血清中で検出されます。ヘキソンには、科の反応性決定基と、ビリオンからのヘキソンの放出に作用し、毒性効果の発現に関与する型特異的抗原が含まれています。ヘキソン抗原には、属および群特異的な決定基も含まれています。ペントンには、感染細胞に存在する、小さなウイルス抗原と科の反応性可溶性抗原が含まれています。精製されたDNA鎖には、主要な型特異的抗原が含まれています。ペントンと鎖はウイルスの赤血球凝集特性を決定します。構造タンパク質の表面抗原は種と型に特異的です。ゲノムは直線状の二本鎖DNA分子で表されます。
アデノウイルスは環境中で極めて安定しており、凍結状態でも生存し、4～50℃の温度に適応します。4℃の水中では2年間生存し、ガラスや衣類の表面では10～45日間生存します。エーテルなどの脂質溶媒には耐性があります。紫外線や塩素には曝露されると死滅し、56℃の温度では30分で死滅します。
人間に対しては、49 種類のアデノウイルスが病原性があり、最も重要なのは 1、2、3、4、5、6、7、8、12、14、21 の血清型で、1、2、5、6 型は就学前の子供に最も多く病気を引き起こし、3、4、7、14、21 型は成人に最も多く引き起こします。
アデノウイルス感染の病因
病理学的過程には、呼吸器、リンパ組織、腸、膀胱、眼、脳など、様々な臓器や組織が関与しています。血清型3、4、8、19のアデノウイルスは結膜炎を引き起こし、血清型40、41は胃腸炎を引き起こします。血清型3、7、11、14、21による感染症は急性で、病原体は速やかに排除されます。血清型1、2、5、6は軽度の疾患を引き起こしますが、扁桃腺、アデノイド、腸間膜リンパ節などのリンパ組織に長期間留まる可能性があります。アデノウイルスは胎盤を通過し、胎児の発育異常や新生児の肺炎を引き起こす可能性があります。感染の侵入口は、上気道または結膜粘膜です。
ウイルスの一次複製は、呼吸器および腸の粘膜上皮細胞、眼の結膜、およびリンパ組織（扁桃腺、腸間膜リンパ節）で起こります。血液中を循環するアデノウイルスは、血管内皮細胞に影響を与えます。影響を受けた細胞内には、DNAを含む楕円形または円形の核内封入体が形成されます。細胞は大きくなり、破壊され、上皮下に漿液が蓄積します。これにより、粘膜の滲出性炎症、線維素膜の形成、壊死が起こります。気管および気管支壁の深層へのリンパ浸潤が観察されます。気管支腔内には、マクロファージと白血球が混在する漿液性滲出液が含まれています。
幼児の場合、ウイルスは気管支経路を介して肺胞に到達し、肺炎を引き起こす可能性があります。局所的な変化に加えて、アデノウイルスは全身に毒性作用を及ぼし、中毒症状として現れます。
アデノウイルス感染の症状
潜伏期間は5日から14日間です。
アデノウイルス感染症は、臨床症状と症候群の多様性を特徴とします。臨床像は、呼吸器、眼、腸、膀胱、リンパ組織の損傷を示す症状が顕著となる場合があります。髄膜脳炎を発症することもあります。成人では、アデノウイルス感染症は潜伏期で発症することが多いのに対し、若年者では臨床的に発現します。この疾患は徐々に進行します。発症初日から発熱が始まり、その期間は5～7日から2週間と様々です。微熱が4～6週間続く場合もあり、2波の発熱が見られることもありますが、まれに3波の発熱が見られることもあります。ほとんどの場合、中毒症状は高熱を伴っても中程度です。
アデノウイルスはリンパ組織に向性があるため、発症初日から鼻咽頭扁桃が病態に関与し、鼻呼吸困難、顔面腫脹、多量の鼻水を伴う漿液性鼻炎（特に若年層）が現れます。この疾患の特徴的な症状は、顕著な滲出性成分を伴う咽頭炎です。咽頭炎は中等度の痛みまたは咽頭痛を特徴とします。診察では、後咽頭壁の浮腫性および充血性粘膜を背景に、リンパ濾胞の増殖が認められます。扁桃腺は肥大し、一部の患者では白く繊細なプラークが見られますが、これはヘラで簡単に除去できます。
成人では、小児とは異なり、気管支炎の臨床症状が認められることは稀です。小児では、少量の粘液分泌を伴う中等度の短期咳嗽が特徴です。さらに、罹患した小児のほぼ5人に1人が、顕著な滲出性要素を伴う重症の急性狭窄性喉頭気管炎を発症します。一部の小児では、浮腫性または混合性の閉塞症候群を発症します。これは最大3週間続くことがあります。この場合、咳は湿性で強迫的であり、呼気は困難で、呼吸困難は混合型です。聴診では、多数の湿性で様々な大きさの、そして単発の乾性喘鳴が認められます。幼児では、閉塞性気管支炎を発症することがあります。
アデノウイルス感染症は、しばしば中等度のリンパ節腫脹を伴います。頸部、顎下、縦隔、腸間膜リンパ節が腫大します。中リンパ節炎は、アデノウイルス感染症の他の症状を背景に、または主な症候群として現れます。主な臨床症状は、主に下腹部（右腸骨、臍周囲）の急性発作性疼痛です。吐き気はしばしば現れますが、嘔吐や下痢はまれです。心血管系の変化はほとんど見られません。一部の患者では肝脾症候群が見られ、アミノトランスフェラーゼ（ALT、AST）の活性上昇を伴うことがあります。
結膜炎はしばしば発症します。最初は片側性で、後にもう片方の目も影響を受けます。カタル性結膜炎、濾胞性結膜炎、膜性結膜炎の3種類があり、最も典型的なのは膜性結膜炎です。まぶたの結膜は充血し、顆粒状で、わずかに腫れ、少量の分泌物が出ることがあります。1～3日後、結膜に白色または灰白色の膜状プラークが現れます。一般的な症状は眼瞼浮腫です。あまり一般的ではない角結膜炎では、角膜の粘膜下層に浸潤が生じ、混濁が生じ、視力が低下します。この症状は最大1ヶ月続き、通常は可逆的です。
成人では、アデノウイルス感染症は膀胱炎の臨床症状を呈することがあります。急性脳炎の症例も報告されており、そのほとんどは7型アデノウイルスによって引き起こされます。咽頭結膜熱は、4～7日間の高熱、中毒症状、鼻咽頭炎、膜性結膜炎を伴う、比較的明確な臨床像を示す独立した病態です。
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アデノウイルス感染症の診断
臨床的には、アデノウイルス感染症は、発熱を背景に結膜炎、咽頭炎、リンパ節腫脹の存在によって診断されます。
アデノウイルス感染における血液検査は非特異的であり、診断的価値はありません。血清学的診断は、ARVIの病因を遡及的に解明するために用いられます。RTGA法とRSK法が広く用いられています。迅速な診断法としては、間接血球吸着反応、ELISA法、RIF法などが挙げられます。これらの方法により、鼻腔上皮細胞中のアデノウイルス抗原を3～4時間以内に検出できます。細胞掻爬は感染過程の初期に実施されます。上皮細胞の核におけるウイルス抗原の検出は、感染過程の潜伏期を示し、細胞質における抗原の存在は急性疾患の診断を可能にします。組織培養におけるウイルスの分離は、科学的目的で用いられます。
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鑑別診断
鑑別診断は、他の病因によるARVI、口腔咽頭ジフテリア、眼ジフテリア、扁桃炎との鑑別診断で行われます。アデノウイルス感染症は、伝染性単核球症や腸チフスと多くの類似症状を示します。エルシニア症は、咽頭炎、結膜炎、肝脾症候群、下痢、持続する発熱を伴って発症します。
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他の専門医に相談する適応
アデノウイルス性中腺炎は、激しい腹痛と嘔吐を伴うため、外科医の診察が必要です。眼の損傷がある場合は、眼科医の診察が必要です。
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入院の適応
ほとんどの患者は自宅で治療を受けます。重症患者、合併症、併存疾患、疫学的兆候のある患者は入院の対象となります。
どのようなテストが必要ですか？
連絡先
アデノウイルス感染症の治療
レジームと食事
発熱期は安静が推奨されます。特別な食事療法は必要ありません。
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薬物治療
ほとんどの場合、合併症のないアデノウイルス感染症には、病因療法は処方されません。重症の場合は、アルビドール、インターフェロン製剤、およびそれらの誘導剤が処方されることがあります。ヒト白血球インターフェロン製剤としては、乾燥ヒト白血球インターフェロン（両鼻腔に1日2回、5滴（0.25μL）投与）、インターロック（結膜炎治療薬として両眼に1日10回、1滴投与）、乾燥ロイキンフェロン注射剤（筋肉内投与、吸入投与）10万IUなどが用いられます。二次的な細菌感染が発生した場合は、抗生物質が適応となります。
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臨床検査
外来モニタリングは実施されません。
アデノウイルス感染症の予後はどうなりますか？
予後は通常良好です。臨床的に回復した後に退院します。