伝染性単核球症

感染性単核球症は、エプスタイン - バーウイルス（EBV、ヒト4型ヘルペスウイルス）によって引き起こされ、疲労、発熱、咽頭炎およびリンパ節腫脹の増加を特徴とする。

疲労は数週間から数ヶ月続くことがあります。重篤な合併症には、脾臓の破裂、神経学的症候群が含まれるが、稀である。「伝染性単核球症」の診断は、臨床的または異好性抗体の研究である。感染性単核球症の治療は症状がある。

エアロゾル伝達機構を有するエプスタインバーウイルスによって引き起こされる人為的感染症。周期的な通過、発熱、急性扁桃炎、咽頭炎が特徴で、リンパ組織の敗北をマークし、肝脾腫、limfomonotsitozom、血液中の非定型の単核細胞の出現。

ICD-10コード

B27.0。γ-ヘルペスウイルスによって引き起こされる単核球症。

感染性単核球症の原因は何ですか？

感染性単核球症は、5歳未満の小児の50％に感染するエプスタイン・バーウイルスによって引き起こされ、その所有者は男性である。鼻咽頭における最初の複製の後、ウイルスは異種抗体を含む免疫グロブリンの合成を担うBリンパ球に感染する。形態学的に非定型リンパ球、主に表現型CD8 +を有するT細胞が存在する。

ウイルスに一次感染した後、Epstein-Barrは人生を通して体内に残り、主に中咽頭に無症候性のB細胞が残っています。これは、健康なEBV血清陽性成人の15〜25％の口腔咽頭分泌において定義される。罹患率および力価は、免疫無防備状態の個体（例えば、ドナー臓器、HIV感染患者のレシピエント）においてより高い。

エプスタイン - バールウイルスは、環境から伝達されるものではなく、あまり伝染性ではありません。感染は血液製剤の輸血で起こることがありますが、ほとんどの場合、無症候性の感染症に感染した感染者にキスするときに感染が起こります。急性感染症の患者との接触によって感染する患者はわずか5％である。幼い子供の感染は、社会経済的レベルが低いグループとグループに分けられます。

エプスタイン - バール感染は統計的に関連しており、免疫崩壊患者のB細胞から発生するバーキットリンパ腫の原因でもあり、鼻咽頭癌を発症するリスクもある。このウイルスは慢性疲労症候群の原因ではない。しかし、不当な発熱、間質性肺炎、汎血球減少症およびブドウ膜炎（例えば、慢性活動性EBV）につながる可能性があります。

感染性単核球症の症状は何ですか？

ほとんどの若者では、主なエプスタイン・バール感染症は無症候性です。伝染性単核球症の症状は、高齢の小児および成人でより一般的です。

感染性単核球症の潜伏期間は30〜50日です。通常、衰弱が最初に発症し、数日、1週間またはそれ以上、その後、発熱、咽頭炎およびリンパ節腫脹が現れる。必ずしもこれらの症状のすべてが発生するとは限りません。弱点と疲労は数ヶ月続くことがありますが、最初の2〜3週間で最も顕著です。熱は昼食時や夕方にピークを迎え、最高温度は39.5℃まで、時には40.5℃に上昇する 臨床像が衰弱および発熱（いわゆる腸チフス様の形態）によって支配される場合、悪化および解消はよりゆっくり起こる。咽頭炎は、痛み、浸出を伴い、連鎖球菌感染によって複雑になる重症であり得る。前頸部リンパ節および後頸部リンパ節のアデノパシーの発症は特徴的であり、アデノパシーは対称的である。時には、リンパ節腫脹は、疾患の唯一の症状です。

症例の約50％は、疾患の第2および第3週の間に脾臓の最大増加を伴って脾腫を有し、通常その縁は触知可能である。パーカッションまたは触診中の肝臓の中程度の増加およびその感受性が明らかにされる。斑点状の丘疹、黄疸、眼窩周囲の浮腫、硬口蓋の収縮が少なくなります。

感染性単核球症の合併症

患者が通常回復するという事実にもかかわらず、感染性単核球症の合併症は劇的であり得る。

伝染性単核球症の神経学的合併症の中で脳炎、発作、ギラン・バレー症候群、末梢神経障害、無菌性髄膜炎、脊髄炎、脳神経麻痺、および精神病を認識する必要があります。脳炎は小脳障害をマニフェストまたはヘルペス脳炎のような、より深刻かつ進行性の経過を持っていますが、傾向とsamorazresheniyuすることがあります。

血液疾患は、通常、それ自身で通過する。顆粒球減少症、血小板減少症および溶血性貧血を検出することができる。一過性の軽度の顆粒球減少症または血小板減少症が約50％の患者に起こる。細菌の感染や出血の付着はあまり一般的ではありません。溶血性貧血は、抗特異的自己抗体の出現の結果として生じる。

脾臓破裂は、感染性単核球症の最も重大な結果の1つであり得る。これは、カプセルの大きさおよび腫脹（疾患の10-21日目の最大値）の有意な増加の結果として起こり、損傷は患者の約半数に起こる。脾臓の破裂は痛みを伴いますが、時には疼痛のない低血圧の形で現れます。

感染性単核球症のまれな呼吸器合併症としては、喉頭および気管内リンパ節のアデノパシーの結果としての上気道の閉塞; これらの合併症はコルチコステロイド療法に従う。臨床的に無症候性の間質性肺浸潤は、通常、小児に認められ、X線検査でよく確認される。

肝臓合併症は約95％の患者で起こり、アミノトランスフェラーゼの増加を含む（標準の2-3倍過剰、3-4週間後のベースラインへの戻り）。黄疸が発生し、肝酵素活性の有意な増加がある場合、肝臓損傷の他の原因は除外すべきである。

EBVの全身感染が起こることもあるが、特にX連鎖リンパ球増殖症候群では、家族をカバーする。EBV感染を経験したこれらの人々は、慢性関節リウマチまたはリンパ腫を発症するリスクが高い。

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感染性単核球症はどのように診断されていますか？

感染性単核球症は、典型的な臨床症状を有する患者において疑われるべきである。滲出性咽頭炎、前頸部リンパ節のリンパ節腫脹および発熱は、β-溶血性連鎖球菌によって引き起こされる疾患との鑑別診断を必要とする; 感染性単核球症のために、後部頚部リンパ節の病変または全身性リンパ節腫脹および肝脾腫が示される。さらに、口腔咽頭における連鎖球菌の検出は、感染性単核球症を排除するものではない。サイトメガロウイルス感染は、非定型リンパ球増加症、肝脾腫、肝炎などの類似の症状を示すことがあるが、咽頭炎はない。伝染性単核球症は、トキソプラズマ症、B型肝炎、風疹、初回HIV感染、投薬を受ける際の副作用（非定型リンパ球の出現）と区別すべきである。

実験室方法の中で、末梢血白血球数および異好性抗体の測定が使用される。非定型リンパ球は総白血球数の80％以上を占める。個々のリンパ球は白血病のリンパ球と類似しているかもしれませんが、一般に非常に異質です（白血病とは異なります）。

ヘテロ親和性抗体は、凝集試験を用いて評価される。抗体は、5歳未満の患者の50％においてのみ検出されるが、初回EBV感染を受けた結腸および成人の90％において検出される。異好性抗体の力価および頻度は、疾患の第2および第3週の間に増加する。したがって、病気の可能性が高く、異好性抗体が見つからない場合、最初の症状の発症から7-10日後にこの試験を繰り返すことが望ましい。検査が陰性のままである場合、EBVに対する抗体のレベルを評価することが望ましい。彼らのレベルが急性EBV感染に対応しない場合、CMV感染を考えるべきである。異性化抗体は6〜12ヶ月間持続することができる。

異種抗体が原則的に検出されない4歳未満の小児では、急性IgE感染は、ウイルスのカプシド抗原に対するIgM抗体の存在によって示される; これらの抗体は感染後3ヶ月後に消失するが、残念ながら、これらの検査は別個の検査室でのみ行われる。

感染性単核球症はどのように治療されていますか？

伝染性単核症は、通常、自己解剖する。病気の期間は異なります。急性期は約2週間続く。一般的に、仕事や学校に戻るために1週間以内に患者の20％、50％が2週間以内にすることができます。疲労は数週間続くことがあります - 事例の1〜2％を数ヶ月間保有することは少なくなります。死亡率は1％未満であり、合併症（例えば、脳炎、脾破裂、気道閉塞）の発症に関連する。

感染性単核球症の治療は症状がある。この疾患の急性期では、患者は安静にすべきであるが、衰弱、発熱、および咽頭炎が消失すると、すぐに正常な活動に戻ることができる。脾臓の破裂を防ぐために、患者は、疾患の後1ヶ月間、脾臓の正常なサイズが回復するまで（超音波の監督下で）体重を持ち上げてスポーツを避けるべきである。

グルココルチコイドの使用は体温を素早く下げ、咽頭炎の症状を緩和することができるという事実にもかかわらず、単純ではない疾患では推奨されません。グルココルチコイドは、気道閉塞、溶血性貧血、血小板減少症などの合併症の発症に有用である。静脈内または静脈内のいずれかのアシクロビルの使用は、口腔咽頭からのEBVウイルスの単離を減少させるが、これらの薬物の臨床使用についての決定的な証拠はない。

伝染性単核球症はどのような予後を持っていますか？

感染性単核球症は良好な予後を有する。致命的な結果は稀である（脾臓破裂、気道閉塞、脳炎）。