伝染性単核球症 - 診断

伝染性単核球症の診断は、主要な臨床症状（発熱、リンパ節腫脹、肝臓および脾臓の腫大、末梢血の変化）の複合に基づいて行われます。

血液検査に加え、異好性抗体およびエプスタイン・バーウイルスに対する特異抗体の検出に基づいて診断が行われます。

異種抗体。改良ヘテロ赤血球凝集反応が用いられます。パウル・バネル反応（ヒツジ赤血球凝集反応）は、特異性が低いため、現在推奨されていません。ホフ・バウアー反応は、ホルマリン処理したウマ赤血球（4%懸濁液）と患者の血清を凝集させる反応です。反応はガラス上で行われ、2分後に結果が判定されます。迅速診断に使用できます。異好抗体価は、発症から4～5週間で最高値に達し、その後減少し、6～12ヶ月間持続することがあります。ただし、この反応は偽陽性および偽陰性の結果をもたらす可能性があります。

伝染性単核球症のより特異的かつ感度の高い診断は、感染の形態を判定できるエプスタイン・バーウイルス抗原の抗体マーカーの測定（IRIF、ELISA）に基づいています。

エプスタイン・バーウイルスに対する抗体の診断価値

	抗体
感染形態	カプシド抗原に対するIgM	Iglからカプシド抗原へ	核抗原に対する量	初期の抗原に対して、合計
感染していない	-	-	-	-
一次感染の急性期	--	-+--	-	-+
6ヶ月前までに感染した	-	-+-	-	-+
1年以上前に感染した	-	+--	-	-
慢性感染、再活性化	-	----	-	--+
EBVに関連する悪性腫瘍	-	----	-	-++

伝染性単核球症におけるカプシド抗原に対する抗体（IgM）は、潜伏期の終わりから検出され、2～3ヶ月以内に検出されます。カプシド抗原に対するIgL抗体は、感染の急性期に出現し、生涯にわたって持続します。初期抗原に対する抗体（IgM）は、患者の70～80%に病気の最盛期に出現し、すぐに消失しますが、IgL抗体は長期間持続します。初期抗原に対する抗体価の上昇は、EBV感染の再活性化およびこのウイルスによって引き起こされる腫瘍の特徴です。核抗原に対する抗体は、感染後6ヶ月で出現し、低価で生涯にわたって持続します。

EBV感染の追加的な確認方法として、PCR法を用いて血液または唾液中のウイルスDNAを検出する検査があります。この検査は、新生児のEBV感染の検出、免疫系の形成により血清学的マーカーの検出が不十分な場合、また成人におけるエプスタイン・バーウイルス感染の診断において複雑かつ疑わしい症例にも有効です。

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他の専門医に相談する適応

伝染性単核球症と診断された患者、またはその疑いのある患者は全員、病気の急性期と、回復期の 1 か月後、3 か月後、6 か月後に HIV 感染の検査を受けなければなりません。

血液学的変化が持続する場合は、血液専門医による診察と検査が指示されます。腹痛が発生する場合は、外科医による診察と腹部臓器の超音波検査が指示されます。

神経症状が現れた場合は神経科医の診察を受ける必要があります。

入院の適応

患者は臨床的適応に基づいて入院します。入院および入院治療の主な適応は、持続する高熱、黄疸、合併症、および伝染性単核球症の複雑な診断です。

伝染性単核球症の鑑別診断

伝染性単核球症の鑑別診断は、リンパ節腫脹および肝脾症候群とともに発生する発熱性疾患、急性扁桃炎症候群とともに発生する疾患、および血液中に異型単核細胞が存在する場合に発生します。

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