アデノウイルス咽頭炎

アデノウイルス性咽頭炎は、ほとんどの場合、ウイルスおよびアデノウイルスの感染に基づいており、いわゆるアデノウイルス疾患を引き起こします。アデノウイルス疾患は、アデノウイルスによって引き起こされる感染症のグループであり、呼吸器、眼、腸、リンパ組織の粘膜に損傷の症状が現れます。

近年、アデノウイルス群の構成は拡大の一途を辿っています。現在、数十種類の血清型のアデノウイルスが知られており、異なる血清型が同じ病態を引き起こす場合もあれば、逆に同じ血清型が異なる病態を引き起こす場合もあります。アデノウイルス感染時には、血液中に抗体が生成され、この抗体が対応するウイルスを不活化します。

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アデノウイルス咽頭炎の疫学

アデノウイルス感染症の感染源は、発病者だけでなく、発症後50日間ウイルスを排出する回復者やウイルスキャリアーも挙げられます。感染経路は、近距離での会話、くしゃみ、咳による空気感染、そして糞口感染です。生後6ヶ月から5歳までの乳幼児は、アデノウイルス感染症に最もかかりやすいです。特に秋から春にかけて、人口密集は流行の発生に寄与します。学校や軍隊の集団におけるアデノウイルス流行は、主にクラス1～5のウイルスによるものです。

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アデノウイルス咽頭炎はどのように発症するのでしょうか?

アデノウイルスは、呼吸器、眼、腸の上皮細胞およびリンパ節組織で増殖する能力があり、さまざまな臨床症状を引き起こします。これらの症状は、以下のアデノウイルス疾患の形態に分類されます。

• ARI または鼻咽頭炎、鼻咽頭扁桃炎、鼻咽頭喉頭炎、鼻咽頭気管支炎。
• 咽頭結膜熱;
• 急性濾胞性および膜性結膜炎;
• 流行性角結膜炎;
• アデノウイルス肺炎;
• アデノウイルス性胃腸炎。

アデノウイルス咽頭炎の症状

潜伏期間は5～7日（3～14日）です。発症はしばしば急性で、悪寒、中等度の頭痛、食欲不振、骨、脊椎、関節、筋肉の痛み（この臨床像はインフルエンザ感染の発症に類似しています）などが見られます。発症2～3日目には、体温が38～39℃まで上昇することがあります。アデノウイルス感染症（インフルエンザ感染とは異なり）は、新たな症状が次々と現れ、全身症状よりも局所症状が優勢であることが特徴です。発症初日から、大量の漿液性分泌物を伴う鼻水が見られ、後に粘液膿性鼻炎が見られます。口腔および咽頭粘膜は浮腫状で、充血は顕著ではありません。喉の痛みや痒み、嗄声、咳、そして喉が「空っぽ」の状態の際の中等度の痛みが見られます。口鼻の炎症現象に加えて、急性アデノウイルス咽頭炎が発生することもあり、その病因にはアデノウイルスが重要な役割を果たしています。咽頭粘膜は充血し、部分的に粘液膿性プラークで覆われています。咽頭の後壁には、粘膜上に鮮やかな赤色の粒の形で突出する個々の大きな濾胞が認められます（鼻咽頭炎）、口蓋垂の腫れと充血。口蓋扁桃が肥大する可能性があり、その表面に点または島の形で白っぽい緩いプラークが現れることがよくあります（鼻咽頭扁桃炎）。体温は微熱性の場合もあれば、病気の最中に38℃まで上昇する場合もあります。血液中では白血球増多は見られず、リンパ球増多が若干検出されます。リンパ節の増加がよく観察され、主に顎下リンパ節と後頸リンパ節にみられます。

アデノウイルス感染症の一般的な形態の1つは咽頭結膜熱で、発熱、結膜炎、咽頭炎が組み合わさり、リンパ節の局所反応を伴うことを特徴とする。アデノウイルス感染症の発熱反応は平均5〜7日間続き、場合によっては14〜18日間続く。局所カタル現象は最大10〜12日間、あるいはそれ以上続く。多くの患者では、結膜炎は感染症の最初の3日間で発症し、通常は最初は片側性である。目の灼熱感または痛み、多量の粘液分泌物、結膜の充血として現れる。場合によっては、角結膜炎が発生する。まぶたが激しく腫れ、大量の流涙が現れる。アデノウイルス感染症の臨床症状が消失した後も、無力症候群が長期間持続する。

アデノウイルス疾患の合併症（中耳炎、副鼻腔炎、扁桃炎、肺炎など）は、細菌感染の追加、または慢性扁桃炎、副鼻腔炎などの同時発生している慢性炎症プロセスの悪化と関連しています。

アデノウイルス咽頭炎はどのように診断されますか?

診断は、結膜炎、紅斑性咽頭炎、頸部リンパ節腫脹の存在、および白血球増多の欠如に基づいて確定されます。臨床検査は、鼻咽頭粘液、眼分泌物、そして腸管型の場合は患者の糞便からのアデノウイルス分離に基づきます。また、免疫蛍光染色、補体結合反応、赤血球凝集抑制反応などの血清学的検査も診断を確定するために用いられます。

鑑別診断は主にインフルエンザで行われますが、インフルエンザは、喉の長期かつ顕著なカタル症状、原発性鼻炎、中等度の発熱反応、軽度の中毒、リンパ節腫大、結膜炎、そして多くの場合胃腸病変などの臨床症状を特徴としません。

予後は通常良好ですが、幼児の場合、肺炎を発症すると致命的となる可能性があります。

アデノウイルス咽頭炎の治療

アデノウイルス性咽頭炎の治療は通常、自宅で行われます。患者は別室に隔離する必要があります（これは誤った推奨です。ロシアでは約20%の世帯が共同アパートに住んでおり、様々な「一般的な」上気道感染症が最も多く発生するからです）。あるいは、患者のベッドを網戸で仕切る必要があります。発熱期には、安静、ビタミンを豊富に含む食事、アルカリ吸入、うがいが処方されます。鼻腔内投与では、オキソリン、テブロフェン、軟膏状のマイクロバイオテナールが処方されます。抗生物質は、他の上気道ウイルス感染症と同じ理由から、アデノウイルス感染症の通常の経過には適応されません。ただし、細菌性合併症には必ず処方されます。

アデノウイルス咽頭炎は、患者の隔離、施設の換気、湿式清掃、サービス担当者のマスクの着用、分泌物の消毒など、一般的に受け入れられている規則によって予防されます。