アデノウイルス結膜炎

アデノウイルス性結膜炎は、血清型3、4、7、10のアデノウイルスによって引き起こされます。この眼疾患は、上気道の損傷（鼻炎、咽頭炎、鼻咽頭炎、扁桃炎）を先行または併発します。アデノウイルス性結膜炎は、通常、小児集団で発生します。アデノウイルスは空気中の飛沫によって感染しますが、接触感染はまれです。潜伏期間は3～10日です。

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アデノウイルス結膜炎の症状

アデノウイルス結膜炎は、通常は片方の目に急性に始まり、もう片方の目も1～3日以内に症状が悪化することがあります。まぶたの縁や結膜に分泌物は少量で粘液性です。まぶたの結膜と移行溝は充血、浮腫を呈し、多かれ少なかれ濾胞性反応を伴い、まぶたの結膜に容易に除去できる膜が形成されます（通常は小児）。これらの症状の重症度に応じて、カタル性、濾胞性、膜性の3種類の形態のアデノウイルス結膜炎が区別されます。角膜病変は症例の13％に認められ、フルオレセインで染色される表面の小さな点状浸潤を特徴とします。角膜炎の症状は通常、2～4週間以内に回復し、完全に消失します。

アデノウイルス結膜炎は、発熱と頭痛を伴う呼吸器系の障害といった全身症状を特徴とします。全身症状が眼疾患に先行する場合もあります。アデノウイルス結膜炎の持続期間は2週間です。

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アデノウイルス結膜炎の治療

アデノウイルス性結膜炎の治療は複雑です。現在、アデノウイルスに選択的に作用する治療法がないため、治療が困難となる場合があることに留意する必要があります。

治療法は、ウイルス感染の一種であり、眼科的合併症の可能性に応じて異なります。

30種類ある既知のアデノウイルスのいずれかが鼻咽頭粘膜に侵入すると、3～5日後に眼の結膜にも感染します。小児眼科医や小児科医は、アデノウイルスが、汚染されたおもちゃ、食器、タオル、ハンカチなどの一般的な衛生用品に触れる汚れた手を介して眼に入ると考える傾向があります。通常、片方の目の結膜が感染し、数日後にもう片方の目も感染します。眼科アデノウイルス感染症の症状は、臨床的には眼の灼熱感や刺痛として現れ、多くの場合、実際には存在しない目に見えない斑点を訴えます。ウイルスに感染した眼の粘膜は腫れて赤くなり、涙液量が増加します。ウイルス性結膜炎は頭痛や耳下腺リンパ節の腫れを引き起こす可能性があり、適切な薬物治療を行わないと分泌物が非常に多くなり、文字通り膿で目がくっついて、子どもは朝目を開けることができません。

多くの親は、アデノウイルス結膜炎は、子供の目を薄いお茶やホウ酸溶液で洗えば自宅で治療できると信じており、特に教養のある大人は、明らかな眼感染症と思われる症状を治すために薬局にアルブシドを買いに駆け込みます。しかし、抗生物質やコルチコステロイドはウイルスに望ましい効果を及ぼさず、ウイルス結膜炎は進行し続け、時には複雑になります。炎症プロセスが眼の角膜に移動すると、角結膜炎を発症する可能性があり、まぶたが大きく腫れて眼窩が閉じ、羞明が発生します。重度の角膜損傷では、子供の視力は約30％低下する可能性があり、入院治療や手術が必要になる場合もあります。このような状況を防ぐために、親はウイルス性眼感染症の兆候が少しでも見られたら、小児科医または小児眼科医に連絡する必要があります。

アデノウイルス性結膜炎の治療には、ウイルスに作用するだけでなく、眼の粘膜を損傷しない薬剤の使用が含まれます。ウイルスは組織細胞内に「潜伏」する能力を持っているため、これを中和するには、白血球系ヒトインターフェロンを含む点眼薬が必要です。

医師の診察を受ける前に、次の簡単なルールを読んで従う必要があります。

• 病気の子供には、タオル、枕、石鹸、食器など、専用の衛生用品を用意する必要があります。点滴用のピペットは子供専用にし、タンポン、ハンカチ、ナプキンなどの治療に必要なその他の備品も同様に使用してください。
• 病気の子どもの世話をする人は、定期的に石鹸で手を洗う必要があります。これは、他の人や自分自身にウイルスを感染させるのを防ぐのに十分です。
• ピペット、軟膏を塗布するためのガラス棒、そして食器は煮沸処理する必要があります。ウイルスはアルコールでは中和できませんが、高温で死滅します。
• 病気の子どもがいる部屋は換気し、湿度を正常に保つ必要があります。目が光によって刺激されるときは、数日間窓を暗くする（カーテンをかける）ことをお勧めします。

アデノウイルス性結膜炎は、未だに承認された治療法が確立されていませんが、軽症であれば複雑な点眼薬を使用する必要はありません。インターフェロン療法、全身強壮剤、免疫調節薬、そして衛生規則の遵守だけで、10日以内であれば体はウイルスとその症状に自然に対処できます。しかし、ラフェロンなどの強力な抗ウイルス作用を持つ薬剤を使用すると、症状が遷延する場合もあります。点眼は最初の7日間は頻繁に行い、1日最大8回行いますが、その後は2～3回に減らします。アデノウイルス性結膜炎に膿性分泌物を伴う場合は、二次感染のリスクを軽減するために抗菌点眼薬が適応となります。血管収縮作用のある抗ヒスタミン薬も効果的です。羞明症候群や粘膜乾燥には、オフタゲルなどの人工加湿器が処方されます。

アデノウイルス結膜炎は、インターフェロン、DNAse、またはポルダン（1日6～10回）の点眼と抗アレルギー点眼薬で治療し、涙液が不足している場合は人工涙液またはオフタゲルを使用します。

二次的な細菌感染を防ぐため、抗菌溶液（例えば、マクストロール点眼薬）を点眼する必要があります。治療期間は少なくとも2週間です。

再発性アデノウイルス結膜炎は、免疫補正法を用いて治療されます。この治療法には、タクチビン（25マイクログラムの投与量を6回注射）、レバミゾール（150mgを週1回）、およびシクロフェロン（2mlの投与量を10回注射）が含まれます。

眼科診療では、以下の薬剤がアデノウイルス眼感染症の治療に有効であると考えられていますが、これらは子供の状態の個々の特徴と病気の重症度を考慮して医師のみが選択する必要があります。

• ポルダンは、アデノウイルス結膜炎、角結膜炎、角膜炎の治療を目的とした薬剤であり、インターフェロン刺激剤です。
• フロレナール – 主に単純ヘルペスグループのウイルスを中和します。
• インターフェロンは抗ウイルス剤および免疫刺激剤であり、溶液を調製する必要がある粉末の形で製造されます。
• テブロフェン – 点眼薬または軟膏の形をした抗ウイルス薬。
• フロキサールはオフロキサシンをベースとした抗菌点眼薬です。
• アルブシッドは広範囲に作用する抗菌点眼薬です。
• トブレックスは、生後1日目から処方できる抗菌点眼薬です。
• ビタバクトは、無菌効果のある塩酸ピクロキシジンをベースとした薬剤です。点眼薬は、生後1日目からウイルス感染症および微生物感染症の治療に使用されます。

アデノウイルス性結膜炎の治療は、医師の監督下でのみ行われます。不適切な薬剤の使用は、病状の悪化につながる可能性があります。眼科的アデノウイルス感染症の予後は通常良好です。合併症のない結膜炎は、個人の衛生管理、無菌操作、免疫調節薬の使用を遵守すれば、自然に治ることもあります。より重篤な症例でも1ヶ月以上続くことはなく、再発も極めてまれです。

アデノウイルス結膜炎は予後良好です。