小児のアデノウイルス感染症

小児のアデノウイルス感染症は、発熱、中等度の中毒、呼吸器粘膜の損傷、多くの場合は眼の結膜やリンパ組織の損傷を伴う急性呼吸器疾患です。

この疾患は幼児の病理において重要な位置を占めています。インフルエンザの流行間期には、この年齢層におけるアデノウイルス感染症の割合は、呼吸器系ウイルス性疾患全体の最大25～30%を占めます。5歳までにほぼすべての小児がアデノウイルス感染症を経験し、そのうち半数の小児が再感染を経験します。

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疫学

感染源は、顕性感染者、潜伏感染者、そして健康保菌者です。最も危険なのは、急性期の患者です。この時期には、鼻咽頭洗浄液、感染結膜擦過物、血液、便中に高濃度のアデノウイルスが検出されます。発症後2週間は危険な状態ですが、稀にウイルスが最大3～4週間放出される場合もあります。

感染経路は空気感染ですが、腸管感染症のように消化管を介した感染経路も考えられます。感染症の疫学的分類によれば、アデノウイルス感染症は空気感染と腸管感染症のグループに分類されます。

生後数ヶ月の乳児は、受動胎盤免疫のため、アデノウイルス感染症に対する感受性が低いです。6ヶ月を過ぎると、ほぼすべての乳児が感染性を持つようになります。感染を繰り返すことで、乳児は能動免疫を獲得し、5歳以降はアデノウイルス感染症の発生率は急激に減少します。

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小児におけるアデノウイルス感染の原因は何ですか?

ヒトアデノウイルスには41の亜種（血清型）が知られています。ウイルス粒子はDNAを含み、直径70～90nmで、外部環境下で安定しています。

病因

感染の侵入口は、ほとんどの場合上気道ですが、結膜や腸管の場合もあります。アデノウイルスはピノサイトーシスによって細胞質に侵入し、感受性のある上皮細胞および所属リンパ節の核に侵入します。感染細胞の核内でウイルスDNAが合成され、16～20時間後に成熟ウイルス粒子が出現します。この過程を経て、感染細胞は分裂を停止し、死滅します。上皮細胞および所属リンパ節におけるウイルスの増殖は、潜伏期と一致します。

アデノウイルス感染の原因と病態

小児におけるアデノウイルス感染症の症状

アデノウイルス感染症の潜伏期間は2～12日です。通常、病気は急性に始まりますが、様々な症状が同時に現れるのではなく、順次現れます。最初の兆候は、体温の上昇と上気道のカタル性症状であることが多いです。体温は徐々に上昇し、2～3日目には最高体温（38～39℃、稀に40℃）に達します。中毒症状は中等度です。軽度の倦怠感、食欲不振、頭痛が見られる場合もありますが、まれに筋肉痛や関節痛が現れる場合もあります。一部の患者では、吐き気、嘔吐、腹痛が現れることがあります。

発症初日から大量の漿液性鼻汁が出現し、すぐに粘液膿性となります。鼻粘膜は腫れ、充血します。鼻呼吸は困難です。中咽頭の変化には、中等度の充血、前弓および口蓋扁桃の腫脹が含まれます。咽頭後壁粘膜には、いわゆる顆粒性咽頭炎が認められ、後壁は浮腫状で充血し、明るい濾胞が過形成し、咽頭の側隆起が拡大します。炎症の顕著な滲出性成分を伴い、過形成濾胞上には繊細な白っぽいプラークと粘稠な粘液が見られます。

アデノウイルス感染の症状

分類

アデノウイルス感染の場合、主な臨床症候群は以下のように区別されます。

• 咽頭結膜熱;
• 上気道のカタル;
• 角結膜炎、扁桃咽頭炎;
• 下痢;
• 腸間膜リンパ節炎など

軽症、中等症、重症（合併症なし、合併症あり）に区別されます。

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小児におけるアデノウイルス感染症の診断

アデノウイルス感染症は、発熱、呼吸器カタル症状、中咽頭リンパ組織の肥大、頸部リンパ節腫大、眼粘膜損傷に基づいて診断されます。臨床症状の一貫した進行が診断において重要であり、その結果、発熱期間は7～14日間に延長することがあります。

蛍光抗体法は迅速診断法として用いられ、罹患児の呼吸器上皮細胞中の特異的なアデノウイルス抗原を検出することができます。血清学的診断には、RSC（赤血球凝集抑制反応）と赤血球凝集抑制反応（HIR）が用いられます。疾患の経過中にペア血清中のアデノウイルスに対する抗体価が4倍以上上昇した場合、疾患の病因が確定します。アデノウイルスの分離には、患者の鼻咽頭スワブ、糞便、血液が用いられます。

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小児におけるアデノウイルス感染症：治療

小児におけるアデノウイルス感染症は、眼の粘膜の損傷、主な臨床症状の非同時発生、リンパ組織の明確な反応、および呼吸器の顕著な滲出性炎症により、他のウイルス病因による呼吸器感染症とは異なります。

小児におけるアデノウイルス感染症は、インフルエンザと同様に症候群別に治療されます。幼児の解熱剤としては、パラセタモール含有薬（小児用パナドール）が推奨されます。重症のアデノウイルス感染症および合併症を呈する幼児は入院の対象となります。

小児のアデノウイルス感染症は自宅で治療します。安静と適切な栄養管理が処方されます。対症療法、減感作薬、マルチビタミン剤が使用されます。0.05%デオキシリボヌクレアーゼ溶液を3時間ごとに3～4滴、2～3日間鼻腔内に点鼻することが推奨されます。インターフェロンの鼻腔内点鼻は効果がありません。

特異的な予防法はまだ開発されていません。従来の予防法として、患者の早期隔離、室内の換気と紫外線照射、弱塩素溶液による湿式洗浄、食器、リネン、衣類の煮沸などが用いられています。

アデノウイルス感染症の診断と治療

抗生物質は、細菌性合併症（肺炎、副鼻腔炎、扁桃炎など）にのみ適応されます。インターフェロン誘導剤（例えば、子供用アナフェロン（6か月以上の子供用）、6歳以上の子供用カゴセルなど。他の抗ウイルス薬、免疫調節薬、抗生物質との併用に適しています）を使用することもできます。

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