子供の炎症性腸疾患

炎症性腸疾患は、腸壁の非特異的な免疫炎症、表在性または貫壁性を特徴とする疾患群である。現在、炎症性腸疾患の群には、以下のような分類が含まれる：

• 非特異的潰瘍性大腸炎（NNC）;
• クローン病;
• 非分化大腸炎。

参照：成人の炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎 - びまん性炎症を（以下podslizistyi層に貫通）粘膜内に局在している慢性疾患は、様々な程度でのみ大腸に影響を与えます。

クローン病（腸肉芽腫、末端回腸） - 種々の胃腸管の分節病変に経壁肉芽腫性炎症によって特徴付けられる慢性再発性疾患。

これらの疾患の疫学、病因論、臨床像には多くの共通の特徴があり、これに関連して初期段階で診断を確認することは困難である。そのような場合、その言葉は、「非分化性大腸炎」であり、潰瘍性大腸炎およびクローン病の両方に特徴的な特徴を有する慢性腸疾患を意味する。

非感染性腸炎の群には、好酸球性大腸炎、微視的大腸炎、リンパ球性大腸炎、コラーゲン大腸炎、全身性疾患の腸炎など多くの疾患が含まれる。

ICD-10コード

クラスXI「消化器系の疾患」では、ブロックK50-K52「非感染性腸炎および大腸炎」が強調されており、炎症性腸疾患の様々な変異が含まれる。

• C50。クローン病（局所腸炎）。
• K50.0。小腸のクローン病。
• C50.1。結腸のクローン病。
• K50.8。クローン病の他の変種。
• C50.9。クローン病は特定されていない。
• K51。潰瘍性大腸炎。
• K51.0。潰瘍性（慢性）腸炎。
• K51.1。潰瘍性（慢性）回腸炎。
• K51.2。潰瘍性（慢性）直腸炎。
• K51.3。潰瘍性（慢性）直腸結腸炎。
• K51.4。結腸の疑似ポリープ。
• K51.5。粘液性大腸炎。
• K51.8。その他の潰瘍性大腸炎。
• K51.9。潰瘍性大腸炎、不特定。
• K52.9。非感染性胃腸炎および大腸炎、不特定。

疫学

非特異的潰瘍性大腸炎の有病率は30-240人であり、クローン病 - 人口10万人あたり10-150人であり、これらの疾患は常に「若くなっている」。ドイツでは、炎症性腸疾患は約20万人に発生し、そのうち6万人は小児および青年である。小児診療における炎症性腸疾患の新たな症例の約800件を毎年登録しています。

主に先進工業国の都市人口の中で、重度の炎症性腸疾患の発生率が有意に増加した。罹患率「都市/村」の比率は5：1で、ほとんどの病気の若者（病気の平均年齢は20-40歳）ですが、この病気はどの年齢でも始めることができます。小児期の炎症性腸疾患の発生率は非常に高い。

世界各地の小児および青年における炎症性腸疾患の発生率（年間10万人の子供）

著者	場所	期間	クローン病	NEC
クガタサン・エル・ア！、2003	アメリカ合衆国、ウィスコンシン州	2000-2001	4.6	2.4
デュモC、1999	トロント、カナダ	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al。、2003	イギリス	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage E. Et al。、1999	スコットランド	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M.ら、1996	ウェールズ	1989-1993	3.1	0.7
ゴットランド（Gottrand）ら、1991年	フランス。パスデカレー	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ、1991	ノルウェー北部	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E.ら、1997	デンマーク、コペンハーゲン	1962-1987	0.2	2.6。
Lindberg E.ら、2000	スウェーデン	1993-1995	1.3	3.2

今まで、小児および青年の炎症性腸疾患の最初の症状の患者の年齢分布に関するデータは不十分であるが、患者の約40％において、この疾患の最初の症状は10年に達する前に起こることに留意されたい。

男性と女性は同じ頻度で病気になります。炎症性腸疾患の有病率は、世界各地で大きく異なります。1960-1980年には、ほとんどの疫学研究で北から南への炎症性腸疾患の発生率の勾配が記録された（北部地域ではより高い割合）。90年代から徐々に勾配の平滑化と西東方向の変位が注目されている。炎症性腸疾患に関する第1回国際議会（マドリード、2000年）で発表された資料に基づき、今後数十年間に東ヨーロッパにおける炎症性腸疾患の流行が予測されています。ほとんどの国で、潰瘍性大腸炎はクローン病よりも数倍頻繁に検出されます。「NNC /クローン病」の比は2：1〜8：10：1の範囲である。ヨーロッパでは、クローン病の発生率の増加傾向が記録されています。

潰瘍性大腸炎の有病率は22.3だった、とクローン病 - 100 000人口あたり3.5例。他の国から、ロシアに異なる記録数値は（ほとんどの国に比べて3倍）、炎症性疾患の高い死亡率と腸の重度の形態の有病率を含む、非常に否定的な傾向、疾患の診断の遅れ（潰瘍性大腸炎の診断、わずか25％であり、病気の最初の年に設定された場合）、炎症性腸疾患の複雑なフォームの数が多いです。生命を脅かす合併症の診断の遅れで例29％で開発しています。症状の合併症率から3年以内にクローン病の診断を確立すると、55％は診断の遅れである - 例100％が複雑もちろんです。

スクリーニング

炎症性腸疾患のスクリーニングは、炎症性腸疾患、炎症性応答（白血球の数と末梢血白血球、C反応性タンパク質）のマーカーの評価とcoprogram指標（白血球、赤血球、および粘液）の秤量した家族歴を有するための定期点検アップです。

分類

これまで、クローン病および潰瘍性大腸炎の一般的に認識され認可されている分類は我々の国では開発されておらず、異なる診療所で作業分類の私的改変が用いられている。胃腸科医の世界会議（モントリオール、2005年）では、ウィーン分類に代わるクローン病の国際分類が採用され、潰瘍性大腸炎の国際分類が採用された。

クローン病の国際分類（モントリオール世界胃腸炎学会、2005年）

基準	インデックス	説明
診断の年齢	A1	16歳未満
	A2	17歳から40歳まで
	A3	40歳以上
場所（場所）	L1	Ileit
	L2	大腸炎
	L3	イレロカイト
	L4	上部消化管の隔離病変
現在の（行動）	B1	非狭窄性、浸透性（炎症性）
	В2	狭窄
	CW	浸透する
	P	肛門周囲病変

非特異的潰瘍性大腸炎の国際分類（モントリオール世界消化器病学会、2005）

基準	インデックス	説明	説明
範囲（エクステント）	E1	潰瘍性直腸炎	病変は直腸結腸移行の遠位である
	22	左側（遠位）潰瘍性大腸炎	病変は脾角より遠位にある
	EE	一般的な潰瘍性大腸炎（膵炎）	大腸全体が冒され（脾臓角度の近位の炎症）
重大度	SO	臨床的寛解	いいえ症状
	と	簡単	便は1日4回以下（血液の有無にかかわらず）。全身症状はない。急性期タンパク質の正常濃度
	S2	ミディアムヘビー	便は1日4回以上と全身中毒の最小限の症状
	S3	重い	便の頻度は1日6回以上、血液を混ぜてください。心拍数90分以上。温度37.5℃以上; ヘモグロビン105g / l以下; ESR 30 mm / h以上

炎症性腸疾患の原因は完全には理解されていない。現代の考えによれば、炎症性腸疾患は多因子疾患であり、病因においては、遺伝的素因、免疫調節障害および自己免疫成分の影響が可能である。病理学の中心には免疫機構の損傷があるが、これらの変化を引き起こす抗原は同定されていない。間違いなく勉強していない。現代の考えによれば、炎症性腸疾患は多因子疾患であり、病因においては、遺伝的素因、免疫調節障害および自己免疫成分の影響が可能である。病理学の中心には免疫機構の損傷があるが、これらの変化を引き起こす抗原は同定されていない。そのような薬剤の役割は、細菌抗原およびその毒素である自己抗原によって請求することができる。二次エフェクター機構は、抗原刺激に対する身体の免疫応答の逸脱、および腸壁または粘膜における非特異的免疫炎症の発症をもたらす。

炎症性腸疾患の臨床症状は、いくつかの主な症候群に分類することができる：

• 腸症候群;
• 腸外変化の症候群;
• 内毒素血症症候群;
• 代謝障害の症候群。

小児における炎症性腸疾患の診断は、臨床検査室、X線内視鏡検査および組織学的徴候に基づく。研究されるべき検査室指標は、主要工程の重症度を評価するためと鑑別診断の両方のために必要である。血液検査では、鉄分および葉酸の欠乏による貧血、血小板増加、ESRの増加および急性期タンパク質の含有量を検出することができる。長期の疾患では、タンパク質の損失や吸収不良により、低アルブミン血症、ビタミン、電解質、微量元素の欠乏が起こります。

小児における炎症性腸疾患の治療は、成人と同様であり、現代のエビデンスベースの医学の原則に従うべきである。炎症性腸疾患を治療する方法は、個々の用量およびいくつかの他の制限に関してのみ、成人におけるものとは異なる。今日まで、比較的少数の対照研究が発表されており、小児の炎症性腸疾患を治療する戦略は、成人の治療で得られた結果に基づいている。用量は体重に基づいて計算されるが、メトトレキサートを除き、その用量は体表面積に基づいて計算される。最大用量は成人の推奨用量に相当します。

治療の目的

寛解を達成し、年齢基準に沿った身体的および神経心理的発達をもたらし、望ましくない副作用および合併症を予防する。

薬

薬物は、単独療法として両方を使用することができる。個々のニーズに応じてさまざまな組み合わせで使用できます。5-アミノサリチル酸（5-ASA）又はsalazosulfapiridinaの全身グルココルチコステロイドおよび製剤の同時投与が、単独療法のグルココルチコステロイドと比較して特別な利点を有して示されています。

予測

コロン、消化管出血、敗血症、血栓症や塞栓症、大腸癌、クローン病の有毒な拡張や穿孔 - - 潰瘍性大腸炎では特に合併症の接合の際に不利な炎症性腸疾患のほとんどの形態の予後（狭窄および狭窄、瘻、膿瘍、敗血症、血栓症や塞栓症、大腸癌）。

予防

炎症性腸疾患の発症原因は未だ不明であるため、具体的な予防手段は開発されていない。予防措置は、健康的なライフスタイルの促進、有害な習慣との戦い、ストレスの予防、十分な量の食物繊維と必須物質の使用による合理的な栄養の導入を目的としています。

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