小児および成人における異所恐怖症

「斜視」という用語は、ギリシャ語の「異なる」と「向き」を組み合わせた造語です。両眼が協調して機能しているにもかかわらず、眼球の正常な位置がずれている状態を指します。この病態は潜在性斜視とも呼ばれ、眼筋の機能不全によって引き起こされます。

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疫学

斜位は、小児期、特に5～9歳の子供に最も多く診断されます。女子では、斜位の発生率は約1.4%とやや高くなります。

平均すると、世界中で約 80 万人が斜視に悩まされています。

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原因 いしょせい

斜視の原因について話すとき、私たちは特定の危険因子の影響を意味します。それは以下であると考えられています:

• 視覚器官の解剖学的位置の個々の特徴（たとえば、眼窩の直径や頭蓋骨の総容積が重要）。
• 眼球の運動機能を担う個々の筋線維の衰弱。遠視や近視などの屈折異常によって引き起こされることが多い。
• 内分泌障害、特に甲状腺の機能不全。
• 頻繁な感染症による免疫力の低下と神経の疲労は、必然的に視覚器官の機能に影響を与えます。
• 頻繁なストレス、精神的・感情的ストレス。
• さまざまな筋肉の麻痺。
• 外傷、視覚器官内に局在する腫瘍プロセスで、眼筋を損傷する可能性があります。

成人においては、様々な疾患や視覚器官への機械的損傷といったリスク要因が主に考慮されます。小児においては、斜位は眼筋の一時的な筋力低下、または感染症の後に最も多く発生します。

調節痙攣と斜位は相互に関連している場合もあります。偽近視は眼筋の機能を阻害し、視覚器官が様々な距離にある物体を明瞭に見る能力に悪影響を及ぼすためです。言い換えれば、調節痙攣とは眼筋の痙攣性収縮であり、近くと遠くにある物体の両方がぼやけて見える状態を引き起こします。

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病因

斜視などの症状は、眼球運動を司る筋肉の作用の強さが異なることによって説明されます。

通常の状態では、視覚系の融合機能により、筋バランスの乱れは目立ちません。しかし、片目を覆ったり、角柱状の多面体を底面を上向きまたは下向きに置いたりするなどして視覚器官が分離されると、一部の筋線維の部分的な弱化が既に検出されます。また、片目の注視軸は、内側（内斜位）、外側（外斜位）、上向き（上斜位）、または下向き（下斜位）に移動します。場合によっては、角膜経線の上端が内側（内斜位）または外側（外斜位）に移動することがあります。

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症状 いしょせい

軽度の斜視は、患者に明らかな症状が現れないまま発生することがあります。専門家は、これを融合能力の存在によるものと考えています。融合能力とは、左右の目から別々の映像を融合させ、単一の三次元映像として認識する能力です。

視覚器官の機能が著しく低下している場合（重度の斜視）、筋肉や神経が緊張すると、目に不快感の症状が現れることがあります。

• 目の疲労感の増加、疲労感の増加;
• 眼精疲労に伴う頭痛;
• 視覚イメージの二重性;
• 視覚疲労による吐き気;
• まぶたを閉じるときに痛みを感じる。

斜視のこのような初期症状は、医師の診察を受けて追加の診断検査を受ける理由となります。診断結果を総合して斜視の正確な診断を下せるのは医師だけだからです。

小児の斜視

多くの乳児は相対的斜視を呈します。しかし、この場合、病理について議論するのは適切ではありません。乳児の動眼筋はまだ未発達であり、眼球運動の制御が困難であるという事実です。子どもが成長するにつれて、筋線維は強くなり、弾力性が増し、緊張が現れます。

ほとんどの小児では、斜位などの障害は生後約4ヶ月で消失します。原則として、治療は行われません。斜位の問題が残り、成長しても改善しない場合は、小児眼科医が外科的介入を検討することがあります。

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合併症とその結果

斜位の最も典型的な合併症は融像障害です。融像とは、一対の単眼像を一つの視覚像に統合する複雑な視覚機構です。斜位では、この機構が障害されることがあります。

さらに、斜視の進行は斜視の典型的な症状です。しかも、斜視に悩むのは主に若者です。

合併症が最も多くみられるのは、遠視、近視、屈折異常、乱視と診断された患者です。

斜視のほとんどすべての症例において、両眼の屈折度が異なる患者に斜視が起こります。視力の悪い方の眼に最も多く影響が及びます。

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診断 いしょせい

斜視の疑いがある場合の診断は、両眼の視覚原理から一方の視覚器官が除外されているかどうかに基づいて行われます。

斜位に関する臨床検査は通常は行われません。

斜視の機器診断には特殊な眼科検査が含まれます。

• 斜視のカーペットテスト。

医師は患者に非常に遠くの物体を見るように指示します。次に、患者の片方の目を覆い、次にもう片方の目を覆い、どちらの目に沈み込み運動が見られ、どちらの目に見られなかったかを同時に観察します。その後、より近い距離にある物体を使って検査を繰り返すことができます。

• 斜位を調べるマドックステスト。

この検査法では、度数目盛りとロッド（赤いガラス製の円筒形の棒）が付いた特殊なテーブルを使用します。この検査では、正常な両眼視を妨げる条件を設定します。患者はロッドを通して照明付きのテーブルを見ます。斜視がある場合、バックライトからの線は固視中心から左または右にずれます。目盛りによって、ずれた角度を正確に測定することができます。

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差動診断

斜視の鑑別診断は難しくなく、眼の運動機能を徹底的に検査することで行われます。通常、顕性斜視と潜在性斜視など、様々なタイプの斜視が区別されます。

処理 いしょせい

斜視の矯正方法は、病状の程度を考慮して選択されます。斜視のずれが3～4ディオプターを超えず、視力の質が低下しない場合は、矯正の必要はありません。適切な視覚負荷を確保し、作業と休息の規則を守る対策を講じるだけで十分です。

視覚器官の屈折力が低下している場合は、特殊な偏心レンズの装着や、正常な融合を回復させる目の訓練（シノプトフォアまたはプリズムの使用が可能）によって矯正が行われます。

眼球運動筋の力の不均衡が顕著で、患者が斜視の顕著な症状を複数訴える場合は、特殊なプリズムレンズを備えた眼鏡の装用が推奨されます。プリズムのベースは、眼球の移動方向と反対の方向に向けます。

上記の方法が効果がない場合、斜視は外科的に治療されます。

斜視の治療薬は、個々の症状に応じて処方されます。以下の薬は、眼筋を全体的に強化する効果があります。

• Optix は、さまざまな有益なビタミンやミネラルを含むカロチンベースの製品です。
• メルティレン フォルテは、亜鉛とリボフラビンを配合した複合製剤で、低アレルギー性の製品です。
• Visualonは特に近視の患者様に適しています。お子様には、ブルーベリー入りのVisualonという安全な製剤があります。
• グラゾロール - 目の栄養を改善し、視神経の機能を促進する点眼薬。
• ブルーベリー フォルテは、遠視、近視、その他の視覚異常による斜視の患者に対する強化剤として適しています。

記載されているすべての薬剤は、斜視の回復と強化に効果があります。投与量は病状の程度に応じて個別に決定されます。

ビタミン

斜視をできるだけ早く治すには、適切な栄養摂取をする必要があります。これには、眼球運動筋を強化し、視力の質を向上させるあらゆる有用な物質が含まれます。必要なビタミンをすべて食品から摂取するには、以下の製品をメニューに含める必要があります。

• 海の魚、七面鳥、鶏、ウズラの卵、発酵乳製品。
• 根菜、野菜、豆類（ニンジン、カボチャ、ピーマン、豆類、トマト、キャベツ）
• ベリー類、果物（柿、ブドウ、アプリコット、桃、スイカ、ブルーベリー、シーバックソーン）
• オートミールとそば粥;
• 緑の野菜、スイバ、セロリ;
• 未精製植物油;
• ダークチョコレート（カカオ含有量60％以上、できれば85％）。

記載されている製品には、ビタミンA、アスコルビン酸、ビタミンB群、そして多くの有用な微量元素が含まれています。これらの物質は、眼筋を強化し、斜視の視覚機能を改善するのに役立ちます。

理学療法治療

理学療法は斜視の治療、つまり弱った眼筋の回復に用いられます。筋電気刺激は、しばしば選択される治療法です。これは、弱った筋線維の機能を高めるために処方されます。

電気刺激に加えて、眼窩周囲の眼球周辺へのダーソンバル化（眼球運動刺激）も効果があります。この処置は若年層および中年層の患者に最も効果的です。ただし、治療は長期にわたる必要があり、10～15回のセッションで効果が現れるとは期待できません。そのため、理学療法は常に斜視の一般的な治療と並行して行われます。視力訓練も効果的です。

民間療法

ニンジンは目の筋肉を強化するので、この根菜はできるだけ生で食べるか、新鮮なニンジンジュースを飲むのがおすすめです。ニンジン、キュウリ、ビーツを組み合わせてサラダやジュースを作るのも良いでしょう。この野菜の組み合わせは、視覚器官の筋肉を強化するのに最適です。医師は、ニンジンジュースとビーツ、キュウリジュースを合わせて、毎日約500ml飲むことを推奨しています。

斜視を改善するには、ブラックカラントの葉の煎じ液を頻繁に飲むと効果的です。熱湯200mlに乾燥生葉5gを浸し、毎日お茶の代わりに煎じて飲んでください。

もう一つのレシピ：新鮮な白キャベツの葉を洗い、沸騰したお湯に入れて葉が崩れ始めるまで煮ます。冷ましてから、スープのように煎じ液と一緒に1日4回内服します。

斜視の治療法として興味深く人気のあるのがダークチョコレートです。治療に適したのは、カカオ含有量が60%以上、糖分含有量が40%以下の、中身や毛穴のないダークチョコレートのみです。この方法は、チョコレートアレルギー、糖尿病、肥満のない患者にのみ適しています。専門家によると、チョコレートを使った方法は、斜視の初期段階、特に3～4歳の子供に効果的です。斜視の患者は、朝食と昼食の60分後に、ダークチョコレートを4切れずつ食べると良いでしょう。チョコレート療法は4週間続きます。専門家によると、ダークチョコレートには眼筋を強化し、調子を整える効果があるそうです。

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ハーブ療法

菖�の根茎は目の筋肉を強化するのに役立ちます。砕いた根10gと熱湯200mlを煎じ、朝、昼食前、夕食前に1/4カップずつ服用してください。

斜視が初期段階にある場合は、ローズヒップティーを定期的に飲むと効果的です。沸騰したお湯1リットルにローズヒップ100gの割合でローズヒップティーを淹れ、魔法瓶で3時間蒸らします。出来上がったお茶に少量の蜂蜜を加え、1日に4～5回、食前に200～250mlを飲みます。

松葉を煎じることもできます。松葉100gと熱湯500mlが必要です。冷ましたら、大さじ1杯を食後に1日4～5回、長期間服用してください。

さらに、外用療法として特別なハーブ点眼薬を用意するだけです。粉末にしたディル10gを熱湯200mlに注ぎます。得られた液を丁寧に濾過し、点眼薬として使用します。1日2～3回、患部に数滴点眼します。煎じ液は冷蔵庫で1日以上保存しないでください。点眼前に体温まで温めてください。

ホメオパシー

斜視に対するホメオパシー治療はあまり使用されません。多くの子供ではこの症状に医学的な治療は必要なく、問題が深刻な場合は医師が外科的介入に頼ることがよくあります。

ホメオパシー医師は、斜位の補助的かつ矯正的な治療法として、以下の薬剤に注目することを推奨しています。

• シクラメン 6c – 毎日朝の空腹時に 3 粒服用します。
• Cicuta 12c – 3 日に 1 回、できれば夕方に 1 粒服用してください。

一部の患者には他の薬剤が適切な場合があります。

• アガリクス・ムスカリウス 12c;
• ゲルセミウム 3c;
• ユーフラシア 3c;
• ルタ・グラベオレンス 3c;
• フィゾスティグマ6s。

ホメオパシー薬による治療は個別のアプローチが必要となるため、これらの薬の投与量に関する一般的な推奨は提供されていません。副作用は通常ありません。

外科的治療

外科的介入法は、眼間角度値が顕著な場合、または他の治療法では望ましい結果が得られない場合にのみ適しています。

子供に斜視が見つかった場合、医師と両親の間で予備的な話し合いが行われた後にのみ外科的介入が行われます。

斜視に対する外科的治療の本質は、手術中に両視覚器官を安定させバランスをとるために眼筋の長さを矯正することです。

防止

予防措置は、次の規則に従うことで特定できます。

• 定期的に検査を受け、視覚器官の病状を診断する。
• 速やかに医師に相談し、医師の指示に従ってください。
• 特に幼少期には、視覚器官への負担を適度に抑えるようにしてください。
• 明るい光などのあらゆる種類の刺激から目を保護します。

すでに斜視がある場合は、目の筋肉を強化して緊張を安定させる特別な目のエクササイズを定期的に行うことで、斜視の症状を軽減できます。

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予測

斜視は必ずしも医療介入を必要とする現象ではありません。しかし、著しい視力障害がある場合は、そのような病状の治療経験とスキルを持つ、有能な資格を持つ専門医に相談することをお勧めします。そのような状況下でのみ、この疾患の良好な予後について語ることができます。

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