斜視
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 斜視の原因
斜視は多病性です。その発症は、屈折異常（遠視、近視、乱視）、不同視（両眼の屈折力の差）、動眼筋の緊張不均衡、その機能不全、失明または片眼の視力の著しい低下につながる疾患、両眼視機能の先天性欠損などによって引き起こされます。これらの要因はすべて、小児における両眼視機能の未発達および不安定性に影響を及ぼし、さらに感染症、ストレス、眼精疲労などの悪影響にさらされると、斜視の発症につながる可能性があります。
斜視の種類と症状
斜視には随伴性斜視と麻痺性斜視の 2 つのタイプがあり、病因と臨床像の両方が異なります。
虚性斜視では、視線と眼軸のなす角度が正常値（通常は3～4インチ以内）より2～3度大きくなります。斜視の印象は、内眼角、眼瞼裂の幅の特徴、両眼の瞳孔間の距離が異常に狭いまたは広いことなどによって生じます。調節運動が見られず、両眼視力があることで虚性斜視と診断され、治療は必要ありません。
潜在性斜視（斜視）は、両眼が開いた状態では正しい位置にありますが、両眼視機能がない状態を特徴とします。潜在性斜視では、眼球が内側、外側、上方、または下方に偏向することがあります。
両眼の理想的な筋肉バランスは、正位と呼ばれます。 斜位は正位よりもはるかに一般的です。 斜位は、調整動作を観察し、両眼視の条件を除外することで検出できます。 片方の目が斜位の種類に応じて一方または他方に偏向し、手を離した後に、偏向した側とは反対側に調整動作を行うと、これは斜視の存在を示しており、両眼視へのインパルスによって矯正されます。 正位の場合、目は静止したままです。 想像上の斜位、ほとんどのタイプの斜位は、眼球運動器官の病状とは見なされません。 真の斜視のみが病状であり、同時性斜視と麻痺性斜視に分けられます。
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潜在性斜視、または斜位
両眼の理想的な筋肉バランスは、正位（ギリシャ語の「ortos（まっすぐな、正しい）」に由来）と呼ばれます。この場合、両眼が離れている（例えば、覆うなど）場合でも、左右対称の位置と両眼視力は維持されます。
健康な人の大多数（70～80%）は、斜視（ギリシャ語のheteros（他の）に由来）、つまり隠れた斜視を呈しています。斜視では、動眼筋の機能のバランスが理想的ではありませんが、両眼の視覚像が両眼融合することで、眼の対称的な位置が維持されます。
斜位は、解剖学的要因または神経学的要因（眼窩構造の特徴、動眼筋の緊張など）によって引き起こされる可能性があります。斜位の診断は、両眼視機能に問題がないことを除外することに基づいています。
斜位を判定する簡単な方法は、覆いテストです。患者は両眼で物体（鉛筆の先、検者の指など）を固定し、医師は片方の眼を手で覆います。斜位がある場合、覆われた眼は優位筋の方向に、つまり内側（内斜位の場合）または外側（外斜位の場合）にずれます。手を離すと、この眼は両眼融合を望もうとする（手で覆っている場合は融合は起こりません）ため、元の位置に戻ろうとします。正斜位の場合、眼の左右対称の位置は維持されます。
斜位の場合、治療は必要ありません。ただし、斜位が顕著な場合は、両眼の代償不全や眼精疲労（眉毛の上側の眼球周辺の痛み）が生じる可能性があります。このような場合は、視力を補助するために眼鏡（球面眼鏡またはプリズム眼鏡）が処方されます。
偽斜視
ほとんどの人は、角膜中心と眼球の結節点を通る光軸と、黄斑中心窩から注視対象までを結ぶ視軸との間の角度（いわゆるガンマ角（y））がわずか（3～4°）です。場合によっては、この角度が7～8°以上になることもあります。このような患者を診察すると、検眼鏡から角膜に反射する光が角膜中心から鼻やこめかみにずれているため、斜視の印象を与えます。正しい診断は両眼視機能の検査によって確定されます。虚像斜視の場合は両眼視機能が存在するため、治療は必要ありません。
同時性斜視
随伴性斜視は、主に小児期にみられる病態であり、最も頻繁に発症する眼球運動障害の一種です。共通の注視点からの眼の偏向に加え、両眼視機能の障害を特徴とします。小児の1.5～2.5%に認められます。随伴性斜視では、眼球運動筋の機能は保たれますが、片方の眼は注視し、もう片方の眼は目を細めます。
斜視の方向によって、内斜視（内斜視）、発散斜視（外斜視）、片方の目が上方または下方に偏向する垂直斜視（上斜視および下斜視）に分けられます。眼の捻転（垂直子午線が鼻またはこめかみに向かって傾く）を伴う斜視は、回旋斜視（外斜視および内回旋斜視）と呼ばれます。混合斜視の場合もあります。
併発性斜視の種類の中で、最も多くみられるのは輻輳斜視（症例の70～80%）と発散斜視（15～20%）です。麻痺性斜視および麻痺性斜視では、垂直偏位と回旋偏位が一般的に観察されます。
目の偏向の性質に応じて、片側性斜視（片方の目が常に目を細める）と交代性斜視（片方の目が次にもう片方の目が交互に目を細める）を区別します。
斜視の発生における調節の関与の程度に応じて、調節性斜視、部分調節性斜視、非調節性斜視に分類されます。調節衝動は遠視では増大し、近視では低下します。通常、調節と輻輳の間には一定の関係があり、これらの機能は同時に行われます。斜視では、これらの関係が破綻しています。遠視における調節衝動の増大は、小児期に最も多く見られ、輻輳刺激を増強し、輻輳性斜視の頻度を高めます。
調節性斜視
調節性斜視（患者の15%以上）は、屈折矯正（眼鏡の常時装用）によって眼球の偏位（眼球の偏向）が解消されるという特徴があります。この場合、両眼視力は回復することが多く、手術は必要ありません。非調節性斜視の場合、眼鏡をかけても偏位は解消されず、必然的に手術による治療が必要となります。部分調節性斜視の場合、眼鏡をかけることで偏位は軽減されますが、完全に解消されるわけではありません。
斜視は永久的または周期的になることもあり、その場合は偏向と目の位置の対称性が交互に現れます。
同時性斜視には、視力低下、偏心固視、機能性暗点、複視、両眼視力の非対称（異常な網膜対応）、奥行き視力の低下などの感覚障害が伴います。
斜視の治療
斜視の治療には、眼鏡の処方、視力矯正器具、視能矯正器具、および眼球運動筋に対する外科的介入が含まれます。
斜視用眼鏡は屈折異常を矯正するために処方されます。これにより視力が改善され、眼の位置が大きく変化し、調節と輻輳の関係が正常化し、両眼視機能の発達を促す条件が整います。眼鏡は、薬物による調節弛緩（アトロピン点眼）下での客観的屈折測定データに基づいて処方されます。その後、眼が成長し、屈折が正視に向かうにつれて、矯正レンズの度数は低下し、最終的には眼鏡の使用を完全に中止できる場合があります。
輻輳斜視では、約70%の子供が遠視となります。毛様体筋の緊張を0.5～1D下げることで完全に矯正されます。輻輳斜視の子供の60%は近視を発症します。このような場合、近視の完全矯正が処方されます。
斜視の手術による治療
斜視を解消するためには、筋肉の働きを強化する手術と、筋肉の働きを弱める手術の2種類が用いられます。筋肉の働きを強化する手術には、筋切除術（強膜への付着部で筋肉を切除し、その部位に縫合することで筋肉を短縮させる手術）があります。筋肉の働きを弱める手術の中で最も一般的なのは、筋退縮術（付着部で切断した筋肉を、直筋への介入の場合は後方、斜筋への介入の場合は前方に移動させ、強膜に縫合する手術）です。
同時性斜視の手術を行う最適な年齢は、屈折異常の光学矯正の無効性がすでにかなり明らかになっており、手術の前後に積極的な視能訓練を実施できる 3 ～ 5 歳であると考えられます。
手術の種類、切除または後退の程度は、斜視の種類と角度に応じて選択されます。多くの場合、複合手術（例えば、後退と切除を同時に行う）、両眼への介入（交代性斜視の場合）、そして複数段階にわたる斜視矯正手術が必要となります。第一段階の手術後も斜視角が残存する場合は、6～8ヶ月後に第二段階の手術が行われます。
術後には、上記の方法を用いて両眼視力の回復と強化を目的とした視力矯正治療が継続されます。