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最後に見直したもの： 05.07.2025
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[ 同時性斜視の原因は何ですか?
随伴性斜視の原因としては、先天性および後天性の中枢神経疾患、屈折異常、視力の急激な低下、または片眼の失明などが挙げられます。随伴性斜視の直接的な原因は、主な調節因子（両眼視）の障害により、眼球の視軸が注視対象に正確に一致せず、注視対象に眼球を固定できないことです。
随伴性斜視の発症においては、調節と屈折の因子が極めて重要です。調節と輻輳の最適な関係は、正視の状態で形成されます。つまり、調節の1ディオプターは輻輳の1メトロアングルに対応します。遠視では、調節が過度に強化されます。その結果、遠視では輻輳の刺激が増大します。一方、近視では、調節の必要性が大幅に減少するか、あるいは全くありません。これにより、輻輳の刺激が弱まります。したがって、矯正されていない遠視では輻輳斜視になりやすく、矯正されていない近視では発散斜視になりやすい傾向があります。
併発性斜視の性質は、先天的な融像発達能力の欠如（融像説）と先天的な両眼視機能不全（機能説）に関連しています。多くの研究者は遺伝が重要な役割を果たしていると考えており、遺伝するのは斜視そのものではなく、その外観に影響を与える複数の要因の複合体であると考えています。
同時性斜視の症状
一次偏角は斜視眼の偏角で、二次偏角は健常眼の偏角です。ヒルシュベルク法は斜視の角度を判定するのに便利です。患者は手動検眼鏡の開口部を固定し、医師は片方の目ともう一方の目の角膜上の光反射の位置を35～40cmの距離から観察します。光反射が瞳孔の縁（平均幅3.5mm）に一致すると斜視角50°、瞳孔の縁近くの虹彩上の反射が20°、瞳孔の縁と角膜輪部の間の距離の中央が30°、角膜輪部が45°、角膜輪部から3mm離れた強膜が60°に相当します。
随伴性斜視の臨床分類では、周期性斜視、持続性斜視、片側性斜視（片方の目が斜視）、交代性斜視（両目が交互に斜視）、輻輳性斜視（注視点から鼻の方向へ斜視）、発散性斜視（こめかみの方向へ斜視）、上方斜視（上方斜視）、下方斜視（下方斜視）に分類されます。随伴性斜視は、眼鏡をかけることで斜視が解消される場合は調節性斜視、光学的矯正を行っても斜視側の目の位置が変化しない場合は非調節性斜視と呼ばれます。眼鏡をかけても斜視角が完全に解消されない場合は、部分調節性斜視と呼ばれます。
調節性斜視
調節性斜視は 2 ～ 4 歳で発症し、矯正しないと年齢基準を超える遠視（+3 ディオプター）となります。
この年齢になると、子どもは近くにある小さな物を見るようになり、調節力に大きな負担がかかります。特に遠視が矯正されていない場合、調節力が過剰になると過剰な輻輳反射が起こります。眼球は最初は不規則に内側に偏向しますが、その後すぐに恒久的な斜視になります。
部分調節性斜視には、調節性斜視のすべての特徴に加えて、不完全な外転、極端な眼位での眼振、垂直偏向などの運動障害があります。
非調節性斜視は、子宮内および出産時の外傷、あるいは出産後の疾患によって引き起こされる動眼筋の麻痺が原因です。
斜視の種類に関係なく、抑制暗点、両眼弱視、異常な網膜対応など、矯正を困難にする合併症が発生します。
抑制暗点とは、目を細める側の眼から来る像が意識によって抑制される状態であり、これにより患者は複視から解放されます。固視眼が両眼視動作から外れると（覆われると）、抑制暗点は消失し、目を細める側の眼の中心視野が回復します。そのため、抑制暗点は機能性暗点とも呼ばれます。
片眼性斜視では、眼底に変化がないにもかかわらず、持続性の抑制暗点が斜視側の視力の著しい低下につながることがあります。目に見える器質的原因がないにもかかわらず斜視側の視力が低下するこのような状態は、廃用性弱視または両眼性弱視と呼ばれます。
複視（ものが二重に見えている状態）を軽減する眼の適応反応は、網膜の異常な対応関係です。その本質は、斜視眼の黄色い点と、斜視眼で物体の像が結ばれる網膜領域との間に、新たな機能的結合が生じ、斜視眼が斜視角における両眼視に適応することにあります。この場合、両眼視は不完全であり、真の像の融合は起こりません（同時視が認められます）。