斜視：手術

眼球の筋肉に対する手術の目的は、眼の正しい位置を達成し、可能であれば双眼視力を回復させることである。しかしながら、小児の斜視の治療の第1段階は、屈折および/または弱視の重大な異常の矯正である。

可能な最大の視覚機能が2つの目で達成されるとすぐに、残留偏差は外科的に除去されなければならない。斜視運動には3つの基本的な操作があります：衰弱、牽引力の低減、強化、牽引力の増加、筋肉の方向の変更。

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視神経：筋肉の活動を弱める操作

筋肉の動作を弱める3つのタイプの操作、すなわち、後退、筋切除、後固定縫合がある。

不況

筋肉が弱くなるのは、筋肉の始まりに向かって背中に付着する場所を移動させることです。不況は、上の斜めを除いて、どの筋肉でも実行することができます。

筋肉の直接的な後退

• 筋肉が露出した後、2本の吸収性縫合糸が腱の幅の外側1/4に配置され、
• 腱が強膜から切断され、陥凹の大きさが測定され、強膜上にコンパスでマークされる。
• 断端は元の付着部位の後の強膜に縫い付けられる。

下部斜筋の後退

• 筋肉の腹部の曝露は、下側頭弓状切開部を介して達成される。
• 1つまたは2つの吸収可能な縫合糸が、取り付け場所の近くの筋肉に適用される。
• 筋肉を切除し、時間的マージン（下部直筋の付着点）から2mmの強膜に断端を縫合する。

視神経：筋腫の手術

この手順では、さらに接続することなく、装着部位で筋肉を切断する。この技術は、下腿筋の機能亢進を軽減するために最も頻繁に使用されます。直接的な筋肉では、この介入は非常にまれに大きな筋肉収縮で行われます。

視神経：背縫合縫合の手術

この介入（フェードン手術）の原則は、装着部位を変更することなく、動作の方向に筋肉の強度を低下させることである。Faden操作は、DDAで使用することができ、また、水平ストレート・マッスルを弱めることができます。DVDを矯正するとき、それは通常、主に、上部直筋の後退である。次いで、筋肉の腹部を、付着部位から12mm離れた非吸収性フィラメントを用いて強膜に縫合する。

視神経：筋肉強化手術

• 筋肉の切除は、その効果的な牽引力を高める。この手順は直腸筋のみに適しており、以下の介入が含まれます：
  • a）筋肉が露出した後、2つの吸収性縫合糸が、筋肉を介して、付着部位の後ろにマークされた点で通過する。
  • b）筋肉の一部を縫合糸から前方に切除し、切り株を元の付着部位に縫合する。
• 筋肉または腱の折り畳みの形成は、通常、脳神経のIV対の先天性麻痺を伴う上部斜筋の作用を高めるために使用される。
• 運動（筋肉を手足に近づける）は、直腸筋の前回の後退後の行動の増加をもたらすことができる。

麻痺性斜視症の治療

外部直筋の麻痺

VI神経対の麻痺の場合の外科的介入は、自発的な改善がない場合にのみ実施され、6ヵ月後に判断することができる。拉致を改善する2つの主な介入があります：

操作フンメルハイム

• 内部直筋の後退;
• 上下の直筋の左右の半分が切断され、麻痺した側方の直筋の上下の余白に裾引きされる。

この介入により、3つの筋肉はすべて眼球から切り離されるので、前房の術後虚血の危険性がある。この合併症を回避するために、内部直筋の後退をCI毒素による化学除染に置き換えることができる。ボツリヌス菌。

操作Jensenは拉致を改善し、それは後退または毒素CIの注射と組み合わされる。ボツリヌス菌を外腸筋に注入する。

• 上部、下部、および下部の直腸筋がその長さに沿って分割される。
• 非吸収性フィラメントを用いて上肢の外側半分を外側直線の上半分に固定し、外側直線の下半分を下半分の直線の外側半分に固定する。

上斜筋の麻痺

外科的介入は、プリズムによって排除されない頭および複視の強制的な位置に示される。

1. 先天性肥大は、主な位置で大きな角度を持つ。この場合、上部斜筋の襞が形成される。
2. 獲得した
   • 小さな斜位筋の同側の減少によって矯正される。
   • Hypertropia上部弱化線同側および/または反対弱め上部直筋と組み合わせる同側下斜筋弱化を排除中高角度で取得しました。同じ眼の下部斜位筋および上部直筋の弱化は過溶出を引き起こす可能性があることを考慮する必要があります。
   • Harada-Ito手術によって肥大排泄が排除され、上部斜位を伴う腱の外側半分の裂開および前外側転位が関与する。

視神経：調節可能なステッチ

適応症

いくつかの場合において、外科的処置の最良の結果は、制御された縫合の技術によって提供される。特別な適応とは、伝統的な介入の結果を予測することが困難な目と場合の正しい位置の必要性です。例えば、内分泌筋障害による獲得された垂直偏位または軌道の底部の穿孔された骨折の影響。他の相対的適応症は、手術の結果が予測できない場合には、第6組の脳神経の麻痺、成人の異栄養症、および周辺組織の瘢痕化における反復手術である。主な禁忌は、患者の若い年齢または術後の縫合を規制することができないことである。

最初の段階

1. 筋肉の暴露、縫合が適用され、腱は強膜から切断される（直腸筋の後退の場合のように）。
2. 糸の2つの端部は、取り付け点で切り株を通って互いに密着して保持される。
3. 2番目の縫い目は、結節で保護するために、筋肉の縫い目の周りに縛られ、しっかりと締め付けられています。
4. 継ぎ目の端部の1つが切断され、2つの端部が一緒に結ばれてループを形成する。
5. 結膜は開いたままである。

術後調節

1. 目の位置を評価する。
2. 目の位置が満足できるものであれば、筋肉の縫合糸が結ばれ、糸の長い端部が短縮される。
3. 大規模な後退が必要な場合、節は筋肉の継ぎ目に沿って前方に引っ張られ、劣性筋のさらなる弛緩をもたらし、後退させる。
4. より小さい後退が必要な場合、筋縫合糸は前方に伸び、結び目は引っ張られ、筋切開部の反対方向に引かれる。
5. 結膜は縫合される。

直腸筋を切除する場合も同様の手法が用いられる。

視神経：CI毒素による化学除染。ボツリヌス菌

前述の転位に加えて、または単独で、外眼筋の一時的な麻痺を引き起こすことができる。化学除菌の主な適応症：

• 内腸筋の拘縮が外転を妨害するVI神経対の麻痺の場合に、外腸筋の機能を決定すること。少量の毒素CI。ボツリヌス菌は、筋電図対照下で、機能亢進（内腸筋肉）の拮抗薬の腹部に注射される。筋肉の一時的な麻痺は、それをリラックスさせ、目の水平筋肉の作用をバランスさせ、外部直筋の機能を評価することを可能にする。
• 術後複視のリスクを判定し、両眼視力の可能性を評価する。例えば、左側に発散性の斜視および両眼に高い視力を有する成人患者において、毒素CIの注射。左眼の外側直筋のボツリヌスは、目の位置をまっすぐにするか、または収束するかのいずれかにつながる。

しかし、矯正プリズムを偏向された眼の前に配置することは、しばしば、術後複視のリスクを評価するための、より単純で正確な方法である。いずれかの方法が複視の可能性を示している場合、患者はこれについて通知を受けることができる。しかし、そのような複視は、原則として、自発的に消滅する。