アコモデーションマヒ

動くべきものだけが麻痺することができ、目の調節麻痺も例外ではありません。調節とは、水晶体の曲率を変えるプロセスであり、これにより目の網膜上の像の投影の鮮明さが補正され、近くのものがよく見えるようになるからです。

眼の屈折力の急激な変化（屈折）はわずか350ミリ秒しか持続せず、特殊な毛様体筋の反射収縮によって生じます。この収縮が阻害されると、調節麻痺（毛様体麻痺）が起こり、近くの物体をはっきりと見ることができなくなります。

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原因 アコモデーションマヒ

現代の眼科学では、調節麻痺の原因は、眼疾患（前部ぶどう膜炎、緑内障、虹彩毛様体炎）および一般的な感染症（インフルエンザ、ジフテリア、伝染性単核球症、結核、髄膜炎、脳炎、梅毒、ボツリヌス毒素またはその胞子による損傷）に関連しています。

また、病因としては次のようなものが考えられます。

• 出血または腫瘍（視神経膠腫）による動眼神経（第3脳神経）の損傷。
• 頭蓋内圧の持続的な上昇により発生する視神経乳頭の腫れ（乳頭浮腫）。
• 三叉神経痛;
• アディ・ホームズ症候群（毛様体筋機能不全）
• 毛様体無形成症;
• 小帯繊維の断裂および水晶体の部分的な亜脱臼。
• クルシュマン・シュタイナート症候群（筋強直性ジストロフィー）。
• 脳の腫瘍（例えば、松果体の腫瘍）
• 上部急性出血性ポリオ脳炎（ゲイ・ウェルニッケ症候群）
• 外因性毒物（ヘビや昆虫の咬傷）による中毒、および有機リン化合物、カルバメート系殺虫剤や殺菌剤、鉛、ヒ素、一酸化炭素による中毒。

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危険因子

毛様体麻痺の発症の危険因子として、糖尿病およびアルコール依存症、生物の全般的な適応力の低下、眼球および眼窩の損傷、外傷性脳損傷における脳幹または毛様体神経節の損傷、多発性硬化症およびパーキンソン病が挙げられます。

調節麻痺を引き起こす薬剤は数多くあります。アトロピン、アンフェタミン、アミトリプチリン、アンタゾリン、ベラドンナ、ベタメタゾン、ビンクリスチン、デキサメタゾン、ジアゼパム、ジフェンヒドラミン、ジフェニルピラリン、ジサイクロミン、カプトプリル、カルバマゼピン、クレマスチン、イソニアジド、ナプロキセン、オキサゼパム、ピロカルピン、ペンタゾシン、スコポラミン、テマゼパム、トリクロルメチアジド、シメチジン、クロラムフェニコールなどが含まれます。

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病因

調節麻痺は、眼球の毛様体に位置する毛様体筋の収縮が完全に遮断されることによって生じます。毛様体はリング状で、水晶体を保持し、強膜の下に位置しています。毛様体の内側から水晶体に向かって、毛様体神経突起と、放射状に位置する最も細い筋線維（小帯筋線維）が伸びています。これらが一体となって毛様体靭帯を形成しています。

調節麻痺の病態を明らかにするには、人が近くの物体を見る際に、網膜で光刺激から変換された神経刺激によって眼の調節プロセスが提供されることを念頭に置く必要があります。求心性刺激は中枢神経系に向かい、脳の後頭葉にある視床の構造、より具体的にはブロードマン野18番皮質視覚中枢（調節を担っていることが判明）に入ります。そこから、動眼神経の副交感神経線維に沿って、三叉神経突起によって支配される毛様体神経節のスイッチを介して、対応する戻り信号が毛様体筋に到達し、毛様体筋が収縮します。これにより毛様体靭帯の小帯線維が弛緩し、眼の水晶体がより丸くなり、近くの物体の像に正しく焦点を合わせることができるようになります。

毛様体筋の次の弛緩は、小帯線維と靭帯全体の次の緊張（張力）を引き起こし、これは人が遠くの物体を見るときに起こります。調節麻痺では、毛様体筋が弛緩した状態となり、調節振幅はほぼゼロになります。

眼科医は麻痺と調節けいれん（偽近視とも呼ばれる）を区別しています。調節けいれんがあると、毛様体筋が緊張した状態で収縮し、遠くの視力の質が低下します。

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症状 アコモデーションマヒ

専門家や調節麻痺の患者の訴えによると、最初の兆候は近見視力のぼやけ（不明瞭さ）として現れる。標準的なフォントで印刷された文字を読むには、本や雑誌を持つ手を前に伸ばし、目とページの間の距離を広げなければならない。そして、この状態が続くと、腕を完全に伸ばした距離からでも、小さなフォントの1行も読めなくなる。

調節麻痺の他の症状としては、書くのが困難（書いた文字が見えなくなる）、片目で読む、近くのものを見る必要があるときに目を細める、などが挙げられます。

急激な目の疲労感や、運動後の軽い目の灼熱感、頭痛といった症状を訴える人もいます。医師はこのような症状を散瞳（瞳孔が拡張する状態）と呼びます。

合併症とその結果

調節麻痺は、初期の正常視力および遠視（遠視）に、しばしば不可逆的な眼の屈折力低下と、眼鏡なしで近くのものをはっきりと見る能力の喪失という形で現れます。初期の近視（近視）の場合、調節麻痺は視力にほとんど影響を与えずに治ることがあります。

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診断 アコモデーションマヒ

調節麻痺の診断は、包括的な病歴と徹底した眼科および神経眼科の検査に基づいて行われます。

機器診断には、ハードウェア屈折検査、レオパトラモグラフィー、眼底検査、視野検査、細隙灯顕微鏡検査などが含まれます。神経脳疾患が疑われる場合は、超音波検査、CT検査、MRI検査を用いた脳および／または脊椎の検査が必要となります。

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差動診断

鑑別診断（専門医が関与）は、神経膠腫およびサルコイドーシスにおける視神経炎またはその浸潤、海綿静脈洞血栓症またはキアリ症候群、フォスター・ケネディ症候群、薬物中毒、ライム病（頭蓋内圧亢進を伴う）、髄芽腫またはリンパ芽球性白血病を特定または除外するように設計されています。

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処理 アコモデーションマヒ

この視覚病変の原因を考慮すると、調節麻痺の治療は眼科学の範囲をはるかに超える可能性があります。この出版物の関連セクションをもう一度ご覧ください。

眼科に関しては、薬剤誘発性の調節麻痺の場合、治療法はなく、原因となっている薬剤の使用を中止すれば、近視は自然に回復すると医師らは言います。

全身疾患の治療（適切な専門分野の医師が処方し、実施）後も麻痺が残る場合、眼科医は遠視を矯正するためにレンズ（プラス度数付き）を処方します。

外科的治療（レーザー視力矯正（レーザーを用いて角膜の曲率を変える））の適応症には、近視、遠視、乱視、老眼（加齢に伴う遠視）といった眼の屈折異常が含まれます。調節麻痺は適応症に含まれていません。

防止

今日の医学のレベルと調節麻痺の発症における極めて幅広い病因を考慮すると、調節麻痺を予防することはほとんど不可能です。

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予測

そして、実際の予後は病態の原因に完全に依存していることは明白です。毛様体筋の収縮不全である調節麻痺は、眼鏡やコンタクトレンズでは矯正できない視力低下である弱視、さらには調節性内斜視（適応性斜視）や閉塞隅角緑内障につながる可能性があります。

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