小児のB型肝炎

小児および成人の B 型肝炎は人類にとって深刻な脅威です。このウイルス性肝疾患の発生率は毎年 14 ～ 15% 増加しています。

毎年5,000万人以上の新規感染者が記録され、そのうち約200万人が合併症で死亡しています。また、地球上では4億人以上がウイルスキャリアであり、中には気づかないまま感染している人もいます。B型肝炎は特に2～3歳未満の乳幼児にとって危険です。HBV（B型肝炎ウイルス）は、疫学的要因とウイルスの垂直感染により、1歳未満の乳児に最も多く感染します。

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小児におけるB型肝炎の疫学

以前は、B型肝炎ウイルスの主な感染経路は非経口感染であると考えられており、この疾患は血清肝炎とも呼ばれていました。現在では、診断された症例のうち、血液を介して感染するのは主に成人の45～50%に過ぎないことが証明されています。小児では、いわゆる垂直感染が最も多く見られます。

1歳未満の乳幼児におけるB型肝炎の感染経路：

1. 出産内感染 – 診断された症例の90%。感染は、産道を通過する際に、感染した母親の分泌物を飲み込むこと、粘膜の損傷、感染した母親の血液との接触などにより発症します。
2. 胎盤感染 - 記録されている疾患全体の6～8%を占めます。胎盤早期剥離や胎盤機能不全（FPN：胎児胎盤機能不全）を背景とした感染が起こる可能性があります。
3. 出生後感染 – 1～2%。このウイルス感染経路は、乳児の粘膜の健全性を損なうこと、感染した母親との密接な接触（育児、授乳）などの要因がある場合に発生する可能性があります。

小児におけるB型肝炎の疫学では、非経口（人工）経路、つまり医療処置（注射、輸血）中にウイルスが血液に侵入することも示唆されていますが、統計によると、そのような事実は極めて稀で、診断された肝炎の総数のうち、感染の原因となるのは小児のわずか0.5%です。

感染の重症度は、胎盤感染が起こった妊娠期間、および母親の血液組成（免疫活性）に直接依存します。ウイルスが妊娠後期（第3期）以前に胎児に侵入した場合、乳児の感染リスクは10%を超えませんが、それ以降に侵入した場合、B型肝炎感染の確率は70～80%に増加します。子宮内ウイルス感染は早産の危険がありますが、妊娠が継続し、乳児の肝炎が急性と診断された場合、ほとんどの場合、軽症です。しかし、95%の小児は生涯にわたってHBs抗原のキャリアであり、その後の他者へのウイルス感染リスクが生じるだけでなく、肝硬変や肝癌の発生につながる条件を誘発します。ウイルスに対する感受性がこれほど高い理由は、乳児の未熟さや免疫の発達不全によるものです。

最も危険なのは、主要なB型肝炎ウイルスの外殻であるHBsAg抗原（以前はオーストラリア抗原と呼ばれていました）の感染です。このB型肝炎マーカーは、感染者のほぼすべての液体生物学的環境、すなわち涙液、尿、唾液、胃液、母乳、糞便、胸膜または滑膜環境から検出されます。小児におけるB型肝炎の疫学は、ウイルスが小児の体内のあらゆる液体環境を通じて急速に広がり、肝実質に影響を及ぼすという点で独特です。急性型は急速に進行し、ほとんどの場合、生涯にわたってウイルスに対する持続的な免疫が維持され、回復します。無症候性に進行する症例も多く、肝炎はゆっくりと潜伏状態で進行し、成人期には完全に健康的な生活習慣を背景に、肝組織が徐々に瘢痕化することがあります。また、急性肝炎を発症すると、罹患した子どもは約 3 か月間、他の人に感染させる危険性があることを覚えておくことも重要です。慢性肝炎の場合、子どもは生涯にわたってウイルスを保有すると考えられます。

小児におけるB型肝炎の疫学

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小児におけるB型肝炎の原因

感染源、すなわち小児におけるB型肝炎の主な原因は、感染者との直接接触であり、特に感染した母親との接触が挙げられます。ご存知の通り、ウイルスが小児に侵入するケースのほとんどは垂直感染であり、特に子宮内および出産時に多く見られます。妊婦がB型肝炎の隠れキャリアであるにもかかわらず、出産時に適切な婦人科検診を受けていない場合や、妊娠中に肝炎と診断されても適切な時期に予防接種を受けていない場合、胎児への感染という深刻な脅威となる可能性があります。その他の原因は、以下のいずれかの条件付きで分類できます。

• 非経口、器械的 - 注射、輸血、歯科処置。
• 非経口、血行性（感染した血液との接触） - 輸血（血液輸血）により感染した血液が健康な小児の血流に直接入り込むこと。
• 家庭内感染は稀な原因です。B型肝炎は空気感染による飛沫感染はないためです。しかし、乳児の粘膜や皮膚に損傷があったり、病人との濃厚接触や乳児が使用する家庭用品との接触があったりする場合は、感染の可能性が残ります。

一般に信じられていることとは異なり、母乳は小児のB型肝炎の原因ではありません。HBVに感染した授乳中の母親が乳児に危険をもたらすことはありません。ウイルスは母乳を介して感染しないからです。しかし、授乳中は乳首の状態を注意深く観察する必要があります。乳首に傷やひび割れがあってはならず、肝炎が乳児の口腔粘膜に侵入する可能性があります。

子供がB型肝炎ウイルスの慢性キャリアがいる家族に住んでいる場合、感染のリスクが大幅に増加するため、各家族メンバーが個人の持ち物や食器を持ち、一般的な安全規則を遵守する必要があることに加えて、家族全員がワクチン接種手順を受けることをお勧めします。

B型肝炎の原因は何ですか?

小児におけるB型肝炎の症状

小児における B 型肝炎の症状は、病気の進行段階によって異なり、次のようになります。

潜伏期。感染から最初の臨床症状が現れるまでの期間です。潜伏期間は30日から6ヶ月です。日常生活を通して肝炎が子供の体内に入った場合（これは稀ですが）、潜伏期は数ヶ月続きます。注射や分娩によって感染した場合、潜伏期間は1ヶ月以内です。この期間中、B型肝炎は特徴的な症状を示さず、無作為な血液検査、あるいは母親の感染による感染の疑いがある場合に検出されます。

B型肝炎の黄疸前期は、病気の最初の兆候から始まり、皮膚と眼球の強膜に特有の色素沈着が現れるまで進行します。軽度に現れる臨床症状の中には、以下のものがあります。

• 微熱程度の体温。
• 無気力、活動性の低下。
• 食欲不振。
• まれに、急性肝炎の特徴である吐き気や嘔吐が起こることがあります。
• 尿の色が変化し、いつもより濃くなります。
• 便の色が変わり、薄くなります。
• 一時的な腹痛が起こることがあります。
• 疝痛、鼓腸の増加。
• この段階では、肝臓は密度が増し、触診すると肥大した硬い臓器のように感じられます。

B型肝炎の黄疸期は、臨床的に見てウイルス性疾患の最も顕著な症状の一つです。皮膚、眼球の強膜、さらには口腔粘膜まで黄色に変色します。乳児の健康状態は悪化し、中毒症状が出現し、体温は38度まで上昇し、典型的な右腹部の痛みが現れます。子どもは気まぐれになり、食事を拒み、体重が著しく減少します。特有の症状として、腐ったリンゴのような口臭が挙げられます。黄疸期は約1週間続きますが、時には2週間に及ぶこともあります。急性期には皮下の小出血が見られますが、これは小児B型肝炎に特有の症状ではありません。心臓症状としては、心収縮力の低下や血圧低下が顕著です。神経症状としては、睡眠障害、無気力、無関心などが挙げられます。重度の肝炎では昏睡状態になる可能性があります。

回復期は、皮膚が正常な色に戻った瞬間、つまり黄疸が消え始めた日から始まります。回復期は非常に長く、数ヶ月かかることもあります。この間、子どもたちは食欲が戻り、よく眠り、活動的で動きやすくなります。体温は37～37.5度の範囲に留まりますが、子どもの体調が正常であることを妨げることはありません。

小児におけるB型肝炎の症状は、発症の形態によっても異なることに注意が必要です。急性肝炎は最も一般的な病態であり、発症期間が1か月以上続くことは稀で、症状は非常に典型的で臨床的に明らかです。通常、小児は急性B型肝炎から速やかに回復します。慢性肝炎は無症状の形で発症することが多く、特に潜伏期や黄疸前期に気づくことが困難です。

小児におけるB型肝炎の症状

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小児におけるB型肝炎の診断

B型肝炎の診断は非常に困難です。なぜなら、ほとんどの場合、この病気は無症状で潜伏状態にあるからです。黄疸期に入って初めて肝炎が臨床的に顕れますが、肝組織の破壊によってのみ認識される無黄疸型もあります。特に新生児の場合、症状が軽く、明確な臨床像が見られないため、すでに肝炎に罹患しているかどうかを病院で診断する必要があります。この段階では、医師は十分な既往歴情報に加え、一般的な血液検査と尿検査、腹部臓器の超音波検査を受けることができます。血清の生化学的検査は、病気の確定診断よりも、肝障害の程度を判断するために必要です。小児におけるB型肝炎の診断は、予防策として、または潜在性肝炎の診断のために重要です。この場合、表面抗原（HBsAg）とそれに対する抗体が検出されます。

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小児におけるB型肝炎の治療

治療の主な目的は、ウイルスへの曝露、肝臓やその他の内臓、そして体内のシステムへの負担を最小限に抑えることです。治療の基本となる薬剤はインターフェロン群です。

小児のB型肝炎の治療によって解決される課題は、4つの段階に分けられます。

1. 病気の急性期におけるウイルスの活動の抑制と停止。
2. トランスアミナーゼ、ビリルビン、プロトロンビンのレベルの正常化。
3. 慢性疾患におけるウイルス活動の抑制。
4. 病理学的結果の進行および肝硬変または癌の発生を予防します。

小児の B 型肝炎の基本的な治療は、A 型肝炎の治療と基本的な原則は変わらず、次のようになります。

• 厳格な食事療法、ペブズナーによる表番号 5。
• 身体活動の制限。
• インターフェロン療法。
• 植物由来の肝臓保護剤（ヘパトフォーク、ホフィトール）。
• ビタミン療法 - ビタミンA、D、C、E、ビタミンB。
• 腸内微生物叢の回復 - Bifiform、Hilak。

基礎治療に加えて、発症後1年間は主治医による経過観察が必要です。初回の診察は治療終了2週間後に実施し、その後は3ヶ月ごとに再診が必要です。

小児のB型肝炎の治療は、病院でも自宅でも可能ですが、すべては症状の重症度、年齢、小児の身体の個々の特性によって異なります。

B型肝炎の治療

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小児におけるB型肝炎の予防

肝炎感染予防策は、特異的な対策と非特異的な対策に分けられます。非特異的な対策には、以下のルールが含まれます。

• 大人も子供も、個人衛生ルールを遵守してください。これは、ウイルス感染者が確認された家庭では特に重要です。
• 子供を歯医者に連れて行くとき、予防接種を受けるとき、薬を注射するときなどには、使い捨て器具の使用を監視する必要があります。
• 妊娠を計画している妊婦は、B型肝炎やその他の病気の検査を受ける必要があります。
• 潜伏期肝炎患者を含む感染者の早期発見。そのためには、広範囲にわたる体系的な医療検査が必要です。

小児における B 型肝炎の最も効果的な予防法はワクチン接種です。ワクチン接種には年齢制限や禁忌はなく、小児の出生直後に実施されます。

B型肝炎を予防するには？

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小児のB型肝炎予防接種

小児のB型肝炎ワクチン接種は、感染に対する確実かつ確実な予防策です。3段階で実施され、ウイルスに抵抗できる特定の物質（抗体）を体内に生成することを目的としています。ワクチン接種の成功率は98～99%で、免疫防御は7～10年持続しますが、多くの場合、生涯にわたって持続します。多くの国では、B型肝炎やその他のウイルス性疾患に対する小児のワクチン接種は、公衆衛生保護のための義務的な国家プログラムに含まれています。原則として、ワクチン接種は以下の手順で実施されます。

• 初回ワクチン接種 – 出生直後、生後数時間以内。
• ワクチンの2回目の接種 – 生後1か月。
• 3回目のワクチン接種 – 生後6か月。

妊婦がウイルスキャリアであったり、妊娠中に発病したりした場合、赤ちゃんはより複雑な計画に従ってワクチン接種を受けます。何らかの理由で予定通りのワクチン接種を受けられなかった子供は、12歳から13歳でワクチン接種を受けます。

原則として、輸入ワクチンか国産ワクチンかを問わず、ワクチン接種は小児に悪影響を与えることなく許容されます。起こりうる副作用：

• ワクチンを接種した箇所の赤みや腫れ。
• 体温はわずかに上昇する可能性があります（最大 37.5 度）。
• 蕁麻疹のような発疹は極めてまれです。

小児のB型肝炎ワクチン接種にはいくつかの禁忌があります。

• 未熟新生児（早産）、体重1.5～1.8キログラムまで。
• 急性炎症性疾患または慢性疾患の悪化。
• 酵母物質に対する不耐性。
• 新生児におけるいくつかの神経病理。

基本的に、すべての子供がワクチン接種を受けます。なぜなら、ワクチン接種による利益と合併症の比率は、B 型肝炎感染の高いリスクと比較できないからです。

小児におけるB型肝炎の予後

B型肝炎は、感染力が高く、治療が早期に開始されない場合の致死率が高いという点で、他の肝炎ウイルスとは異なります。最も危険なのは潜伏型で、肝硬変や肝臓がんに進行する可能性があります。ワクチン接種を含む適切な予防措置をすべて講じれば、小児におけるB型肝炎の予後は非常に良好です。急性肝炎は発症から1か月で回復し、血液検査でHBsAg抗原が検出されなければ、1年後には完全に健康であるとみなされます。通常、効果的な治療とすべての推奨事項の遵守により、約90%の小児が完全に回復します。これは、新生児への早期ワクチン接種が広く普及しているため、致死率を最小限に抑えている（1%未満）ためです。小児におけるB型肝炎の予後は、悪性経過をたどったり、先天性の内部疾患を併発したりした場合に不良となる可能性があります。

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