小児のB型肝炎の治療

小児におけるB型肝炎の治療の原則は、A型肝炎の場合と同じです。しかし、B型肝炎はA型肝炎とは異なり、重症化しやすく悪性化しやすいことを念頭に置く必要があります。さらに、慢性肝炎や肝硬変に至ることもあります。

現時点では、軽症および中等症のB型肝炎の小児患者が在宅治療を受けることに根本的な異論はありません。在宅治療の結果は、病院での治療と比べて劣るものではなく、むしろいくつかの点で優れている場合さえあります。

身体活動、治療的栄養、およびそれらの拡大基準に関する具体的な推奨事項は、基本的に A 型肝炎の場合と同じです。ただし、B 型肝炎のすべての制限の期間は、病気の経過に応じて通常やや長くなることを考慮する必要があります。

一般的に、病気の進行が順調であれば、発症後6か月で身体活動や栄養に関する制限はすべて解除され、12か月後にはスポーツ活動が許可されると言えます。

小児のB型肝炎の薬物治療は、A型肝炎と同じ原則に従って行われます。この基本治療に加えて、中等度および重度のB型肝炎の場合、インターフェロンを15日間、1日1～2回、100万IUで筋肉内に投与することができます。

急性のプロセスが慢性のプロセスに移行するのを防ぐために、インターフェロン誘導剤であるシクロフェロン（10〜15 mg/kgの割合）を処方することが推奨され、治療期間は15回投与です。

重症の場合、解毒を目的として、1.5%レアンベリン溶液、レオポリグルシン、10%ブドウ糖溶液の静脈内投与（最大500～800 ml/日）が適応となります。また、グルココルチコイドをプレドニゾロンとして最初の3～4日間（臨床症状の改善がみられるまで）1日2～3 mg/kgの割合で投与し、その後速やかに減量します（7～10日以内）。1歳児の場合、中等症の場合もグルココルチコイドの処方が適応となります。

B型肝炎の悪性化が疑われる場合、またはその発症のリスクがある場合には、以下の処置が行われます。

• グルココルチコイド、プレドニゾロン1日最大10～15mg/kgを夜間中断せずに3～4時間ごとに等量で静脈内投与。
• アルブミン、レオポリグルシン、1.5%レムベリン溶液、10%ブドウ糖溶液を、年齢と利尿作用に応じて1日100～200 ml/kgの割合で投与する。
• 年齢に応じた用量のタンパク質分解阻害剤アプロチニン（例：トラシロール500,000、ゴルドックス、コントリカル）
• 利尿作用を高めるために、ラシックス2～3 mg/kgとマンニトール0.5～1 g/kgを緩徐なジェット気流で静脈内投与する。
• 適応症（播種性血管内凝固症候群）に応じて、ヘパリンナトリウム100～300 U/kgを静脈内投与する。

微生物叢の活発な活動の結果として形成された腸からの毒性代謝物の吸収を防ぐために、洗浄力の高い浣腸や胃洗浄が処方され、広域スペクトルの抗生物質（ゲンタマイシン、ポリミキシン）が投与されます。

彼らは、抗炎症免疫調節効果があり、微小循環を改善する多酵素薬 Wobenzym の肯定的な効果を報告しています。

タクティビンは、免疫の量的および機能的指標を正常化し、同時感染性疾患に伴う合併症を予防するために、1日2〜3 mlを10〜12日間処方されます。

複合的な治療が効果を発揮しない場合は、血漿交換療法を繰り返し実施する必要があります。一方、血液吸着療法と補充輸血を繰り返し行うことは、効果が低くなります。

病原体の複合体には高圧酸素療法を含めることが推奨されます（1 日 1 ～ 2 回のセッション：1.6 ～ 1.8 気圧の圧迫、30 ～ 45 分の曝露）。

悪性型肝炎の治療成功は、主に小児B型肝炎に対する上記の治療を迅速に開始することにかかっています。重度の肝性昏睡の場合、治療は効果がありません。