肘関節のX線検査

レントゲン検査は、120年以上の歴史を持つ確かな実績を持つ診断手法です。様々な疾患を診断するための新しい現代的な方法が開発されてきたにもかかわらず、今日に至るまでその重要性は失われていません。X線検査装置はほぼすべての診療所で利用可能であり、検査手順は簡便で、情報量の点でも他の方法に大きく劣っていません。医師が関節の病変を疑う場合、X線検査は問題を診断するための最も基本的な方法となります。外傷学において最も一般的な診断手法の一つは、肘関節のX線検査です。肘関節は、外傷だけでなく、体内で起こる何らかの病理学的プロセスによっても損傷を受ける可能性がある骨関節です。

手順の表示

レントゲン撮影は、外見的な兆候だけでは診断が難しい場合や、組織損傷の詳細を明らかにするために用いられる、内部損傷の診断方法です。X線撮影は、人体の内部を透視し、人間の目には見えない筋肉、骨、軟骨などの病理学的変化を検出することを可能にします。

肘関節のX線検査は、X線（電離放射線）を用いた他の検査方法と同様に、完全に安全な検査ではありません。放射線熱傷や細胞の突然変異を引き起こし、腫瘍発生のリスクを高める可能性があります。しかし、X線照射の危険性は、照射期間と頻度によって異なります。X線のような診断方法を単なる好奇心から用いるべきではないことは明らかです。医師が患者を検査に紹介するには、十分な理由が必要です。

肘関節の病変に関しては、次のような理由が考えられます。

• 外的損傷がないのにこの部位に原因不明の痛みがある、
• 肘周辺の軟部組織の腫れ、
• 組織の色の変化（赤み、青みがかった色調）
• 局所的な気温上昇、
• 肘の腕の動きが制限されるという訴え、
• 肘の損傷は、痛み、組織の赤み、腫れを伴い、軟部組織の完全性が損なわれますが、目に見える損傷はありません。

外傷の場合、X 線検査により、治療を複雑にする骨折や脱臼を除外したり確認したりすることができます。

上腕骨、尺骨、橈骨の骨折、または肘関節における前腕骨の脱臼が疑われる場合、X線検査は外傷専門医によってのみ処方されるわけではないことを述べておきます。外傷がなくても、軟部組織の色調や構造に疑わしい変化が見られ、肘に痛みが生じ、手の動きが制限される場合は、まず理学療法士の診察を受け、理学療法士がX線検査を受けるか、整形外科医の診察を受けるかを決定します。診断を明確にするために必要であれば、これらの医師は肘関節のX線検査を勧めることができます。

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準備

X線検査は、検査前の準備がほとんど不要なため、最も簡単な診断方法の一つです。医師が指示するのは、肩から下の腕を衣服、宝石、時計から外すことだけです。食事制限や薬の服用制限も必要ありません。

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技術 肘関節のX線検査。

肘関節のX線検査は通常、座位で行いますが、必要に応じて臥位（例えば、患者が意識不明の場合）または立位で診断を行うこともできます。患者は椅子に座り、X線装置の専用台に横向きで移動します。検査する腕は、医師が指示した姿勢で台の上に置きます。台の端は脇の下より少し上に来るようにします。

鮮明な画像を得るためには、検査中は腕を動かさないようにする必要があります。患者が腕を動かさないようにすることが困難な場合は、砂などの重い材料を入れた特殊な袋で腕の両側を固定します。

標準規格では、関節X線撮影は2方向から撮影する必要があります。直接投影による検査では、腕を最大限に伸ばし、手のひらを上に向けて検査台に置きます。肘の位置は軽く上げます。

側面投影では、肘を直角に曲げ、手の甲を上に向けます。患者は肩と前腕が同じ高さになるように座ります。

場合によっては、上腕骨後部と肘頭が明瞭に見える場合、別の投影、すなわち軸投影での検査も必要になります。検査を行うには、腕を肘で可能な限り完全に曲げる必要があります。検査台上では、腕は上腕骨の上に置きます。

いずれの場合も、X線カセッテは肘の下に挿入されます。胸部と体を保護するため、患者様にはX線を通さない素材で作られた特別なエプロンを着用していただきます。

使用される機器（フィルムまたはデジタル）に応じて、研究の結果は、特別に装備された部屋での予備現像を必要とする特殊なフィルムで得られるか、または画像を紙に印刷したりコンピューターのモニターで表示したりできるデジタル媒体で得られます。

フィルムレントゲン撮影よりずっと後に登場したデジタルレントゲン撮影は、モニター上で画像を拡大表示したり、個々の要素をズームインして損傷を検査したりできるため、ますます普及しています。また、画像は歪みなく長期間ディスクに保存できます。将来、新たな損傷が発生した場合の比較や、治療の効果を評価するために必要になるかもしれません。このような画像は、専門医のコンピュータに長期間アーカイブして保存することができます。

手順の禁忌

肘関節のX線検査は、他のX線検査と同様に、電離放射線の特性上、安全な検査とはみなされていません。また、必要に応じて小児にも行われることもありますが、それでもなおいくつかの限界があります。

主な制限は幼少期にあると考えられています。理論上、X線検査は14歳以上の子供に許可されています。これは、病理学的変化の可能性について言及しているわけではありません。通常、放射線量と検査時間は、重大な害を及ぼさない程度に調整されているからです。重要なのは、電離放射線が子供の体に与える影響がより顕著であり、子供の様々な器官の発達に影響を与える可能性があるということです。そして、子供が幼いほど、X線検査はより危険です。例えば、乳児では多くの重要な器官が形成段階にあるため、細胞の突然変異が起こり、それらの活動が阻害される可能性が高くなります。

新生児でも必要に応じてX線検査が行われますが、検査部位を除くすべての部位は特殊な防護具で覆われます。年齢の高いお子様は、胸部、腹部、骨盤部を防護エプロンで覆う必要があります。甲状腺と眼も電離放射線から保護する必要があります。

X線が幼児にとってそれほど危険であるならば、生命維持システムが未発達な胎児にどれほどの害を及ぼすかは容易に想像できるでしょう。妊婦が放射線に被曝すると、様々な変異や病理を持つ子どもを出産するリスクが伴うため、妊婦にはX線検査は禁忌です。

妊婦のX線検査は、厳格な適応に基づいてのみ実施でき、腹部はX線を透過しない鉛製の防護エプロンで保護する必要があります。理想的には、人体への放射線の悪影響を軽減するために、すべてのX線検査で防護エプロンを使用するべきです。

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正常なパフォーマンス

肘関節は、上腕尺骨関節、上腕橈骨関節、近位橈尺骨関節を含む、かなり複雑な構造です。これらの構成要素とその部位を詳細に検査するために、X線撮影は1つの投影ではなく、2～3つの投影で行われます。したがって、結果は肘関節の3つの構成要素すべてに基づいて解釈され、一般的な観点から解釈されることはありません。

肘関節のX線写真が正常であれば、検査報告書には、そのX線写真の解剖学的位置が通常のものと変わらず、骨と関節のサイズの比率がすべて標準的であることが記載されます。関節を構成する各構成要素は互いに比例しており、サイズと形状は正常です。直接投影された画像では、3つの関節腔が明瞭に観察され、互いに区別できます。これらの関節腔は3つの関節に対応しており、一般的に「肘関節」と呼ばれています。

• 上腕尺骨関節（上腕骨ブロックと尺骨の冠状突起の接合部）は単純なブロック関節である。
• 上腕骨橈骨関節（上腕骨頭の隆起部分と橈骨頭の空洞が接合する部位）は単純な球関節であり、
• 近位（上部）橈尺関節（橈骨の円周と尺骨の橈骨空洞の接合部）は、単純な円筒形の関節です。

ボールジョイントとソケットジョイントのジョイントスペースの幅は同じで、標準サイズである必要があります。

人体骨格系の解剖学では、骨の骨端、骨幹、骨幹端といった概念が存在します。骨端とは、管状骨（凸部と凹部を含む頭部）の拡大した丸い端部のことで、関節を形成します。骨端の関節部は軟骨で覆われています。

骨幹は管状骨（骨本体）の中心部に過ぎません。骨端と骨幹の間には骨幹端（小児期および青年期には骨の成長を担う）があり、軟骨性の骨端板に隣接しています。骨端板は軟骨下板と接合され、軟骨下板には多くの毛細血管と神経終末が存在します。

正常な肘関節のX線写真では、骨端線の軟骨組織（骨端線終板または軟骨成長板とも呼ばれます）は滑らかで明瞭な輪郭を呈します。骨端線の軟骨下部分は、特徴的な多孔質（スポンジ状）構造を呈します。

骨幹端の目に見える部分は肥厚のない正常な形状である必要があり、骨組織の構造は患者の年齢に対応している必要があります (骨幹端の骨化は加齢とともに起こり、18 〜 25 歳で完了します)。

骨幹の目に見える部分も、ひび割れ、ずれ、肥厚、曲がりがなく、正常な形状と構造になっている必要があります。

肘関節にも軟部組織が存在します。これには関節包（関節包）と関節内靭帯が含まれます。正常な関節のX線写真では、これらの部分の骨化は認められません（白黒X線写真では骨組織はより薄い色調で表示されます）。関節周囲の軟部組織は、適切な体積（質量）、構造、形状を有しており、腫瘍や変性変化がないことを示しています。

ここまでは、肘関節のX線写真における正常な指標についてお話ししてきました。では、肘関節の最も一般的な病変の一つを持つ患者が医師の診察を受けた際に、医師がどのような診断を下すのかを理解してみましょう。なぜなら、多くの場合、結果は上記で見てきたような明確なものではないからです。結局のところ、医療を求めるのは健康な人ではないのです。

例えば、肘に激しい突発的な痛みがあり、腕の動きや身体活動によって痛みが増すと医師の診察を受ける人がいます。同時に筋力も低下します。このような症状は、肘上顆炎の兆候である可能性があります。これは、骨、骨膜、腱に影響を与える肘組織の炎症性変性疾患であり、肘関節への継続的な過負荷が原因です。

特定の職業に就く人に多く見られる上顆炎の症状は、他の病態（関節炎、滑液包炎、軟部組織の打撲、尺骨または橈骨の茎状突起の亀裂、上顆骨折、トンネル症候群など）と類似しています。鑑別診断は、疾患同士の鑑別に役立ちますが、X線検査の結果が必ずしも役立つとは限りません。発症初期には、X線検査で関節脱臼や骨の亀裂を除外することはできますが、上顆炎自体を診断することは不可能です。

しかし、病気が慢性化し、関節組織の変性変化を特徴とする場合には、X 線検査は病気の診断に役立つだけでなく、病状の治療方法を決定するために関節損傷の程度を評価するのにも役立ちます。

肘関節の慢性上顆炎のX線所見は、骨粗鬆症（骨組織の破壊）、長期にわたる炎症の結果として形成された骨増殖（骨棘）、腱末端および多孔質骨構造における圧縮です。骨構造は軟部組織よりもX線透過性が悪いため、画像には必要以上に明るい点が見られ、骨粗鬆症の領域では逆に灰色に近くなります。

例えば、肘関節症という、それほど一般的ではない病態の場合、X線検査ではまず関節間隙の狭小化が示され、腕を動かしたり肘を曲げたりすることが困難になります。関節間隙の代わりに、非常に細い帯状の組織（場合によっては完全に消失）が見られることで、この変化が確認できます。関節領域の軟骨組織の輪郭も変化します。

肘関節脱臼のように、成人にも小児にも発生する比較的一般的な病態の場合、X線検査は多くの場合不要です。脱臼の症状は非常に明確です。肘関節の激しい痛み、疼痛症候群の強度の急激な増加による可動域の制限、患部の軟部組織の腫脹、手の感覚の著しい低下などです。さらに、医師は肘下の手の脈を触知することはできませんが、橈骨の突出端は通常、明瞭に触知できます。

脱臼が発生した状況（肘を伸ばした状態または曲げた状態で転倒した場合）に応じて、後方脱臼、外側脱臼（前腕の関節の骨が後方および内側または外側にずれている）、またはまれに前方脱臼と診断されることがあります。

肘脱臼の主なX線所見：

• 骨の関節面の接触が欠如し、骨同士の相対的な位置関係が崩れた状態です。関節面では、一方の骨の空洞がもう一方の骨頭の凸面で満たされます。脱臼の場合は、空洞は空いています。骨同士の相対的なずれの大きさによって、肘の完全脱臼または不完全脱臼と診断されます。後者の場合、一方の骨頭の一部がもう一方の骨の空洞に接触します。
• 脱臼した骨の軸のずれ。この徴候は、小児の肘関節のX線撮影において非常に重要です。小児の骨の遠位部はまだ骨化の過程にあるため、骨間の隙間の大きさの変化を評価することは非常に困難です（軟骨は軟部組織とほぼ同じようにX線を透過するため、X線写真では実質的に見えません。関節間隙は骨化した領域間の距離として理解する必要があります）。しかし、側方骨折の場合、骨の変位の程度を評価することは非常に困難であるため、異なる角度から撮影する必要があります。

外傷性肘関節脱臼の3分の1では、関節包と靭帯が付着している部分で小さな骨片が剥がれ落ちます。小さな骨片は通常、危険ではなく、脱臼の整復を妨げることもありません。しかし、例えば、外側肘関節脱臼で時々起こる内側上顆の断裂などの場合、剥がれた骨片を除去するために外科的介入が必要となることがあります（外科的介入では脱臼した骨を元の位置に戻すことができません）。X線写真では、骨片は損傷した骨に形成されたノッチに対応する形状と大きさの異常な光明領域として観察されます。

画像上で、脱臼時に整復されていない古い脱臼が認められる場合、以下のような所見がみられることがあります。脱臼した骨の遠位部における骨粗鬆症または破壊（形状および大きさの変化を伴う）、関節領域の軟部組織および硬部組織の萎縮、新たな関節窩の形成（新生関節症）。これらの徴候の存在と重症度は、脱臼の「経過年数」によって異なります。整復直後の脱臼では、骨片の断裂などの場合を除き、関節組織に変化は認められません。

X線検査は、病的脱臼の特定にも役立ちます。病的脱臼は、必ずしも外傷が先行している必要はありません。強い筋緊張や無害な外傷による損傷のため、病的脱臼に気づかないこともあります。病的脱臼は、関節部位の炎症プロセスによって引き起こされ、関節内に常に液体が蓄積しています。その結果、関節包が伸展し、わずかな機械的衝撃でも関節内の骨がずれることがあります。

病的脱臼の他の原因としては、変形性関節症、骨の関節端の腫瘍、骨構造の先天性欠損などが挙げられます。しかし、病的脱臼の原因が何であれ、痛みや手の動きの制限を訴える患者は、それらを脱臼と関連付けることはありません。X線診断は病態を明確に把握することができます。また、外見上は症状が似ている骨折や骨片と脱臼を区別することも可能です。

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処置後の合併症

小児期におけるX線検査は最も危険であるため、より安全な診断方法（超音波検査（US）や磁気共鳴画像法（MRI）など）に頼ることができない場合にのみ、最後の手段として処方されます。この点において、コンピュータ断層撮影（CT）はそれほど安全ではなく、レントゲン撮影におけるX線照射と同様の結果をもたらす可能性があります（同じ周波数が使用されるため）。

X線の何が危険なのでしょうか？それは、その放射能と細胞の特性を変化させる力です。その結果、臓器の機能と活発な増殖プロセスが阻害され、最終的には腫瘍の形成につながります。チェルノブイリ原子力発電所の爆発後、私たちは同様の状況を大規模に観察する機会を得ました。その影響は、今日に至るまで目撃者たちの間で今もなお語り継がれています。

しかし、X線検査の場合は状況が少し異なります。私たちが話しているのは、全く異なる放射線量です。X線検査の放射線量は、飛行機に乗ったり空港で内視鏡検査を受けたりするときに浴びる放射線量とそれほど変わらないので、合併症の可能性について議論する必要はありません。多くの男性、女性、そして子供たちが年に数回アエロフロートのサービスを利用していますが、健康に何ら影響はありません。しかし、放射線量がX線検査の放射線量に匹敵するような、放射線条件が不利な地域に住んでいる人もいます。

放射線量だけでなく、X線撮影時の被曝時間も厳しく制限されていることをすぐにご承知おきください。肘関節のX線撮影は年間1～3回程度であれば、患者の身体に大きな害を及ぼすことはありませんが、危険な病変を特定し、治療の効果を評価するのに役立ちます。小児でも、年間5～6回程度の撮影であれば、問題はありません。

しかし、ここでも、居住地域の放射線環境と、身体への放射線照射を伴うサービスの利用頻度を考慮する必要があります。年間を通して様々な放射線源から受ける放射線の総量は、3～4ミリシーベルトを超えないことが望ましいとされています。

レビュー

肘関節のレントゲン検査は、高価な最新機器を購入する必要がないため、ほぼどのクリニックでも実施できる、非常に有益な非侵襲的検査です（ただし、最新のレントゲン装置は放射線の点ではより安全であると考えられています）。

X線を用いることで、体内深部組織の変性・ジストロフィー過程を検査し、骨組織の深部まで到達してその構造や変化の可能性を評価し、骨の様々な部位の骨折や、わずかな機械的衝撃でも損傷を引き起こしやすい先天異常を特定することが可能になります。軟部組織はX線を透過するため、医師はこれらすべてを外科的介入なしに観察することができます。

この検査のもう一つの利点は、特別な準備が不要なことです。食事、水分、薬の制限、皮膚の準備などは一切必要ありません。また、検査後の特別なケアも必要ありません。15分後に検査結果を聞いた後、担当医の診察を受け、適切な治療が処方されます。

イオン化放射線の被曝が心配な方は、自宅で自家製ミルクを1～2杯飲むと、体内の放射線を除去するのに役立ちます。放射能汚染地域に住んでいる方や働いている方にも同様のことが推奨されますが、ミルクは地元産ではなく、環境的にクリーンな地域から調達したものを使用してください。

医師によると、X線検査による害は、その利点よりもはるかに少ないとのことです。非特異的な脱臼の整復でさえ、X線検査によってコントロールできるはずです。さらに、患者が長い間気づかない可能性のある隠れた病変を発見できる可能性もあるのです。

肘の損傷や関節の変性は非常に一般的な病態と考えられており、肘関節のX線検査は比較的よく行われる検査法です。確かに、骨の病変を診断するためのより安全な方法も存在しますが、X線検査は依然として最も広く用いられ、ほとんどすべての人が利用できる非常に安価な検査法の一つです。