肘の怪我

肘の損傷は、反復運動による一定の負荷によって徐々に進行するため、過負荷とも呼ばれます。「テニス肘」と呼ばれる症状もあります。これは、前腕の筋肉と肘外側部の骨の突出部をつなぐ腱の炎症または損傷です。このような肘の損傷は、ボート、バドミントン、ボディビルディング、ウェイトリフティングなどのスポーツ選手だけでなく、建設業や農業などの肉体労働に従事する人にも発生する可能性があります。

肘の構造は非常に複雑で、それが一方では可動範囲の点で利点となり、他方では脆弱性の点で欠点となるため、肘関節は転倒と継続的な機械的ストレスの両方によって損傷を受ける可能性があります。

肘関節は、橈骨、上腕骨、尺骨を含む蝶番関節です。これらは靭帯、腱、筋組織によって連結されています。肘の損傷は、転倒時に最も多く発生します。人はクッションとして反射的に肘を「伸ばす」傾向があります。肘に力を入れて転倒すると、関節の脱臼と骨折の両方を引き起こす可能性があります。

肘の怪我は、すぐに診断され治療されなければ、深刻な問題に発展する可能性がある症状です。

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肘の怪我の結果

肘の損傷の合併症や結果は非常に深刻になる可能性があり、統計によると、合併症の数は診断されたすべての症例の最大 40% に達します。

肘の外傷は、ほとんどの場合、拘縮（運動機能の制限、腱の瘢痕性線維形成による関節可動域の制限）を伴います。「古い」未治療の脱臼が診断されることは非常に少なく、顆頭または肘頭内側部骨折後の誤った固定が発見されることは極めて稀です。また、肘の外傷の合併症には、靭帯損傷による関節不安定性、橈骨頭および前腕の習慣性脱臼、上腕二頭筋腱遠位部の炎症などがあります。

肘の怪我の結果が障害につながることはほとんどありませんが、アスリートはプロとしてのキャリアに別れを告げなければならず、その他の人は肘の可動域が制限されることにより、健康と生活の質の両方が著しく低下します。

肘の損傷は必ずある程度の拘縮を伴うと考えられているため、拘縮自体は独立した病理学ではなく、症状として作用することがあります。外傷後の硬直は、骨を損傷することなく、側副靭帯の損傷につながります。拘縮は、関節部分の適合性と一貫性、つまり適合性を損なうため、関節性拘縮と診断されることが最も多くあります。肘の損傷に熱傷が伴う場合、壊死した組織突起と筋膜が関節性合併症に加わります。

肘の損傷による拘縮は 3 つのカテゴリーに分けられます。

1. 拘縮前段階では、特に肘の損傷後に適切な固定が行われていない場合、痛みや組織および軟骨の栄養変化が伴います。この拘縮段階は治癒可能かつ可逆的であると考えられています。
2. 第一段階が複雑であると診断されない場合、拘縮は進行を続け、受傷から4週間後には関節周囲の組織に病的な形態変化が生じ始めます。滑膜に形成された癒着の緊張により、痛みが増強します。この段階は、若い線維性瘢痕組織の形成を特徴とします。
3. 硬直状態が続くことで、若い瘢痕組織がより粗い線維組織へと変化する段階。瘢痕形成、収縮、そして瘢痕形成が始まります。

肘の損傷は、拘縮に加えて、損傷部位に特定の細胞（骨芽細胞）が形成され、骨が増殖する骨化という形で現れることもあります。骨化の重症度は損傷の重症度によって異なりますが、ほとんどの場合、前腕の脱臼を伴う損傷で骨化が起こります。

肘の損傷の結果として生じる骨化は、以下の段階を経ます。

1. 潜在期は、受傷直後から始まり、2～3週間続きます。骨化はX線写真では確認できません。
2. 骨化は石灰化し始め、X 線では未形成で見えにくい構造が示されます。
3. 骨化骨は構造化され始め、海綿状の骨へと変化します。この過程は3～5ヶ月続きます。
4. 骨化が形成され、X 線画像で明確に確認できます。

骨化は、理学療法処置中の過熱、熱心すぎるまたは早すぎるマッサージ、関節固定期間の遵守の失敗などにより促進されます。

肘の損傷の結果は、筋肉の変性変化（筋ジストロフィー）や血栓塞栓症として現れることもあります。

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肘の怪我の治療

理想的には、肘の怪我の治療は怪我をした翌日から始めるべきです。治療が早ければ早いほど、様々な合併症のリスクが低くなります。

肘の打撲を治療するには？

傷が打撲のように見える場合は、すぐに患部に氷や冷湿布を当ててください。合併症を避けるため、外科医に相談し、骨折の可能性がないことを確認するためにレントゲン検査を受ける必要があります。その後、関節を少なくとも1週間固定し、最大限の安静を確保します。擦り付けやマッサージは2～3日後にのみ行うことができます。初日は冷却と固定のみが適応となります。擦り付けの場合は、固定包帯をしばらく外し、軟膏を優しく円を描くように擦り込みます。ジクロフェナク、イブプロフェン、ニミドなどの非ステロイド性抗炎症薬を含む軟膏やジェルは、対症療法の外用剤として適しています。3日目からは、エッセンシャルオイルを含む温感軟膏を肘に塗布できます。肘関節の可動域の拡張は2.5～3週間後にのみ許可され、優しく円を描くように行います。理学療法によるウォーミングアップや水泳も効果的です。完全に回復するまでにかかる時間は怪我の重症度によって異なりますが、通常、このタイプの肘の怪我は 1 か月後には治ります。

肘の脱臼を治療するには？

前腕の骨構造のずれが診断された場合、靭帯が損傷している可能性が高いです。これは痛みだけでなく、手の感覚の欠如、可動域の制限としても現れます。神経伝導が著しく障害され、手首で脈が感じられないこともあります。応急処置は氷と固定ですが、その後すぐに医師の診察を受ける必要があります。整復は局所麻酔下で行われ、肘と前腕は副木または装具で固定されます。保存的薬物治療は、最初の3日間の鎮痛剤投与と、軟骨組織の修復プロセスを改善する軟骨保護剤の投与で構成されます。関節の固定は少なくとも3週間続き、その後、マッサージと回復治療運動のコースが行われます。一連の運動は、肘の振幅と活動の回復を助ける屈曲・伸展運動と回旋運動で構成されています。

肘の骨折を治療するには？

骨折は原則として関節内で発生し、ほとんどの場合は保存的治療が行われます。極端な場合、つまり骨折に関節内血腫や関節内嚢胞の形成を伴う場合にのみ、手術が適応となります。骨折には以下の種類があります。

• 上腕骨下部骨端線の損傷。
• 有頭隆起部の骨折。
• 前腕上部骨端線の骨折。
• 複合骨折。

さらに、骨折は単独または転位を伴う場合があります。通常の骨折は、90度の典型的な角度で固定されます。転位がある場合は、多くの場合局所麻酔下で手動で整復しますが、まれに外科的な整復とピンによる固定が行われます。固定用の副木は、少なくとも1か月間肘に適用されます。骨と軟骨組織の癒合過程においては、非ステロイド性抗炎症薬、軟骨保護薬、およびビタミン療法が適応となります。固定が解除された後、拘縮という形での合併症のリスクを軽減するために、長期的な回復療法的な運動療法が適応となります。治療体操は、毎日4～5回のアプローチで実施する必要があります。マッサージは骨折には禁忌であり、複雑な理学療法手順に置き換えられます。