膝のMRI：何を示すか、結果を読み解く

膝は、小児期から高齢者まで、様々な外傷や損傷を受けやすい関節の一つです。幸いなことに、ほとんどの場合、損傷は擦過傷や血腫に限られます。しかし、痛みが長期間治まらない場合や、悪化する場合もあります。そのような場合、医師は病状の診断のために膝関節のMRI検査を指示することがあります。

膝関節のMRI検査は、医師が問題の有無を判断し、適切な治療を処方するのに役立ちます。この検査は完全に安全であり、情報量の点では他のほとんどの類似検査を凌駕しています。

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手順の表示

膝関節に問題がある場合、医師はMRIなどの検査を急いで処方することはありません。この種の検査は非常に高額なため、MRIによる診断は、以下のような明確な兆候がある場合にのみ行われます。

• 感染性またはリウマチ性の原因による複雑な経過をたどる関節炎。
• 膝関節の先天性欠損。
• 痛風発作に関連する重度の炎症プロセス。
• 膝靭帯の膠原病;
• 半月板症;
• 膝関節の複雑な外傷;
• 原発性または転移性の腫瘍プロセス。
• 変形性膝関節症;
• 膝関節の慢性的な不安定性;
• 膝関節の痛みの原因は不明です。
• 靭帯損傷;
• 膝関節包の炎症;
• 膝関節領域における外科的介入に関連する術前および術後の期間。

記載されている適応症のすべてが絶対的であるとは言えません。個々の症例において、医師がすべてを判断します。軽度の病変や損傷の場合は、MRIの代わりにX線検査を行うことは容易ですが、複雑な症例ではMRIが不可欠です。

• 怪我をした場合、損傷の場所と程度、半月板、靭帯、筋肉の伸張、断裂の有無を判断するのに役立ちます。このタイプの診断は、骨折、ひび割れ、出血を伴う重度の打撲に適しています。
• 半月板断裂を伴う膝関節のMRI検査では、造影剤を使用する必要はありません。画像上では半月板は暗い縞模様のように見え、損傷はすべて白い陰影で明確に表示されます。半月板断裂は、横方向への突然の運動、または関節の能力を超える方向への運動によって発生する可能性があります。
• 滑膜炎の場合、この疾患の症状が非特異性であるため、MRI検査が行われます。滑膜炎が発生すると、MRI検査を行う医師は関節腔内の信号強度の変化（関節液の蓄積による）に気づきます。この信号はT2WIモードでは強度が上昇し、T1WIモードでは強度が低下します。造影剤を用いてMRI検査を実施すると、患部の膜からの信号が増幅されます。関節包のひだの内側に垂れ下がった腫瘍が描出されます。
• 関節症や関節炎では、大量の体液貯留（滲出液）により診断が困難になる場合があります。正確な診断のために、膝関節の正面投影MRI検査を実施します。
• 十字靭帯断裂は、受傷後の局所的な浮腫や出血のため、靭帯画像では描出されないことがほとんどです。不完全断裂は、高信号を伴う十字靭帯の拡張として観察され、損傷のない線維が観察されるため、間質断裂と呼ばれます。この画像は、損傷のない靭帯の変性過程と鑑別する必要があります。

膝関節の MRI 検査はどのくらいの頻度で受けられますか?

磁気共鳴画像法（MRI）は、膝関節の様々な疾患に対して行われます。このタイプの診断は必要に応じて頻繁に行われます。ほとんどの患者において、初回MRI検査は医師が診断を確定または否定し、適切かつ効果的な治療を開始するのに役立ちます。診断において以前に疑問視されていた点を明確にするため、また、術後の関節の状態を評価するため、治療の効果をモニタリングするため、造影剤を用いたより詳細な検査を行うために、追加のMRI検査が指示されることもあります。

電磁放射線は患者の体に放射線負荷の脅威を与えません。これがX線との主な違いです。そのため、MRIは適切な治療を行うために必要な回数だけ実施できます。専門家は、MRIは安全で非常に有益な情報であると主張しています。

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準備

膝関節MRI検査は事前に準備する必要はありません。特別な食事制限や薬の服用、断食は必要ありません。必要なのは、宝石、時計、その他のアクセサリーなど、すべての金属製品を持ち込まないようにすることだけです。

検査中、患者は衣服を脱ぐ必要があります。例えば、膝の MRI 検査中は、ズボン、タイツ、スカートなどを脱ぐ必要があります。

妊娠している場合、薬剤アレルギーがある場合、慢性疾患がある場合、または金属インプラントやペースメーカーを使用している場合は、必ず医師に知らせてください。

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処置を実施するための装置

膝関節の標準的な検査には、1.5テスラの出力のMRI装置が適しています。組織構造のより正確な画像が必要な場合は、1テスラの出力を選択することもできますが、このタイプの装置は脳や腹部臓器の診断に最も需要があります。

密閉型と開放型のデバイスにもさまざまな種類があります。

• 密閉型は1～3テスラの電力を持つことができます。
• オープンタイプ（閉所恐怖症の患者に適しています）は最大 0.4 テスラの電力を持ちます。

磁気出力が高いほど、画像から得られる情報量が多くなるため、医師は 1.5 テスラの出力定格の MRI 装置を選択することを推奨しています。

膝関節のMRI検査には、可能であれば高磁場装置、つまり閉鎖型を選択することをお勧めします。閉鎖型装置では、開放型装置よりも良好な画像が得られます。特に靭帯や腱系の描出が必要な場合は、高画質の検査を行うことが非常に重要です。

技術 膝関節のMRI

膝関節のMRI検査は、体の他の部位のMRI検査とほぼ同じ方法で行われます。診断は段階的に行われます。

• 患者は専用の可動式寝台に横たわり、医師はベルトやパッドなどを用いて患者の手足と頭部を固定します。これは、患者が誤って動いて画像の質に影響を与えるのを防ぐために必要な処置です。
• 移動式寝台が CT 装置内に置かれ、医師がスキャンを開始しますが、その間、一定のノイズが聞こえます。
• 患者の利便性のため、断層撮影装置の内部チャンバーには照明と換気システム、および患者が医師とのコミュニケーションを維持できる音声接続が装備されています。
• 検査が完了すると（約15分後）、患者様は装置を離れ、通常の活動に戻ることができます。MRIレポートが担当医に直接送信されない場合、レポートの受け取りに時間がかかることがあります。

膝関節のMRIはどのように実施されますか?

• 従来の「閉鎖型」MRI装置は、円周上に強力な磁石が配置された円筒形の体積を持つチューブのような形状をしています。検査中、患者は引き出し式の寝台に横たわり、検査開始時に寝台が磁気放射の中心に移動されます。「開放型」MRI装置の動作原理はこれと似ていますが、この装置では磁石は円周上ではなく、患者の側面にのみ配置されています。

膝関節のオープンMRIは、閉所恐怖症や肥満に悩む人々に適しています。

• 膝関節靭帯のMRI検査は、医師が様々な角度から問題を観察するのに役立ちます。これにより、既存の問題だけでなく、関連する組織損傷があればそれを検出することも可能です。
• 左右の膝関節のMRI検査は、特殊なコイルを患部に当てて行います。正確な画像を得るためには、約15分間、体と四肢を静止した姿勢に保つ必要があります。造影剤を使用する場合は、検査時間が延長されることがあります。検査中は、患者さんに不快感を与えることはありません。膝が温かくなるように感じる場合がありますが、これは磁気の放射線に対する組織の適切な反応です。
• 膝関節の造影MRI検査は、出血、炎症巣、血液供給の不安定性、腫瘍の発見に役立ちます。造影剤の本質は、磁気共鳴を高めることができる特殊な物質を患者の静脈に注入することです。造影剤は血管を通って組織に浸透します。検査対象臓器の血管網が広いほど、画像は鮮明になります。出血や損傷、炎症巣がある部位では、血流の程度が健常部位と異なります。腫瘍は独自の飽和毛細血管網を持っているため、造影剤は特に鮮明です。造影MRI検査を行う前に、患者が注入する物質にアレルギーがないことを確認する必要があります。アレルギーがなければ、造影剤の使用は絶対に安全です。造影剤は1～2日以内に自然に体外に排出されます。患者が腎不全または尿路の急性炎症を患っている場合は、造影剤を使用しないでください。

膝関節の MRI 検査にはどのくらいの時間がかかり、何が分かりますか?

膝関節のMRI検査には30分かかります。MRI情報の読み取り自体は約15分かかります。

MRIは、膝周辺の多くの疾患やその疑いがある場合の診断によく用いられます。しかし、MRIで得られる情報だけでは治療方針を決定できない場合もあります。そのような場合、磁気共鳴画像（MRI）の結果を、病歴や身体診察で得られた情報と比較します。

膝関節MRIは、医師が骨や軟部組織の異常を明確に診断するのに役立ちます。特に半月板、靭帯、腱の変化に注意を払います。多くの患者において、MRIは膝関節の形態変化に関する包括的な情報を提供します。これは、X線、CT、超音波を用いた膝関節の検査では得られない情報です。

場合によっては、特に繰り返しMRI検査を行う場合には、造影剤の使用が必要になることがあります。関節構造をより鮮明に観察するには、造影剤の導入などの追加処置が必要です。ほとんどの場合、造影剤は循環器系の検査、腫瘍の診断、感染および炎症反応の診断において、データの質を向上させます。

膝関節のMRI解剖

膝関節には特定の解剖学的特徴があることを患者様が知っておくことは有益です。膝関節は、大腿骨と膝蓋骨、そして脛骨を繋ぐ複雑な機構です。

膝蓋骨は、多くの人が「膝のお皿」として知っている前方の関節要素です。腱の連結、外側靭帯、十字靭帯も考慮することが重要です。そのため、結果の解釈には比較的時間がかかりますが、正しい診断を下すにはこれが唯一の方法です。

関節腔内には十字靭帯があり、膝の過度な動きによって損傷を受ける可能性があります。前靭帯の機能は、足首が許容範囲を超える前方への変位から保護することです。この靭帯は関節腔を貫通し、脛骨下部の一部を繋いでいます。

関節面には半月板を形成する軟骨組織があります。関節系自体は膝滑液包に局在しており、この機構により、様々な負荷下でも四肢の屈曲と伸展が確実に行われます。

靭帯断裂、腱周囲骨骨折、軟骨損傷、半月板損傷の患者は、MRI検査を受けることが最も多くなっています。これらの損傷は、膝関節への過度の負荷と、様々な方向への過剰な運動振幅によって発生します。

膝関節離断性骨軟骨炎のような特殊な病変は、MRIにおいて特徴的な所見を示します。多くの患者は大腿骨骨端線、特に内側顆に損傷が見られます。後十字靭帯付着部付近には、無菌性壊死過程によって生じた欠損部が確認されます。この欠損部には海綿状構造は認められず、境界は通常滑らかで比較的明瞭です。

小児の膝関節のMRI

低年齢の子供の場合、診断用 MRI は説得力のある兆候がある場合にのみ処方されます。通常、このような検査は麻酔を使用して実行されます。

医師が年長児の膝関節を検査する必要がある場合、まずはご両親にご相談ください。検査の詳細について事前にご両親がお子様と話し合い、検査によって痛みや不快感が生じることはないことをご納得いただく必要があります。小さなお子様が大きな音を怖がる場合は、断層撮影装置の動作中は騒音が発生することを事前にお伝えください。専用のヘッドホンを装着していただきます。

医師が膝関節のMRI検査に頼らずに診断を下せる場合は、この種の診断は行わない方が良いでしょう。多くの子供は、しばらくじっと動かずにいることが困難です。小さな子供に麻酔を使用するのは、まさに動けない状態を確保するためにであり、これは極めて緊急かつ避けられない状況でのみ行われます。

得られた診断画像を評価する際、医師は小児の膝関節のMRIの基準には独自の特徴があることを考慮に入れます。

• 内側半月板後角領域の血管の増殖;
• 女児における体液量が少ない
• 軟骨下の骨組織が変化した。

子供の場合、たとえ片側の膝関節に問題があると訴えていても、両肢の膝関節の MRI 診断を行うことをお勧めします。

手順の禁忌

• 膝関節のMRI検査は、体内に取り外し不可能な金属部品がある患者には実施されません。これらの金属部品は磁場に曝露され、発熱して内臓の機能に影響を及ぼす可能性があるためです。このような金属部品には、ペースメーカー、インスリンポンプ、歯科インプラントや骨インプラント、補聴器などが含まれます。
• この検査は、閉所恐怖症の患者に対する診断検査として完全には適していません。理論的には、このような患者に対する診断は、開放型装置を用いる方法と、患者に鎮静剤を追加投与する方法の2つの方法で可能です。
• 磁気共鳴画像法（MRI）は、精神疾患や多動性傾向のある人には施行されません。また、閉鎖式検査のため、肥満の方には適していません。
• 造影MRIは妊娠中および授乳中、また重度の腎不全患者には処方されません。

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処置後の合併症

膝関節の MRI は患者の健康に悪影響を及ぼすことはありません。それどころか、この検査により、多くの場合、タイムリーで正確な診断が可能になり、患者の健康を維持するだけでなく、障害を防ぐのにも役立ちます。

膝のMRI検査は合併症を引き起こすことはありません。むしろ、この検査は、多くの不快な症状を引き起こし、長期的な不快感を強いる隠れた疾患を発見するのに役立ちます。これらの疾患は、早期に発見されなければ、時間の経過とともに深刻な合併症を引き起こし、関節の可動性低下や正常な動作の喪失などを引き起こす可能性があります。

磁気共鳴画像法は、コンピュータ断層撮影法やX線、つまり放射線を使用する診断手順よりもはるかに安全な方法です。

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処置後のケア

検査後、患者さんには特別な診断後ケアは必要ありません。診断後は退院し、通常の生活を続けることができます。

膝関節のMRI所見の説明は、異なる断面における異なる投影法で撮影された画像に基づいて行われます。この説明は、リウマチ科、外傷科、または整形外科の専門医が行います。

• MRIでは、関節を形成する骨組織の状態を描写することができます。骨の増殖、腫瘍、損傷（特に亀裂や破裂）が示されます。様々な断面を用いることで、損傷の深さや大きさを追跡することができます。
• この画像は軟骨の構造を完璧に可視化しています。半月板症の症状、軟骨の完全性の変化、微細な損傷などが確認できます。また、いわゆる「関節マウス」と呼ばれる、半月板の一部が剥離した状態も確認できます。この状態は通常、多くの不快な症状を引き起こします。
• MRIは、靭帯や関節包線維の状態を詳細に観察します。これにより、十字靭帯の断裂や骨からの剥離の有無を容易に判断できます。また、関節包の損傷、例えば嚢胞形成や炎症プロセスの有無なども診断できます。

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レビュー

関節の痛みを治そうと、様々な薬や軟膏、湿布剤に頼る人は少なくありませんが、全く別の病気を治療しているのではないかと疑ってしまいます。このような状況を避けるには、医師の診察を受け、磁気共鳴画像法などの高度な診断を受ける必要があります。この方法は、以下の膝の問題の解決策を見つけるのに役立ちます。

• 移動時の困難および不快感。
• 階段の上り下りが不快である;
• 膝関節のカリカリ音やカチカチ音などの奇妙な音。
• 運動中または運動後に膝の痛みが起こる。
• 膝関節の腫れや炎症;
• 明らかな原因なく、膝関節に周期的または持続的に起こる痛み。

多くの患者によると、膝関節の MRI は、これまで知られていなかった問題を発見するのに役立つことが多く、特定の症例に必要な治療が可能になります。