滑膜炎

滑膜炎は滑膜の炎症であり、滑膜の境界に限定され、この膜で覆われた空洞に炎症性滲出液が蓄積するのが特徴です。

滑膜滑液包（滑膜で覆われた小さな扁平状の空洞で、周囲の組織とはカプセルで隔てられ、滑液で満たされている）、腱の滑膜鞘、そして関節腔は、この炎症過程に関与する滑膜で覆われた空洞として機能する可能性があります。この炎症過程は、膝、肘、足首、手首などでよく発生します。これらの過程は、1つの関節に損傷が生じるのが特徴で、まれに複数の関節が同時に損傷を受けることもあります。

ICD 10コード

除外対象: 手と手首の慢性捻髪音の炎症 (M70.0)、現在の傷害 - 身体部位別の靭帯または腱の傷害、緊張、過度の使用、および圧力に関連する軟部組織障害 (M70.0)

• M65.0 腱鞘膿瘍の略称です。必要に応じて、細菌性病原体を特定するために追加コード（B95-B96）が使用されます。
• M65.1 その他の感染性（腱）炎症を意味します。M65.2 石灰化腱炎。この場合、肩腱炎（M75.3）および特定の腱炎（M75-M77）は完全に除外されます。
• M65.3 ばね指 結節性腱疾患 M65.4 橈骨茎状突起腱鞘炎 [ド・ケルバン症候群]
• M65.8 その他の炎症および腱鞘炎。M65.9 滑膜炎および腱鞘炎（詳細不明）。これらのコードはすべて、疾患の部位とその種類を示しています。滑膜炎は深刻な疾患であり、徹底的な検査が必要です。部位特定コードにより、症状の深刻度を理解し、質の高い治療を処方することができます。

滑膜炎の原因

滑膜炎の原因は、他の疾患に起因する場合もあれば、関節可動域制限による外傷に直接起因する場合もあります。多くの場合、代謝性疾患または自己免疫性疾患に関連して発症します。膝関節の他の疾患を背景に発症する場合は、二次性です。この場合は、反応性化膿症と定義できます。

滑膜炎中の関節の炎症は、通常、感染を伴いません。簡単に言えば、無菌性です。滑膜袋が様々な有害物質に感染すると、滑液の組成が変化します。この場合、病変部位で病原性微生物が活発に活動し、別の種類の炎症を引き起こし、合併症につながります。

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手術後の滑膜炎

術後の滑膜炎は「正常に」進行します。しかし、患者の状態を注意深く観察することをお勧めします。関節炎などの重篤な合併症の可能性も否定できません。滑膜または関節面の不可逆的な変化により、可動域が狭くなる可能性があります。また、この変化は靭帯装置の隣接領域にも広がります。

感染性炎症の最も重篤な合併症は敗血症であり、生命を脅かす可能性があります。感染性滑膜炎における敗血症（血液中に病原体が出現すること）は、免疫力が低下している人（例えば、HIV感染者）や、長期間治療を受けていない場合に発症する可能性があります。

いずれにせよ、再発は頻繁に起こり、多くの場合、それを避けるのは容易ではないため、長期間にわたり専門医の監視下に置かれるべきです。

感染性滑膜炎

感染性滑膜炎は通常、非特異的な炎症を引き起こす病原性微生物によって引き起こされます。これらの病原体には、ブドウ球菌、レンサ球菌、肺炎球菌などがあります。特定の種類があり、結核菌も含まれます。

病原性微生物は、外傷や創傷（接触経路）によって関節内に侵入するか、あるいは感染巣からリンパ液や血液によって運ばれる（リンパ行性および血行性）ことがあります。この発症メカニズムは、関節炎、アレルギー疾患、そして血友病の患者によく見られます。

この種の病気を治すのは容易ではないことを、まずは認識しておく必要があります。結局のところ、炎症を起こした部位の感染を背景に発症するためです。このプロセスは、早めに医師の診察を受けることで予防しやすくなります。薬で治すことは可能ですが、質の高い治療が必要です。繰り返し発症する可能性もあるからです。

結核性滑膜炎

これは、病気の袋状の形態です。滑膜に結節性の発疹として血行性に発生します。臨床的には、このような原発性関節炎は、その持続期間にかかわらず、ほとんどの場合良性に進行します。ほとんどの場合、関節包の肥厚を伴う滲出液が形成されます。しかし、これらが一緒になって乾酪変性につながることはなく、軟骨や骨に破壊的な変化を引き起こすこともなく、多くの場合、通常の療養所整形外科治療で関節機能が回復し、完全な可動性が得られます。発生期および初期発達期には、膝関節の原発性滑膜病変の症状は、原発性骨炎で観察されるものと非常によく似ています。非特異的な反応性変化に関しては、主にその恒常性がそれらと異なります。この点で、これらは、痛み、筋萎縮、および機能の制限の 3 つの症状を特徴とする二次性滑膜炎の初期症状に近いものですが、拘縮がなく、動きが大幅に保持される状態で、より顕著な滲出液の貯留と関節包の肥厚が見られます。

アレルギー性滑膜炎

アレルギー性滑膜炎は反応性疾患の一種です。多くの患者さんは、この病気と診断されると途方に暮れてしまいます。結局のところ、なぜこのような炎症が起こったのか理解している人は多くありません。

この病態は、毒性または機械的な衝撃の結果として発症します。このタイプの炎症は、様々なアレルギー反応の出現を特徴とします。

このタイプは、特異的な形態学的変化を伴わず、より軽度で、通常は周期的な経過をたどります。感染後、通常は軽度の急性感染症からの回復期に多く見られます。きっかけは扁桃炎や赤痢の急性期の終息である可能性があります。このタイプの炎症は、感染症専門医にとって特に興味深いものです。なぜなら、その症状は稀な病型に類似しているからです。現在まで、この疾患の発生の明確な原因は解明されていません。

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外傷性滑膜炎

外傷性滑膜炎は、特にアスリートによく見られます。急性期には、数時間以内に関節容積の増加が観察されます。このタイプの疾患は、可動性関節の形状変化、輪郭の平滑化、および温度上昇を特徴とします。触診時に痛みが生じる可能性があります。さらに、関節腔内に液貯留が見られ、特に膝関節では膝蓋骨を触診することで容易に検出できます。関節の動きが制限され、痛みを伴います。脱力感、倦怠感、体温の適度な上昇、および赤沈亢進が認められます。

化膿性疾患では、漿液性疾患よりも症状が顕著に現れます。患者の全身状態は重篤なのが特徴です。関節可動域の輪郭は著しく滑らかになり、関節部位の皮膚は発赤し、痛み、運動制限、拘縮が見られます。診断中に局所リンパ節炎が検出されることがよくあります。場合によっては、関節包の線維膜にまで広がり、化膿性関節炎を発症し、関節周囲の組織にも広がります。関節可動域は著しく拡大し、組織は白っぽくなり、関節の皮膚は著しく充血し、光沢を帯びます。関節の骨、軟骨、靭帯装置が炎症過程に関与すると、関節炎が発生します。治療せずに放置すると、病気が再発する可能性があります。再発性の化膿は、慢性的な浮腫を伴うことがよくあります。それらは、低栄養とその線維化のさらなる進行を特徴とします。悪循環が形成され、変形性関節症における変性・ジストロフィー過程の現象および進行が悪化します。

外傷後滑膜炎

外傷性滑膜炎は最も一般的です。これは、関節可動域組織の破壊または損傷に対する身体の反応です。この場合、滑膜が関節内に浸出液を形成します。関節外に目に見える損傷がなくても発生することもあります。これは、関節体の動き、軟骨、または半月板の損傷による滑膜の炎症が原因です。

この疾患の診断は以下のように行われます。滑膜の炎症過程の正確な問題と原因を特定するには、炎症の前に外傷やその他の炎症性疾患があったかどうかを患者から確認する必要があります。これにより、関節リウマチと外傷後関節リウマチを区別することが可能になります。

急性型は、数時間から数日間持続する膝関節可動域の拡大を特徴とします。膝関節の形状変化、腫脹、損傷部の輪郭の平滑化、関節部位の温度上昇、触診時の疼痛などが見られます。関節の可動域は著しく制限され、わずかな動きでも激しい痛みが生じます。この症例では、全身の脱力感、体温上昇、倦怠感などが認められ、血液検査では赤沈亢進が認められます。

滑膜炎の症状

滑膜炎の症状は疾患の種類によって異なります。急性漿液性非特異的型では、関節の形状変化が観察され、輪郭が滑らかになります。体温の上昇が認められ、関節を触診すると痛みを感じることがあり、関節腔内に滲出液が蓄積し始めます。この現象は特に膝関節可動域制限症において顕著で、いわゆる膝蓋骨浮腫（膝蓋骨浮腫）の症状として現れます。特徴としては、脚を伸ばした状態で膝蓋骨を押すと、膝蓋骨が関節腔内に沈み込み、骨に接するまで沈みますが、圧迫を止めると膝蓋骨が「浮いた」ように見えることが挙げられます。関節の動きが制限され、痛みを伴うほか、全身の筋力低下や倦怠感が生じる可能性があります。

急性化膿性炎症は、漿液性炎症に比べて症状が著しく重篤なのが特徴です。化膿性炎症は、患者の状態が重篤なことを特徴とします。全身の急激な衰弱、悪寒、高体温、そして時にはせん妄の出現として現れます。多くの場合、患部の可動性低下、可動性低下部位の皮膚の発赤、疼痛、可動域制限が認められます。拘縮がみられる場合もあります。化膿性炎症は、局所リンパ節炎を伴うことがあります。この病気が治癒しない場合、再発する可能性があります。

慢性漿液性化膿症の初期段階は、軽度の症状が特徴です。患者は急激な疲労感、歩行時の倦怠感を訴えます。これら全てに、患部の関節の動きが制限され、疼きを伴う痛みが生じることがあります。徐々に、関節腔に大量の液が蓄積します。この現象は、関節水腫（関節浮腫）の発症につながります。関節水腫が長期間持続すると、関節が緩む可能性があります。

膝関節の滑膜炎

膝関節の滑膜炎は多岐にわたります。この現象の原因は多岐にわたります。滑膜の炎症は、関節炎、滑液包炎、血友病といった代謝性疾患や自己免疫疾患を背景に発症します。また、軟骨損傷、半月板損傷、あるいは膝関節の結合液不足などにより、目に見える外的損傷がなくても膝関節の炎症が「発生する」こともあります。

滑膜炎は、症状が徐々に現れることが多く、長期にわたります。感染後2～3日で症状が現れる場合も少なくありません。滑膜炎に貯留した関節液は、関節の変形や可動域の制限を引き起こします。膝関節周囲の皮膚は炎症を起こさず、温度も正常です。患者は痛みを感じますが、痛みはそれほど強くなく、主にしつこく、長引くものです。

膝関節可動域の炎症の場合、正しい診断を下すことが非常に重要です。障害そのものを特定するだけでなく、なぜそれが起こったのかを突き止めることも重要です。なぜなら、少しでもミスをすれば再発する可能性があるからです。正確な診断のために、膝関節穿刺が行われます。外科医は特殊な針を関節腔にゆっくりと挿入し、少量の液体を慎重に採取し、分析に送ります。採取された「材料」から、血球数、タンパク質量、そして有害な微生物の存在を調べます。多くの場合、磁気共鳴画像法と関節鏡検査が用いられ、可動域の外観、軟骨の状態、滑膜炎の診断を可能にします。

股関節滑膜炎

股関節滑膜炎は、滑膜の炎症であり、いわゆる液貯留（しゅうりゅう）を伴う疾患です。炎症は複数の関節に発生する可能性があることに注意する必要があります。この場合の疾患は「膝関節炎」と呼ばれ、より一般的に見られます。

非特異的な病型は、小児の跛行を引き起こすことが多く、特に3歳から10歳の男児に多く見られます。この倦怠感は、急性呼吸器ウイルス感染症や何らかの外傷の後に現れることがありますが、正確な因果関係はまだ証明されていません。発症の原因が内部病巣からの感染である場合は感染性化膿症の存在を示唆し、外傷による場合は外傷性化膿症が示唆されます。多くの場合、この疾患は自然発生的に発症し、非常に急速に進行します。滑膜の炎症により体液が蓄積し、関節に腫瘍が発生します。

炎症の症状は結核の症状に類似することがあります。これは、可動域の制限、筋痙攣、疼痛として現れます。まれに発熱や体温上昇がみられる場合もあります。病気の初期段階では、X線検査で何も異常が見られない場合もあります。注目すべきは、関節裂隙の拡大だけです。

夜間痛は徐々に、関節病変が活発な段階に入ったことを示す指標となります。この病気の危険性は、特に安静時に軽減するため、長期間にわたって安全に耐えられる軽度の痛みを引き起こすことです。最終的に、患者は治療を求めるのが遅れ、この病気を根絶するのが容易ではないため、治療は困難になります。

足首関節の滑膜炎

足首関節の滑膜炎は、無菌性または感染性の形態をとることがあります。感染性滑膜炎は、滑膜嚢へのあらゆる種類の感染性病原体の侵入によって発症します。無菌性滑膜炎の主な原因としては、外傷、ホルモン異常、アレルギー性疾患、神経性因子などが挙げられます。

足首の炎症。関節突起部の触診時に痛みが増強します。患部に病理学的変化が現れ始めると、すぐに腫れと滲出液が現れ、その結果、充血が観察されます。患者は主に関節機能障害、体温上昇、可動域制限を訴えます。

このタイプの滑膜炎は、原則として1つの可動性関節炎にのみ発生し、同時に複数の可動性関節炎に広がることはないことを強調しておく必要があります。臨床現場では、両側に損傷が生じることは非常にまれです。しかしながら、そのような症例は実際に発生しています。

肩関節の滑膜炎

肩関節滑膜炎は、関節の滑膜に生じる炎症プロセスです。また、体液貯留を特徴とします。この記事で症状を説明しているこの疾患は、ほとんどの場合、機械的損傷、感染症、または関節炎が原因で発生します。

症状は主に疾患の種類によって異なります。急性外傷性関節炎では、関節の体積と形状が増加します。また、体温の上昇、可動域の制限、全身の衰弱を経験することもあります。化膿性炎症では、重度の脱力感、悪寒、せん妄、高体温などの症状がよく見られます。場合によっては、患部の皮膚の発赤や可動域の制限が観察されます。再発性化膿は、慢性浮腫の発生を特徴とします。

病気の種類を特定するには、症状が現れたらすぐに医師の診察を受ける必要があります。重篤な場合は、治癒が困難になることがあります。

手首関節の滑膜炎

手首の滑膜炎はそれほど一般的ではありませんが、すぐに診断する必要があります。まずMRI検査を行い、遠位橈尺関節、中手根骨関節、手根間関節、手根中手根骨関節の構造を評価します。これらの関節はすべて機能的に相互に連結しており、単一の手首関節可動域を形成しています。これらの関節を形成する骨の構造変化の最適な診断は、磁気共鳴画像法（MRI）を行うことで得られます。

手首領域の磁気共鳴画像検査は、外傷、関節可動域の疼痛、機能障害、および可動域制限のあるすべての患者に一般的に適応されます。MRI検査の結果は、手首の関節を形成する骨、靭帯、腱、関節円板、三角線維軟骨複合体を構成する靭帯、そして尺骨神経の状態に関する最も包括的な情報を医師に提供します。

磁気共鳴画像法（MRI）は、手関節および手関節の化膿を検出するだけでなく、様々な原因による関節炎が疑われる場合、滑膜の状態やパンヌスの存在を詳細に評価するのに役立ちます。手関節可動域制限における慢性的な疼痛および機能障害の主な原因は、傍関節ガングリオン嚢胞と腱腱鞘炎です。これらは、微細な肉体労働を伴う活動に従事する人々の慢性的なストレスの結果として発生します。MRIを実施することで、嚢胞の位置、大きさ、内容物、そして関節または腱滑膜と嚢胞の結合を確実に特定することができ、これは滑膜炎の治療計画において重要です。

手の滑膜炎

手首の滑膜炎は、徐々に発症し、ゆっくりと進行するのが特徴です。この疾患は、関節に周期的に生じる腫れで始まります。通常、これは関節腔内に出血性の滲出液が蓄積することによって引き起こされます。関節可動域に負荷がかかると、滑膜の増殖が圧迫されるため、痛みが生じることがあります。時間が経つにつれて、関節の腫れと関節痛は永続的になります。

関節の動きは長時間にわたり完全に維持されますが、その後徐々に硬直が生じ、増大します。特殊な症例では、周期的な「関節可動域の閉塞」が観察され、「関節マウス」の存在を示唆します。この場合、手は自由に動かすことができません。

粘液嚢の滑膜が侵されると滑液包炎の症状が現れ、足首関節に最も多くみられます。腱鞘の滑膜が侵されると重度の腱鞘炎を発症し、通常は手の屈筋腱と伸筋腱に認められます。患者の全身状態は通常影響を受けません。体温は正常です。

反応性滑膜炎

反応性滑膜炎はアレルギーによって引き起こされることがあります。医師は、患部の関節の機能障害を解消するために最善を尽くします。そのために、特別な全身強化療法、運動療法、理学療法が積極的に用いられます。医師の処置は、主に原因の除去だけでなく、症状の緩和も目的としています。結局のところ、機能障害と痛みは主に症状として現れるからです。

激しい痛みを和らげるために、様々な薬剤が使用されます。この深刻な病気に対処するために、患者は患部の関節の手術を受けなければならない場合もあります。外科的介入は依然として極端な手段であることに留意する必要があります。外科的介入は、保存的治療が効果的でない場合、または患者の健康を脅かす恐れ（敗血症の発症）がない場合に限り行われます。

病気の兆候に気づいた場合は、すぐに専門医の診察を受ける必要があります。症状は、痛み、急激な運動制限、発熱、そして関節可動域の変化などです。治療は通常複雑で、この病気を引き起こした原因と病態の進行メカニズムによって決まります。

急性滑膜炎

急性滑膜炎は非常に頻繁に発生します。この疾患は、関節内に過剰な体液が蓄積することを特徴とします。小児では、外傷が原因で炎症が発生することがよくあります。また、リウマチ、結核、梅毒などの炎症性疾患や感染症を背景として発症することもあります。

遺伝的素因に加え、既存の神経内分泌疾患を背景として、身体への毒性作用によって炎症が発生する可能性があります。これは一般的なインフルエンザにも当てはまります。この場合、いわゆる反応性炎症についてお話しします。

急性化膿は、関節への感染または外傷による損傷によって発症することが多い。損傷により関節腔の完全性が損なわれ、炎症過程が生じる。このような炎症の原因は、靭帯装置の機能不全であることが多い。

通常、変形性膝関節症は1つの関節に発症しますが、複数の関節に同時に広がる場合もあります。膝関節は大きな負荷と外傷を受けやすいため、炎症を起こすことが最も多く見られます。

急性型の特徴的な症状は、患部の可動性関節炎に生じる激しい痛みです。触診すると痛みが著しく増強します。この炎症は、数時間から数日かけて関節容積が増加することを特徴とします。関節腔内に液貯留が生じますが、これは膝蓋骨を触診することで容易に確認できます。関節の形状が変化し、輪郭が滑らかになります。可動性関節炎の可動域は著しく制限されます。患者は、倦怠感、脱力感、体温上昇、赤沈値（ESR）の上昇といった全身症状を呈する場合もあります。

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慢性滑膜炎

慢性滑膜炎は比較的まれです。初期段階では、臨床症状は軽微です。患者は急激な疲労感、歩行時の倦怠感を訴えます。罹患関節の軽度の可動域制限や、疼痛を伴う場合もあります。関節腔内に滲出液が大量に蓄積し、浮腫が生じます。浮腫が長期間続くと、関節の靭帯が伸張します。この過程は、関節の緩み、亜脱臼、さらには脱臼につながります。多くの場合、慢性漿液性フィブリノイド型、慢性絨毛性型、絨毛性出血性型の混合型が観察されます。

慢性漿液性フィブリノイド腐敗症または漿液性線維性化膿症では、多量の滲出液中に多量のフィブリンが観察され、個々の糸状体や凝血塊の形で脱落します。これらは活発に凝集し、関節内遊離体を形成します。

慢性絨毛性滑膜炎は、肥大し硬化した絨毛の存在を特徴とします。これらの絨毛は、いわゆる米粒体や軟骨小体の形成によって圧迫される可能性があります。慢性滑膜炎においては、病理学的変化の進行および臨床症状は、炎症過程の持続期間によるものではなく、滑膜の線維性変性による血液およびリンパ液の循環の破綻によって引き起こされます。

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軽度の滑膜炎

軽微な滑膜炎は、患部に強い不快感と腫れが生じるのが特徴です。この病型は、関節腔内に漿液が蓄積することによる関節の変化を特徴とします。関節の可動性は著しく低下し、靭帯が弱くなり、軟骨の不安定性が観察されます。診察により軽微な滑膜炎と診断された場合は、圧迫包帯または専用の膝蓋骨固定具を使用するだけで十分です。

感染性疾患の場合、局所的な炎症症状が観察されます。これは、罹患組織の肥大と局所体温の上昇です。急性型では、漿液が蓄積します。治療を長期間行わないと、漿液中に化膿性の小体が生じることがあります。この場合、骨端線も感染過程に関与します。時間の経過とともに、高熱、悪寒、痛み、脱力感といった全身中毒の兆候が現れます。

化膿性の炎症を伴う結合組織は、著しくしわが寄ったり、瘢痕が形成されたりします。その後、変化の結果として、関節の可動性が低下します。3～8歳の小児では、通常、一時的な大腿骨関節炎（大腿骨脱臼）と診断されます。このような軟骨の炎症はすぐに治まり、ウイルス感染によって発生し、この年齢の小児における明らかな跛行の最も一般的な原因です。

中等度の滑膜炎

OAでは、特に進行期に軽度の滑膜炎を伴うことが多く、痛みの増強に寄与する可能性があります。このメカニズムは、OAにおけるNSAIDs治療による痛みの軽減によって裏付けられています。

炎症によって引き起こされる痛みは長らく深刻な関心の対象となっており、現在、炎症に関連する痛みのメカニズムは活発に研究されています。事実、あらゆる末梢痛は、特殊なニューロン、すなわち侵害受容器の感受性の上昇と関連しています。侵害受容器は、痛みとして認識される信号を作り出すことができます。患部の末梢組織における主要な侵害受容器の感受性の上昇は、脊髄や中枢神経系に信号を送るニューロンの活動の増加につながる可能性がありますが、炎症部位で自発的な電気活動が発生し、持続性疼痛症候群を引き起こす可能性があることも強調しておく必要があります。

炎症誘発性成分には、ブラジキニン、ヒスタミン、ニューロキニン、補体、一酸化窒素などがあり、これらは通常、炎症巣に存在します。特にプロスタグランジンには注意が必要です。プロスタグランジンの蓄積は、炎症の強度や痛覚過敏と相関しています。

患部の関節におけるバイオメカニクスの異常は、滑液包炎、腱鞘炎などの二次的な関節周囲症候群の発症につながる可能性があります。OA患者の病歴聴取と診察においては、痛みの原因が関節への直接的な損傷なのか、それとも関節包や滑膜鞘に限局した炎症なのかを特定する必要があります。これに基づいて、滑膜炎の除去方法が決定されます。

重度の滑膜炎

重度の滑膜炎は、より重篤な症状を呈します。このタイプの炎症に罹患している人は、可動域の重苦しさと痛みに悩まされます。軽度の損傷では、疼痛症候群は弱く発現し、主に運動時に現れます。重症の場合、患者は安静時でさえ痛みと膨満感を訴えます。動きは著しく制限されます。診察では、軟部組織の軽度の腫脹、輪郭の滑らかさ、関節の大きさの増加が明らかになります。軽度の発赤と局所的な温度上昇が現れる場合があります。触診では温度の変動が確認されます。

診断を確定し、炎症の原因を明らかにするために、関節穿刺を行い、その後、滑液の細胞診および顕微鏡検査を行います。適応症に応じて、患者は様々な専門医の診察を受けることになります。基本的には、リウマチ専門医、結核専門医、内分泌専門医、アレルギー専門医です。必要に応じて、足関節可動域のX線検査、超音波検査、関節CT検査、足関節MRI検査、アレルギー検査、免疫グロブリンおよびC反応性タンパク質の血液検査など、追加の検査が行われます。

絨毛結節性滑膜炎

絨毛結節性滑膜炎は非悪性疾患です。滑膜増殖、ヘモジデリン色素沈着、結節性腫瘤、絨毛、パンヌスの形成を特徴とします。この疾患はまれであり、若年成人に多く見られます。

症状。慢性疾患がある場合、PVSが疑われることがあります。ほとんどの場合、膝関節に炎症が起こりますが、他の関節に炎症が起こることは極めて稀です。数年かけて、可動性関節炎の腫れは徐々に増加し、中等度の痛みが見られます（重度の痛みは通常、外傷に関連しています）。増悪期には、関節の変形が現れます。具体的には、滲出液、痛み、局所的な高熱、可動域の制限などが見られます。X線検査では変化が検出されないことがよくあります。極めてまれなケースでは、骨粗鬆症に伴う変性変化が検出され、これは表在性びらんに似ています。

増悪期の臨床検査では、赤沈（ESR）の上昇がみられることがあります。滑液はキサントクロミズムを呈し、血液が混じっています。PVSの診断は滑膜生検によって下されます。結節性増殖、ヘモジデリン沈着症、単核細胞浸潤が特徴的な所見です。

治療：滑膜切除術は、関節損傷が重度の場合のみ適応となります。滑膜炎の再発は30%の症例でみられるためです。一般的に、滑膜炎は薬物療法で治療されます。

膝蓋上滑膜炎

膝蓋上滑膜炎は、進行した滑液包炎を背景に発症します。症状は受傷後1日目または2日目に現れ始めます。これは、組織に十分な量の体液が蓄積し、組織を変形させることで起こります。その結果、動作が困難になります。適切な処置を迅速に行わないと、炎症は不快な後遺症を残す可能性があります。したがって、特定の症状がある場合は、正確な診断を行う必要があります。

負傷者にとって、この病気の兆候は非常に潜行性です。そのため、誤診という形で不快な結果につながる可能性があります。膝関節可動域制限症は、類似の怪我と症状が類似しているため、診断は複雑です。この病気では、皮膚の炎症や局所的な発熱は見られません。しかし、診断を完全に確実にするために、関節穿刺を行うことがあります。関節腔に針を刺して液を採取し、特定の血球の有無を確認します。

一過性滑膜炎

一過性股関節滑膜炎（TS KD）は、2歳から15歳までの小児によく見られる疾患です。TSは近年、筋骨格系疾患の中でも重要な位置を占めており、その発生率は1万人あたり5.2人です。そのため、早期から薬物治療を開始することが非常に重要です。

残念ながら、炎症の原因は正確には解明されていません。小児におけるTS KSの病因と病態形成については相反する見解があり、この疾患の予防と治療の方向性は未だ定まっていません。関節滑膜包の炎症は、毒性アレルギーに起因する可能性が最も高いと考えられます。この疾患を除外するためには、特別な予防措置を講じる必要があります。

この疾患は急性、亜急性、そして時には緩徐に発症することがあります。関節損傷は、鼠径部の痛み、膝関節可動域の狭窄、股関節周辺の跛行、股関節の運動制限および疼痛といった症状として現れます。症例の5%では、両関節の損傷が認められます。

TS 発症の誘発要因は、多くの場合、子供が 2 ～ 4 週間前に罹った感染症、通常は呼吸器感染症です。

滲出性滑膜炎

滲出性滑膜炎は、長時間の微小外傷によって最も多く発症し、肘への長時間の圧力がかかる職業に従事する人（彫刻家、製図工、鉱夫など）に多く見られます。実際、肘関節は非常に反応性が高く、軽微な外傷であっても、瘢痕組織や骨化が過剰に形成されます。滑液包炎の予防は、肘頭への圧力を軽減することに限られます。

病理学的過程の進行に伴い、漿液性、出血性、または化膿性の滲出液、細胞増殖、線維化、そして時には壊死組織の石灰化を伴うことがあります。この疾患単独で発症することは極めて稀で、多くの場合、他の軟部組織構造の損傷を併発します。多くの場合、炎症を起こした関節包に接触する腱が、病理学的過程において同時または連続的に侵されます（腱滑液包炎）。

炎症は表面的に局在します。主に骨の突起と皮膚の間です。このタイプの滑膜炎は、皮膚と肘頭の間に位置するため、第1グループに属します。

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漿液性滑膜炎

漿液性滑膜炎は、関節包の滑膜の炎症です。外傷、早期の搾取による動物の過労、急性リウマチ、ブルセラ症などの疾患の結果として発生することがよくあります。

主な臨床症状：炎症過程が急速に進行し、滑膜の重度の充血と腫脹を引き起こします。特に関節縁付近の滑膜絨毛は、急激に充血し腫脹します。関節可動域の線維膜は、漿液性滲出液で著しく飽和状態になります。滲出液は関節腔自体に蓄積し始め、時には濁り、低分子タンパク質を含みます。滑液中の白血球数が増加し、赤血球含有量も著しく増加します。その後、滑膜の剥離した内皮細胞が滲出液に混ざります。

このプロセスが著しく遅延すると、フィブリンの滲出が観察されます。浸潤は、当初は著しく限定的ですが、その後は拡散します。関節周囲組織は浮腫状になります。

絨毛滑膜炎

絨毛滑膜炎は、線維組織球増殖症の一種です。この症例では、多数の絨毛結節構造の形成が見られます。これらの構造はすべて局所的に破壊的な増殖を示します。女性は男性の2倍の割合でこの炎症に罹患します。症例の80%では膝関節が侵され、他の関節、主に大関節は比較的少ない頻度で侵されます。まれに、多発性疾患を発症することもあります。罹患患者の約4分の1では、病変のある関節周囲の骨組織に複数の嚢胞が認められます。

嚢胞内には粘液性物質または液体が含まれています。患部関節には、滑膜の小さな領域が見られる場合もあります。この滑膜の絨毛状の突起は、大きさや形状が様々です。さらに、絨毛の有無にかかわらず、巨大な結節がみられる場合もあります。関節軟骨のびらんも認められます。顕微鏡下では、絨毛は滑膜細胞で覆われており、滑膜細胞にはヘモジデリンが豊富に含まれています。絨毛の桿体は炎症性浸潤によって密に貫通されています。

ヘモジデリンはマクロファージの細胞質内および細胞外に認められることがあります。場合によっては、泡沫細胞質を有するマクロファージと巨大な多核細胞が認められることがあります。リンパ球は通常、少数です。有糸分裂像は滑膜細胞と炎症性浸潤細胞の双方に認められます。絨毛の一部は硬化し、時には線維化巣全体が形成されることもあります。色素性絨毛結節性滑膜炎は、外傷性またはリウマチ性病変、関節内出血、滑膜肉腫と鑑別する必要があります。

二次性滑膜炎

二次性滑膜炎は、変形性関節症の患者に発生します。淡黄色の透明な滲出液が正常粘稠度で、濃厚なムチンの凝血塊を伴うのが特徴です。滲出液中のタンパク質、グルコース、乳酸の含有量は正常範囲内で、細胞数は1 mm³あたり5000個を超えず、多形核白血球よりも単核球が優勢です。

炎症は周期的に発生します。軽度の腫れ、発熱、痛みが特徴です。これらの症状はすべて3～4日間持続しますが、場合によっては10～15日間続くこともあります。病変の性質や作業環境によっては、関節の炎症性変化（二次性化膿）が2～3ヶ月ごとに再発する患者もいます。これらはすべて、滑膜の硬化性変化の発症につながります。このプロセスは、滑液と軟骨組織の機能状態に悪影響を及ぼします。時間の経過とともに、関節周囲組織に線維性変化が起こります。プロセスの最終段階では、粗い骨棘の個々の破片が剥がれ落ち、関節腔内に遊離することがあります。それらが関節腔に入ると、形成物は鋭い痛みを引き起こし、患者は運動能力を失います。

患部の可動性疼痛は、二次性化膿により再発します。この病態は、四肢軸の変位、関節の自動運動および他動運動の制限を特徴とします。これにより局所筋の萎縮が起こり、関節周囲組織の肥厚、膝蓋骨の変位とともに、関節の変形が促進されます。筋機能の特定のパラメータの最も顕著な異常は、疾患の後期における再発の特徴です。

化膿性滑膜炎

化膿性滑膜炎は、外傷、打撲、その他の関節可動域の損傷後によく発生します。炎症が傍関節組織、腱鞘、関節と連絡する滑膜滑液包から転移することで発症することがあります。転移性化膿性炎症は、敗血症、産後感染症、脊髄炎、パラチフス熱、臍帯静脈炎などで観察されます。

診断は、臨床症状と既往歴のみに基づいて行われます。診断の正確性は、必要に応じて関節を穿刺し、点状組織を観察することによって確認されます。病変の初期段階では、滑膜の肉眼的変化の確認が困難なため、トリクロロ酢酸を用いた定性試験が行われます。この試験では、試験管に5%または10%のトリクロロ酢酸溶液を3～5ml注ぎ、そこに点状組織を2～3滴加えます。点状組織は酸の作用で凝固し、小さな塊に崩壊して試験管の底にすぐに沈みます。試験管内の溶液の上部はほぼ透明のままです。健康な関節可動域から採取した滑膜の滴も、この溶液に加えると凝固しますが、結果として生じるゆるい凝血塊は塊に崩壊せず、試験管の底にも沈みません。

増殖性滑膜炎

増殖性滑膜炎は、この疾患の最も一般的な形態です。重篤な外傷の結果として発症します。滑膜から大量の滲出液が分泌され始めます。滲出液は濁っており、多量のタンパク質を含んでいます。病的な液は、ほとんどの場合、股関節に蓄積します。滑膜炎は通常、関節腔内の圧力上昇を伴います。これらのことから、運動機能の障害を防ぐために、できるだけ早く治療を開始する必要があることがわかります。

増殖過程には 4 つの程度しかありません。顕著な絨毛増殖を伴わない滑膜肥厚、肥厚した滑膜を背景に局所的な絨毛集積が現れる、関節の外側部分の滑膜の大部分を絨毛が覆い、上部は自由になる、関節可動域の全部分を覆う拡散した絨毛増殖。

変形性関節症患者の二次的な膝の炎症では、透明で正常な粘度の、濃いムチンの塊を伴う淡黄色の滲出液が観察されます。

再発性滑膜炎

再発性滑膜炎は、急性期の治療が不十分な場合に発生します。慢性浮腫を伴います。同時に、滑膜への持続的な圧力により、滑膜の萎縮と線維化が進行します。これらはすべて、流出と吸収能力の低下につながります。悪循環が生じ、化膿の進行と関節の変性・ジストロフィーの進行を悪化させます。

炎症が進行するにつれて、病変の大きさは拡大します。積極的な治療を行うと、関節内に投与される薬剤の量と患部組織の質量の比率が変化します。一方で、これは関節可動域における体液循環を著しく悪化させ、薬剤が炎症部位に到達することを困難にします。この種の病変を除去するのは容易ではありません。一度発生すると、その後の炎症の再発の可能性を排除できないからです。

結節性滑膜炎

結節性滑膜炎は、主に直径1～8cmの腫瘍状の関節内結節として現れ、形状と色は様々です。男性は女性の2倍の頻度で炎症を起こします。結節は多数の線維芽細胞で構成されています。筋線維芽細胞、原始的間葉系細胞、組織球などがあり、その一部はヘモシレリンを含んでいたり、泡状の細胞質を有していました。

リンパ球の数は、ごく少数から膨大な数まで様々です。巨大な多核細胞がみられることもあります。さらに、コラーゲン化され、局所的に硝子化した線維組織の領域があり、壊死巣が見られることもあります。

局所性結節性滑膜炎は滑膜肉腫と区別する必要があります。滑膜軟骨腫症、滑膜軟骨肉腫、関節内滑膜肉腫などのまれな疾患も滑膜に発生することがあります。

絨毛滑膜炎

絨毛性滑膜炎は、ゆっくりと進行する疾患と考えられています。幼少期に、関節袋と腱鞘の滑膜領域に絨毛状および結節状の増殖が徐々に現れます。特に膝関節の大きな可動性低下が顕著です。滑膜に加えて、隣接する骨を含む隣接組織にも病変が広がることがあります。

組織学的研究によると、PVNSは多面体単核細胞と巨大多核細胞の2種類の細胞として発現し、病変部にはヘモジデリンと脂質の細胞内および細胞外沈着が認められます。

一部の症例では、リンパ球浸潤野が認められます。単細胞細胞は組織球様の外観を呈します。この種の疾患の起源に関する具体的なデータは存在しません。

肥厚性滑膜炎

肥厚性滑膜炎は慢性疾患です。この診断は滑膜の形態学的検査に基づいて行われます。滑膜への長期的な刺激の結果、滑膜絨毛の顕著な増殖（肥大）が起こり、多くの不快な症状を引き起こします。

重度の肥厚性炎症の場合、滑膜の厚さが1cm以上になると、化学的滑膜切除術の前にこの方法を使用することで、経過の忍容性が大幅に向上し、術前製剤として使用すると、場合によっては必要な外科手術の実施が大幅に容易になります。治療は以下のプロトコルに従って実施されました。薬剤は、小関節（肘、肩、足首）に5mlのグルコース溶液、膝関節に10mlの量で、週2回、関節可動域の空洞に注入されました。治療を適切なタイミングで開始すること、つまり、影響を受けた関節可動域を維持することが重要です。この形態の滑膜炎は、人に多くの不便をもたらします。

小児の滑膜炎

小児の滑膜炎は、動作中に股関節に激しい痛みを伴うことが極めて稀であり、親御さんの不安や心配は当然のことです。しかし、この病気は通常1週間以内に自然に治り、深刻な後遺症を残しません。事前に関節の痛みの他の原因を除外する必要があります。多くの場合、股関節の一時的な炎症の正確な原因は不明です。おそらく、この疾患は感染による免疫系の活性化の結果であると考えられます。これは真の関節感染症ではなく、関節炎であるという意見があります。その原因は上気道感染症です。免疫系が感染に反応するとき、インフルエンザであれ気道の炎症であれ、子供は滑膜の一時的な炎症によって引き起こされる痛みを経験します。これはウイルス感染に対する免疫系の典型的な反応であり、ワクチン接種を行っても予防することはできません。

真性一過性滑膜炎は通常、深刻な合併症を引き起こすことはありません。一般的には短期的な症状で、通常は1週間以内に治まります。超音波検査や磁気共鳴画像検査では、股関節に過剰な体液が溜まっていることが確認されることがあります。これは「滲出液」と呼ばれます。できるだけ早く診察を受けて診断を確定することが重要です。炎症を伴う場合、跛行、痛み、不快感は通常1週間ほどで治まります。ほとんどの場合、症状は3～4日で治まりますが、7日間まで続く場合は心配する必要はありません。症状が1週間以上続く場合は、再度検査が必要です。

滑膜炎はなぜ危険なのでしょうか?

滑膜炎がなぜ危険なのかご存知ですか？この質問に明確に答えるのは難しいです。なぜなら、症状の部位によって大きく左右されるからです。例えば、膝関節の化膿は、その部位によって危険なのです。なぜなら、人は動く際に、膝にすべての負担がかかるからです。

どのような怪我でも、炎症が起こる可能性があります。膝関節に炎症が起きていることは容易に分かります。最初の症状は2日目に現れます。まず、疼痛症候群が現れます。これは鋭い痛みではなく、痛みに似た、長く続く痛みです。診断において最も重要なのは、間違いを犯さず、他の疾患と混同しないことです。

不快感に加え、体温の上昇や炎症部位の発赤が現れることがあります。診断は主治医が行います。一般的に、この病気はすぐに治療すれば危険なものではありません。したがって、主な危険は病気を放置することです。適切な時期に診断され、治療を開始すれば、問題は発生しません。

滑膜炎の診断

滑膜炎の診断には特定のアルゴリズムが含まれます。

最初のステップは診察です。専門医は、関節の大きさの変化、変形、皮膚の発赤、発熱、触診時や運動時の痛み、可動域の制限など、様々な変化を確認します。

その後、臨床検査が行われます。感染過程が激しく進行している場合は、一般血液検査および生化学血液検査で炎症性変化を検出することができます。アレルギー症状の場合は、血中好酸球数の増加や免疫学的変化（クラスE免疫グロブリンの増加）を容易に検出できます。関節リウマチを背景に感染過程が進行している場合は、対応する生化学マーカーが決定されます。

X線検査は、この疾患を特定するための様々な診断方法の一つです。コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法、超音波検査では、関節腔の拡大が明らかになる場合があり、場合によっては関節腔内で発見されることもあります。

関節穿刺は診断の最終段階です。さらに、炎症を検出するための主要な診断方法でもあります。採取した体液に応じて、滲出液の性質、感染源の特定、抗菌薬に対する感受性の判定が可能です。多くの場合、穿刺は治療目的にも用いられます。穿刺と同時に関節鏡検査を行うこともできます。関節造影検査、関節肺造影検査、生検は、追加の検査方法として用いられます。

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滑膜炎のエコー所見

滑膜炎のエコー所見は、炎症の発生部位によって大きく異なります。まず、滑膜炎自体が悪化します。炎症や健常組織の損傷が起こる可能性があります。さらに、滲出液の形成も否定できません。滲出液には、通常、多量のタンパク質が含まれています。

一般的に、エコーサインについて確実な判断を下すことは困難です。前述の通り、エコーサインは炎症の発生部位とその前駆症状に大きく左右されます。なぜなら、既存の疾患を背景に損傷が進行し、合併症の兆候となる場合があるからです。また、特にアスリートにおいては、深刻な怪我が原因で問題が発生することもあります。

診断を行い、特定の変化を観察できるのは主治医のみです。得られたデータに基づいて、すべての「変形」が記録され、正しい診断が下されます。

滑膜炎の治療

滑膜炎の患者に対する治療は包括的であるべきです。まず、解剖学的構造の乱れを解消し、次に関節内の代謝異常を修正します。保存的治療と外科的治療のどちらを選択するかは、個々の症例において、損傷の重症度、二次的な関節内変化の性質、その他の理由に応じて個別に決定する必要があります。手術の適応が確認された場合は、炎症の除去という第一段階の検討に進む必要があります。当然のことながら、関節内部環境の代謝異常に対する薬物療法と効果的な修復療法を包括的に実施する必要があります。

主な適応症としては、早期の関節穿刺による滑膜除去、圧迫包帯または膝蓋骨による関節固定などが挙げられます。場合によっては、最初の数日間は低体温療法（冷却療法）を行い、5～7日間は安静時副木によるより強固な関節固定が必要となります。長期の固定については、合併症が発生する可能性があるため、適応がない場合には望ましくありません。

滑膜炎の予防

滑膜炎の予防は、滑膜炎を引き起こす可能性のある炎症性疾患を適時に治療することです。

スポーツトレーニング中は注意し、転倒や怪我を避け、靭帯装置を強化するためにバランスの取れた食事を摂る必要があります。

ハーブを服用した場合は、すぐに病院を受診してください。炎症が進行すると、この病気の発症につながる可能性が高いので、この点を理解しておく必要があります。

ほとんどの場合、すべては本人次第です。健康状態を注意深く観察せず、怪我の影響を取り除かなければ、病気は容易に進行する可能性があります。さらに、誰もが病気の初期症状に注意を払っているわけではありません。これは状況を悪化させ、慢性化につながるだけです。したがって、少しでも怪我をした場合、すぐに医療機関に連絡する必要があります。

滑膜炎の予後

滑膜炎の予後は病気の種類によって異なります。急性型の場合は、適切な治療を適切なタイミングで行えば、症状は完全に回復します。

滑膜炎が再発性または慢性の場合、関節水腫が長期間持続すると、関節靭帯が引き伸ばされ、緩くなります。これらの変化は、亜脱臼や脱臼につながる可能性があります。また、関節を覆う軟骨の破壊により、変形性関節症や関節拘縮が生じる可能性があります。

重篤な感染症は人命を脅かす可能性があり、緊急の医療処置と治療が必要です。化膿性滑膜炎および関節炎の結果、周囲組織に皺や瘢痕が生じ、関節の機能が損なわれます。外科的介入後でも、再発や関節可動域制限（拘縮）が生じる可能性があります。一般的に、ほとんどの場合、予後は良好です。しかし、予後を良好にするためには、適切な時期に治療を開始する必要があります。