思春期の子宮出血

思春期子宮出血（PUB）は、初潮から18歳までの性ステロイドホルモンの周期的産生が阻害された思春期の少女における子宮内膜拒絶反応の異常によって引き起こされる病的な出血です。

疫学

小児期および青年期の婦人科疾患における思春期子宮出血の頻度は、10～37.3%と幅があります。思春期女子の婦人科受診の50%以上は、思春期の子宮出血に関連しています。思春期の膣出血の約95%は、MCPP（多発性硬化症）によるものです。子宮出血は、初潮後3年間の思春期女子に最も多く発生します。

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原因 思春期子宮出血

思春期における子宮出血の主な原因は、初潮に近い年齢（3歳まで）における生殖器系の未熟さです。子宮出血のある思春期の女子は、卵巣と中枢神経系の視床下部-下垂体領域のネガティブフィードバックに欠陥があります。思春期に特徴的なエストロゲンレベルの上昇は、FSH分泌の減少を招かず、その結果、多くの卵胞の成長と発育が同時に促進されます。正常値よりも高いFSH分泌の維持は、同時に成熟する多数の嚢胞性卵胞から優位卵胞の選択と発育を阻害する要因となります。

排卵とそれに続く黄体によるプロゲステロン産生の欠如は、子宮内膜を含む標的臓器へのエストロゲンの持続的な影響につながります。増殖する子宮内膜が子宮腔から溢れ出ると、特定の領域で栄養障害が発生し、局所的な拒絶反応と出血を引き起こします。出血は、長期間増殖する子宮内膜におけるプロスタグランジン産生の増加によって維持されます。排卵の長期欠如とプロゲステロンの影響は、思春期における子宮出血のリスクを大幅に高めますが、偶発的な排卵が1回でも発生すれば、子宮内膜は一時的に安定し、出血を伴わずに完全に拒絶反応を起こすことができます。

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症状 思春期子宮出血

思春期の子宮出血には以下のような基準があります。

• 月経周期が短縮（21～24日未満）または延長（35日以上）する背景において、膣出血の持続期間は2日未満または7日以上です。
• 出血量が 80 ml を超えるか、通常の月経に比べて主観的に顕著です。
• 月経中または性交後の出血の存在。
• 子宮内膜の構造的病変が存在しない。
• 子宮出血期間中の無排卵性月経周期の確認（月経周期21～25日目の静脈血中のプロゲステロン濃度が9.5 nmol/l未満、基礎体温が単相性、超音波検査で排卵前卵胞が存在しない）。

フォーム

思春期における子宮出血については、公式に認められた国際的な分類はありません。思春期の女子だけでなく、生殖年齢の女性における子宮出血の種類を判断する際には、子宮出血の臨床的特徴（頻月経、不正子宮出血、月経性不正子宮出血）が考慮されます。

• 月経過多（過多月経）とは、月経周期が保たれている患者に起こる子宮出血で、出血期間が 7 日を超え、出血量が 80 ml 以上で、多量の出血の中に少量の血栓があり、月経日に血液減少性疾患が現れ、中等度から重度の鉄欠乏性貧血が存在する状態を指します。
• 過多月経とは、規則的に短縮した月経周期（21 日未満）を背景に起こる子宮出血です。
• 月経過多と月経性子宮出血は、周期性のない子宮出血で、稀発月経の後に起こることが多く、少量または中程度の出血を背景に出血が周期的に増加するのが特徴です。

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診断 思春期子宮出血

思春期子宮出血の診断は、以下に挙げる疾患を除外した上で行われます。

• 妊娠の自然終了（性的に活動的な女児の場合）。
• 子宮の病気（子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、子宮内膜炎、動静脈吻合、子宮内膜症、子宮内避妊器具の存在、非常にまれに子宮腺癌および子宮肉腫）。
• 膣および子宮頸部の病理（外傷、異物、腫瘍性プロセス、外隆性顆粒腫、ポリープ、膣炎）。
• 卵巣疾患（多嚢胞性卵巣、早期不全、腫瘍および腫瘍様形成）。
• 血液疾患 [フォン・ヴィレブランド病およびその他の血漿止血因子の欠乏、ウェルホフ病（特発性血小板減少性紫斑病）、グランツマン・ナーゲリ血小板無力症、ベルナール・スリエ病、ゴーシェ病、白血病、再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血]。
• 内分泌疾患（甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、アジソン病またはクッシング病、高プロラクチン血症、思春期後型先天性副腎過形成、副腎腫瘍、空鞍症候群、ターナー症候群のモザイク変異）。
• 全身性疾患（肝疾患、慢性腎不全、脾機能亢進症）。
• 医原性の原因 - 適用エラー: 投与量および投与計画の遵守の失敗、女性用ステロイドを含む薬剤の不当な処方、および高用量の非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、抗血小板薬および抗凝固薬、向精神薬、抗けいれん薬およびワルファリン、化学療法の長期使用。

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病歴と身体検査

• 病歴の収集。
• 身体検査。
  • タナーによる身体的発達および性的成熟の程度と年齢基準の比較。
  • 膣鏡検査と診察データにより、膣異物、コンジローマ、扁平苔癬、膣および子宮頸部の腫瘍の存在を除外することができます。膣粘膜の状態とエストロゲン飽和度を評価します。
    • 高エストロゲン症の兆候：膣粘膜の顕著な襞、多量の処女膜、円筒形の子宮頸部、「瞳孔」陽性症状、血性分泌物中の粘液の多量の筋。
    • 低エストロゲン血症は、膣粘膜が淡いピンク色で、襞が弱く、処女膜が薄く、子宮頸部が亜円錐形または円錐形であり、粘液に血の混じった分泌物がないことが特徴です。
• 月経カレンダー（メノサイクログラム）の評価。
• 患者の心理的特徴を明らかにする。

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実験室研究

• 思春期に子宮出血のある患者全員に対して、ヘモグロビン濃度と血小板数を調べる一般的な血液検査が行われます。
• 生化学的血液検査：血液中のグルコース、クレアチニン、ビリルビン、尿素、血清鉄、トランスフェリンの濃度を調べます。
• 止血（活性化部分トロンボプラスチン時間、プロトロンビン指数、活性化再カルシウム化時間の測定）および出血時間の評価により、血液凝固系の肉眼的病理を除外することができます。
• 性的に活発な少女の血液中のヒト絨毛性ゴナドトロピンのβサブユニットの測定。
• 血中ホルモン濃度検査：甲状腺機能を明らかにするためにTSHおよび遊離T、PCOSを除外するためにエストラジオール、テストステロン、デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩、LH、FSH、インスリン、Cペプチド、先天性副腎過形成を除外するために17-ヒドロキシプロゲステロン、テストステロン、デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩、コルチゾール分泌の概日リズム、高プロラクチン血症を除外するためにプロラクチン（少なくとも3回）、子宮出血の無排卵性を確認するために21日目（月経周期28日の場合）または25日目（月経周期32日の場合）の血清プロゲステロン。
• PCOS および太りすぎ（BMI が 25 kg/m2 以上）の患者に対する炭水化物耐性^テスト。

機器研究

• クラミジア、淋病、マイコプラズマ症を診断するために、膣塗抹標本の顕微鏡検査（グラム染色）と膣壁から掻き取った材料のPCR検査が行われます。
• 骨盤臓器の超音波検査により、子宮の大きさや子宮内膜の状態を特定して、妊娠、子宮欠陥（双角子宮、鞍型子宮）、子宮体部および子宮内膜の病変（子宮腺筋症、子宮筋腫、ポリープまたは増殖、子宮腺腫症および子宮内膜がん、子宮内膜炎、子宮内膜受容体欠陥および子宮内癒着）を除外し、卵巣の大きさ、構造および容積を評価し、機能性嚢胞（短縮した月経周期を背景とした子宮出血などの月経周期異常、および黄体嚢胞による最大 2～4 週間の月経の予備的遅延を背景とした子宮出血を引き起こす卵胞嚢胞、黄体嚢胞）および子宮付属器の容積形成を除外することができます。
• 思春期の診断的子宮鏡検査および子宮腔掻爬術はまれにしか行われず、子宮内膜ポリープまたは子宮頸管の超音波検査の兆候が検出された場合に子宮内膜の状態を明らかにするために使用されます。

他の専門医に相談する適応

• 甲状腺病変が疑われる場合（甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症の臨床症状、触診時の甲状腺のびまん性腫大または結節形成）は、内分泌専門医に相談する必要があります。
• 思春期に初潮とともに子宮出血が始まった場合、頻繁な鼻血の兆候がある場合、点状出血や血腫の発生がある場合、切り傷や創傷、外科的処置による出血が増加した場合、また出血時間の増加が認められる場合には、血液専門医に相談することが必要である。
• 思春期の子宮出血の場合、長期間持続する微熱、出血の非周期性、疼痛症候群を伴うことが多い、泌尿生殖器からの排出物に病原性感染因子が存在しない、一般血液検査で相対的または絶対的なリンパ球増加症が認められる、ツベルクリン反応が陽性であるなどの理由で、結核専門医の診察を受ける必要があります。
• 腎臓、肝臓、肺、心血管系などの慢性全身疾患を背景にした思春期の子宮出血の場合には、セラピストに相談する必要があります。

差動診断

思春期子宮出血の鑑別診断の主な目的は、疾患の発症を引き起こす主要な病因を明らかにすることです。思春期子宮出血と鑑別すべき疾患は以下の通りです。

• 性的に活発な思春期の少女における妊娠合併症。まず、訴えと既往歴を明確にすることで、性交渉を否定する少女を含め、妊娠中絶や中絶後の出血を除外することができます。出血は、月経が35日以上遅れた場合に多く発生し、月経周期が21日未満に短縮した場合や、予想される月経に近い時期には少なくなります。既往歴には、通常、前回の月経周期における性交渉が示されています。患者は、乳腺の充血、吐き気などの訴えを訴えます。通常、多量の血便があり、凝血塊や組織片が混じり、痛みを伴うことがよくあります。妊娠検査は陽性です（患者の血液中の絨毛性ゴナドトロピンβサブユニットの測定）。
• 血液凝固系の欠陥。血液凝固系の欠陥を除外するために、家族歴（両親の出血傾向）と生活歴（鼻血、外科手術中の出血時間の延長、頻繁で原因不明の点状出血および血腫の発生）を調査します。子宮出血は、通常、初潮から始まる月経過多の特徴を示します。検査データ（皮膚の蒼白、あざ、点状出血、手のひらおよび上口蓋の黄変、多毛症、線条、ニキビ、白斑、多発性母斑など）と臨床検査方法（凝固造影検査、一般血液検査、トロンボエラストグラム、主要な血液凝固因子の濃度測定）により、血液凝固系の病理を確認することができます。
• 子宮頸部および子宮体部のポリープ。子宮出血は通常、非周期的で、短い軽い間隔で起こります。分泌物は中等度で、しばしば粘液の糸状体を伴うことがあります。超音波検査では、子宮内膜増殖症（出血を背景とした子宮内膜の厚さが10～15mm）と、様々な大きさの高エコー像が明らかになることがよくあります。診断は、子宮鏡検査と、その後に切除した子宮内膜の組織学的検査によって確定されます。
• 子宮腺筋症。子宮腺筋症を背景とした思春期の子宮出血は、重度の月経困難症、月経前後に特徴的な褐色を帯びた出血が長期間続くことを特徴とします。診断は、月経周期の第1期および第2期における超音波検査、ならびに子宮鏡検査（重度の疼痛症候群を呈し、薬物療法の効果が認められない場合）によって確定されます。
• 骨盤内臓器の炎症性疾患。子宮出血は通常、非周期性で、低体温、特に性的に活発な思春期の無防備な性交、特に性的に活発な思春期の乱交（乱交）後に、慢性骨盤痛の悪化を背景に発生します。下腹部痛、排尿困難、高体温、月経時以外の多量の病的な帯下、出血を背景にした鋭く不快な臭いの発生が懸念されます。直腸診では、子宮の肥大と軟化、子宮付属器領域の組織の肥厚が認められ、通常、検査は痛みを伴います。細菌学的検査データ（グラム染色による塗抹標本の顕微鏡検査、PCRを用いた性感染症の有無を調べるための膣分泌物の検査、後膣円蓋からの材料の細菌学的検査）は、診断を明確にするのに役立ちます。
• 外性器の外傷または膣内異物。診断には既往歴と外陰膣鏡検査の結果が必要です。
• 多嚢胞性卵巣症候群。PCOSを発症している患者では、思春期の子宮出血、月経遅延、過剰な発毛、顔、胸、肩、背中、臀部、太もものニキビなどの症状に加え、稀発月経などの進行性月経周期障害を伴う初経遅延の兆候が見られます。
• ホルモン産生卵巣腫瘍。思春期における子宮出血は、エストロゲン産生腫瘍または卵巣腫瘍様形成の初期症状である可能性があります。性器の超音波検査を行い、卵巣の容積と構造、静脈血中のエストロゲン濃度を測定することで、より正確な診断が可能になります。
• 甲状腺機能不全。思春期における子宮出血は、通常、潜在性または臨床的な甲状腺機能低下症の患者に発生します。患者は、悪寒、腫脹、体重増加、記憶障害、眠気、抑うつなどの症状を訴えます。甲状腺機能低下症では、甲状腺の容積と構造的特徴を測定する触診と超音波検査により、甲状腺の腫大を検出することができます。また、患者の診察では、乾燥した亜硫酸塩性皮膚、組織の肥厚、顔面の腫脹、舌の肥大、徐脈、深部腱反射の弛緩時間の延長などが認められます。血中のTSHと遊離T4の含有量を測定することで、甲状腺の機能状態を明らかにすることができます。
• 高プロラクチン血症。思春期の子宮出血の原因として高プロラクチン血症を除外するためには、乳頭分泌物の性質を明らかにするための乳腺の検査と触診、血中プロラクチン濃度の測定、トルコ鞍の大きさと形状を標的とした頭蓋骨のX線検査、または脳MRI検査が適応となります。高プロラクチン血症による思春期の子宮出血患者において、ドパミン作動薬を用いた試験的治療を行うことで、4ヶ月以内に月経のリズムと性質を回復させることができます。

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処理 思春期子宮出血

入院の適応：

• 薬物療法では軽減されない重度の（多量の）子宮出血。
• ヘモグロビン濃度（70～80 g/l未満）およびヘマトクリット値（20％未満）の生命を脅かす低下。
• 外科的治療と輸血の必要性。

思春期の子宮出血の非薬物治療

外科的介入が必要な場合を除き、思春期の子宮出血患者に対する非薬物療法の使用を支持するデータはありません。

思春期の子宮出血に対する薬物療法

思春期の子宮出血に対する薬物治療の一般的な目標は次のとおりです。

• 急性出血症候群を避けるために出血を止めます。
• 月経周期と子宮内膜の状態を安定・改善します。
• 抗貧血療法。

使用される薬剤は以下のとおりです。

治療の第一段階では、プラスミノーゲンからプラスミンへの変換阻害剤（トラネキサム酸およびアミノカプロン酸）の使用が推奨されます。血漿の線溶活性の低下により、出血の強度が低下します。トラネキサム酸は、出血が完全に止まるまで、1日3〜4回、5gの用量で経口投与されます。最初の1時間は4〜5gの薬剤を静脈内投与することができ、その後8時間、1g / hの用量で薬剤を点滴投与します。1日の総投与量は30gを超えてはなりません。大量に投与すると、血管内凝固症候群を発症するリスクが高まり、エストロゲンとの併用により、血栓塞栓症の合併症の可能性が高くなります。月経の1日目から4日目まで、1日4回1gの用量で薬剤を使用することが可能であり、これにより失血量が50％減少します。

NSAID、単相性 COC、ダナゾールの使用により、月経過多の患者における出血量の大幅な減少が観察されています。

• ダナゾールは、重篤な副作用（吐き気、声の低音化、脱毛および脂っぽさの増加、ニキビおよび多毛症）があるため、思春期の子宮出血患者に使用されることはほとんどありません。
• NSAID（イブプロフェン、ジクロフェナク、インドメタシン、ニメスリドなど）は、アラキドン酸の代謝に影響を与え、子宮内膜におけるプロスタグランジンとトロンボキサンの産生を減少させ、月経中の出血量を30〜38％減少させます。イブプロフェンは、月経過多の日に4〜6時間ごとに400 mg（1日量1200〜3200 mg）の用量で処方されます。ただし、1日量の増加は、プロトロンビン時間と血中のリチウムイオン濃度の望ましくない増加を引き起こす可能性があります。NSAIDの有効性は、アミノカプロン酸およびCOCの有効性と同等です。止血療法の有効性を高めるために、NSAIDとホルモン療法の併用が正当化されます。ただし、このタイプの併用療法は、高プロラクチン血症、生殖器の構造異常、甲状腺病変のある患者には禁忌です。
• 多量出血や非周期性子宮出血の患者には、最新のプロゲストーゲン（デソゲストレル150マイクログラム、ゲストデン75マイクログラム、ジエノゲスト2mg）を配合した低用量経口避妊薬（COC）が用いられることが多い。COCに含まれるエチニルエストラジオールは止血作用を有し、プロゲストーゲンは子宮内膜の間質および基底層の安定化を促進する。出血を止めるために処方されるのは単相性COCのみである。
  • 子宮出血の患者における止血目的でのCOCの使用計画は多数あります。以下の計画がよく推奨されます：4日間、1日4回1錠、その後3日間、1日3回1錠、その後1日2回1錠、そして2番目の薬のパッケージがなくなるまで1日1錠。出血以外では、月経周期を調節するためにCOCは3〜6サイクル、1日1錠（21日間使用、7日間休薬）処方されます。ホルモン療法の期間は、初期の鉄欠乏性貧血の重症度とヘモグロビン含有量の回復速度によって異なります。このレジメンでのCOCの使用は、血圧の上昇、血栓性静脈炎、吐き気と嘔吐、アレルギーなど、多くの深刻な副作用に関連しています。さらに、適切な貧血療法を選択することが困難です。
  • 別の方法としては、低用量の単相性COCを半錠ずつ4時間ごとに服用し、止血が完全に完了するまで続ける方法があります。これは、薬物の経口投与後3〜4時間で血液中の最高濃度に達し、その後2〜3時間で大幅に低下するためです。この場合のEEの総投与量は60〜90mcgで、従来の治療計画の3分の1以上になります。その後数日間は、COCの1日投与量を減らし、1日半錠にします。1日投与量を1錠に減らす場合は、ヘモグロビン濃度を考慮して、薬の服用を継続することをお勧めします。原則として、COC摂取の最初のサイクルの期間は、ホルモン止血の開始日から1日目から数えて21日以上である必要があります。薬を服用してから最初の 5 ～ 7 日間は、子宮内膜の厚さが一時的に増加する可能性がありますが、治療を継続すると出血することなく退縮します。
  • その後、月経周期を整え、子宮出血の再発を防ぐため、COC（経口避妊薬）が標準的な計画（21日間の投与期間と7日間の休薬期間）に従って処方されます。記載されている計画に従って薬剤を服用したすべての患者は、投与開始から12～18時間以内に出血が止まり、副作用もなく良好な忍容性を示しました。COCの短期投与（モジュレートサイクルの第2フェーズで10日間、または最大3か月間の21日間投与）は、病理学的に正当化されません。
• 生命を脅かす出血を迅速に止める必要がある場合、第一選択薬は結合型エストロゲンです。結合型エストロゲンは、出血が完全に止まるまで4～6時間ごとに25mgを静脈内投与します。出血は最初の24時間以内に完全に止まります。結合型エストロゲンの錠剤は、出血が完全に止まるまで4～6時間ごとに0.625～3.75mcgを投与し、その後3日間かけて徐々に減量して1日0.675mgまで減量します。または、エストラジオールを同様の方法で、1日4mgから開始して投与することも可能です。出血が止まった後は、プロゲストーゲンが処方されます。
• 出血以外では、月経周期を調節するために、結合型エストロゲンを 0.675 mg/日の用量で経口投与するか、エストラジオールを 2 mg/日の用量で 21 日間投与し、調節周期の第 2 段階では 12 ～ 14 日間のプロゲステロンの必須追加投与を行います。
• 場合によっては、特にエストロゲンの使用に重度の副作用、不耐性、または禁忌がある患者では、プロゲステロンのみが処方されることがあります。多量の子宮出血、特に月経過多を伴う月経周期の第2期における出血を背景に、低用量のプロゲステロンの効果が低いことが報告されています。多量出血の患者には、高用量のプロゲステロン（メドロキシプロゲステロンアセテート5〜10 mg、微粒子化プロゲステロン100 mg、またはジドロゲステロン10 mg）が処方されます。これは、生命を脅かす出血の場合は2時間ごとに、大量だが生命を脅かすわけではない出血の場合は出血が止まるまで1日3〜4回投与されます。出血が止まった後は、長期使用により再出血を引き起こす可能性があるため、1日2回、2錠を10日間を超えて処方されません。プロゲストーゲン離脱の反応は通常、大量出血として現れ、しばしば対症療法による止血が必要になります。月経過多の月経周期を調節するために、メドロキシプロゲステロンを5～10～20 mg/日、ジドロゲステロンを10～20 mg/日、または微粒子化プロゲステロンを第2期（黄体機能不全の場合）に300 mg/日、または微粒子化プロゲステロンを月経周期の5日目から25日目までそれぞれ20、20、300 mg/日投与します（排卵性月経過多の場合）。無排卵性子宮出血の患者には、エストロゲンを継続的に投与しながら、月経周期の第2期にプロゲストーゲンを処方する必要があります。継続的なエストロゲン療法を背景に、微粒子状のプロゲステロンを 1 日 200 mg の用量で 1 か月あたり 12 日間使用することが可能です。

ホルモンによる止血を背景に出血が続く場合は、子宮内膜の状態を明らかにするために子宮鏡検査を行う必要があります。

思春期に子宮出血のある患者には、鉄欠乏性貧血の発症を防ぐため、鉄剤が処方されます。硫酸鉄をアスコルビン酸と組み合わせて、1日あたり100 mgの二価鉄の用量で使用すると高い効率が実証されています。硫酸鉄の1日量は、血中のヘモグロビン濃度を考慮して選択します。鉄欠乏性貧血に対する鉄剤の正しい選択の基準は、網状赤血球クリーゼ（投与開始後7〜10日で網状赤血球数が3倍以上増加する）の発生です。抗貧血療法は少なくとも1〜3か月間実施されます。鉄塩は、同時進行する胃腸病変のある患者には慎重に使用する必要があります。

推奨用量のエタムシル酸ナトリウムは、多量の子宮出血を止める効果が低いです。

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外科的治療

子宮鏡を用いた子宮体部および子宮頸部（別々に）の掻爬は、女児では非常にまれにしか行われません。外科的治療の適応は以下のとおりです。

• 薬物療法にもかかわらず止まらない急性の大量子宮出血。
• 子宮内膜ポリープおよび/または子宮頸管の臨床的徴候および超音波所見の存在。

卵巣嚢胞（3 か月以上持続する類内膜嚢胞、類皮卵胞嚢胞、または黄体嚢胞）を除去する必要がある、または子宮付属器領域に容積形成がある患者の診断を明確にする必要がある場合は、治療および診断のための腹腔鏡検査が適応となります。

患者教育

• 患者は安静にし、出血がひどい場合は安静にする必要があります。10代の少女には、産婦人科医による診察が必須であること、また出血がひどい場合は出血後数日間は婦人科に入院する必要があることを説明する必要があります。
• 患者とその近しい家族に、病気に対する不注意な態度によって起こりうる合併症や結果について知らせることが推奨されます。
• 出血の原因を説明し、病気の経過に対する不安や恐怖感を和らげるための会話をすることをお勧めします。少女の年齢を考慮し、病気の本質を説明し、医療指示に正しく従う方法を教える必要があります。

患者のさらなる管理

思春期に子宮出血のある患者は、月経周期が正常化するまで毎月1回の継続的な動態モニタリングが必要です。その後は、検査頻度を3～6ヶ月に1回に制限できます。骨盤内臓器の超音波検査は、少なくとも6～12ヶ月に1回実施する必要があります。すべての患者は、月経カレンダーの管理と出血量の評価に関する指導を受ける必要があります。これにより、治療の効果を評価できます。

患者には、最適な体重（不足の場合も過剰の場合も）を是正して維持すること、および仕事と休息の体制を正常化することの妥当性について知らせる必要があります。

予測

思春期の少女のほとんどは薬物療法に反応し、1年以内に完全な排卵月経周期と正常な月経が始まります。

思春期に子宮出血のある患者では、初経後3～5年間にPCOSの形成を抑制することを目的とした治療を受けているため、子宮出血の再発は極めて稀です。血液凝固系の病変または全身性慢性疾患に関連する思春期の子宮出血の予後は、既存の疾患の代償の程度によって異なります。15～19歳の子宮期に過体重が続き、子宮出血を再発する女子は、子宮内膜がん発症のリスク群に含める必要があります。

思春期子宮出血の最も重篤な合併症は、急性失血症候群（身体的に健康な女児では稀ですが、致命的な結果に至ることがあります）と貧血症候群（その重症度は思春期子宮出血の持続期間と強度によって異なります）です。思春期子宮出血を伴う思春期女児の死亡率は、重度の貧血と血液量減少による急性多臓器不全、全血およびその成分輸血の合併症、そして長期かつ反復性の子宮出血を伴う女児における慢性鉄欠乏性貧血を背景とした不可逆的な全身性疾患の発症に起因する場合が多いです。

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