腎静脈性高血圧

腎静脈高血圧 - 腎静脈系の圧力上昇。

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原因 腎静脈性高血圧

腎静脈高血圧の頻度は、腎臓からの静脈流出を妨害する血管腎臓の異常および他の病的状態に関連する。

腎静脈性高血圧の最も一般的な原因は、大動脈瘤の「ピンセット」です。純粋に静脈血管の異常のうち、腎静脈性高血圧は、ほとんどの場合、リング状の左腎静脈（症例の17％）、左腎左腎静脈（3％）によって引き起こされる。非常にまれな原因は、腎静脈の腎臓部の先天性欠損およびその先天性狭窄である。腎静脈高血圧症は、腎臓の停滞したプロセスにつながり、タンパク尿、微小または巨大症が起こる。腎静脈高血圧症についても、精索静脈瘤によって証明されている。時には、腎臓の停滞したプロセスの背景に対して、腎臓の性質のレニンおよび動脈の高血圧の形成が増加する。

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病因

動脈高血圧と腎正常血圧とnonrenal起源を持つ患者に実施腎flebotonometricheskihとflebograficheskih研究の結果に基づいて、腎性高血圧政府のメカニズムの概念以下の打ち上げ。

腎静脈血行動態は、腎臓への動脈流入および腎臓から心臓への方向における静脈流出の状態によって決定される。静脈幹またはその枝の内腔の狭窄の結果としての腎静脈流出の外乱は、腎臓静脈高血圧の停滞につながる。これは、腎症、腎静脈の血栓症、異常な動脈幹の圧迫、瘢痕組織などの間に腎臓の静脈圧を増加させるメカニズムです。

任意閉塞動的または有機性、腎静脈の合流上記下大静脈の流出違反（心不全、肝臓レベル、または開口部の下大静脈の肝臓、膜または瘢痕閉塞の下大静脈fibrozirovannymiローブ、下大静脈などの血栓症の圧縮）。 。これは、下大静脈に高血圧につながり、そして両方の腎臓に静脈うっ血を引き起こす可能性があります。腎性高血圧症のこの形態は、完全に腎臓からの静脈排液の条件によって決定されます。

腎臓における静脈圧の上昇の完全に異なる機構は、全身動脈性高血圧症の特徴です。これは腎血管床の解剖学的および機能的特性に基づいています。全身性高血圧における腎動脈における高圧、皮質で血管収縮を引き起こす増加トーン交感神経副腎系、骨髄、腎臓の血流を増加させる、動静脈シャントの汎用性は、強化され彼女の動脈デリバリーの点で高い血液量の静脈のネットワークを受け提供 - 静脈を向上させるの病因の基本的な要素はnonrenal高血圧症患者の両方の腎臓に、ならびにBにおける対無傷の腎臓内の圧力 腎性高血圧症のOL。短絡アーク静脈によって部分腎血をリセットまたはneklubochkovy循環経路に切り替えることにより、糸球体血管系を通って循環する場合よりも血流にはるかに少ない抵抗が作成されます。腎臓のために、動脈血圧の被害からの糸球体を保護する代償適応機構です。

腎臓の静脈圧を増加させるいくつかの役割は、全身性動脈性高血圧症（例えば、腎臓症）の患者の一般的な静脈性高血圧によって奏される。

研究で示されているように、動脈性高血圧患者の腎臓における静脈圧は、腎静脈測定時の全身動脈圧のレベルに依存する。動脈高血圧の一時的な段階では、断続的な腎静脈高血圧は、動脈圧の変動に対応する。この形式の腎静脈性高血圧症は、全身動脈性高血圧症に続発する。圧力の下での臓器の動脈灌流に対する腎臓の血管床のこの補償適応応答。このタイプの高血圧は、「全身動脈発生の二次腎静脈高血圧」と呼ばれている。

腎臓における全身性高血圧静脈圧は血管建築上腎臓の再編成を引き起こす、先天性または後天性動静脈瘻で、生理学的機構の腎臓の血流シャントの作用によって増加される場合、行における腎静脈圧が異常な動静脈通信における血流の分流に増加します。血液流路からの血液は、静脈への異常な静脈圧にリセットされます。腎静脈性高血圧の二次ローカル動脈起源 - それは、いわゆる腎瘻静脈性高血圧を開発しています。

腎臓における病理学的プロセスは、腎臓静脈循環の複合障害を引き起こす、体内の血行動態の複雑な変化をもたらす。腎静脈性高血圧の混合型があり、それに関連して病気または発生前に存在していた局所的要因および一般的因子の両方が関与する機序がある。

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症状 腎静脈性高血圧

腎静脈性高血圧症の症状は、この泌尿器疾患から生じる状態に依存する。

精索静脈瘤患者が容積教育の存在について文句を言うと、陰嚢の半分が腫れ、病変の側に対応する。痛みを訴えることについての苦情は可能です。多くの場合、唯一の不平は不妊症です。卵巣の静脈瘤を有する女性では、月経不順が可能である。

腎静脈性高血圧症の血尿は、強度および性状が様々である。頻繁に痛みのない血尿が観察され、これは誘発なしに（特に動静脈瘻の存在下で）、または身体的労作で起こる。集中的な血尿は、ワーム様の形態の血餅の形成を伴い得る。血餅の逸脱は、古典的な腎疝痛を引き起こす可能性がある。

腎静脈の急性血栓症では、罹患した腎臓の投影において痛みが生じる。

異常陰影を収集する際には、高度の腎静脈血圧を疑うことができるいくつかの状況に注意する必要があります。

計画された外科処置前検診又は外来検査中の精索静脈瘤と健康な外観、スポーツのティーンエイジャーが小さいタンパク600-800 mg / Lで（通常以上1 g /日）を特定する典型的な状況。この患者は、典型的な臨床症状の完全な欠如にもかかわらず、通常は「？ジェイド」と診断された患者の検査を提供します。病院の蛋白尿で診断を拒否するように強制的に、はるかに小さいか、または存在しません。説明状態を容易腎性高血圧政府のnetyazholoy蛋白で堅固腎リンパ流を増加させ、タンパクを血尿時々観察され、それにより腎静脈内の圧力上昇を引き起こす身体活動に関連付けられているという事実によって説明することができます。病院は通常の動きよりも長く存在するように強制的に移動可能でティーンエイジャーです。このような患者で精索静脈瘤は、子供の頃から存在していたし、非常にゆっくりと進行しています。

精索静脈瘤は、特に右側に、大人になって登場し、急速に進行する、非常に疑わしい腎vennuyu高血圧による腎静脈の腎腫瘍または後腹膜スペースの圧縮に。

幼児期の幼児または最近腰部に重度の外傷を経験した人の再発性血尿は、しばしば明らかな理由がなく、腎臓の動静脈瘻を示唆している。

厳しいネフローゼ症候群、紅斑や循環の代償不全の患者では腎臓や血尿の投影の痛みの出現が、最も一般的な原因 - 腎疝痛は - 腎静脈の除外や血栓症を必要とします。他のサイトの静脈の血栓症既に開発の背景に腎静脈血栓症の増加の可能性。これは、蛋白尿に注意を払う価値がある：重要な蛋白尿は腎疝痛の特徴ではありませんが、それは腎静脈の血栓症のために自然です。

触診では、精索静脈瘤の存在および重症度を確立することは容易である。

血尿の重症度、尿中の血栓の存在および形を視覚的に評価する。

フォーム

腎静脈高血圧は、病因の特徴に応じて4つの群に分けられる。

• 腎静脈への血流障害に関連するうっ血性腎静脈高血圧は、以下の条件下でその内腔の減少に起因する：
  • 血管の発達異常 - aortomezenterialny「ピンセット」（最も頻度の高い異常）annulareは腎ウィーンを去ったが、ウィーンは、腎臓、先天性の欠如prikavalnogoカード腎静脈、腎静脈の先天性狭窄などを残しretroaortalnaya;。
  • 腫瘍による腎静脈の圧縮、血腫によって組織化された瘢痕;
  • 腎形成;
  • 腎静脈の血栓症。
• 以下の条件の動静脈瘻の形成に起因する瘻孔性高血圧。
• 血管異常（最も一般的な原因）;
• 腎臓腫瘍;
• 腎臓外傷
• 非侵襲性の動脈性高血圧（両側性）;
• 反対側の腎臓への片側の損傷による腎動脈性高血圧を伴う。
• 全身動脈発生の二次腎静脈高血圧：
• 腎静脈高血圧の混合形態。

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診断 腎静脈性高血圧

腎静脈高血圧の検査診断

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尿の一般的な分析

特徴的なタンパク尿は300〜600mg / lであり、少数のシリンダーの出現が可能である。血尿は、わずかな赤血球尿症から多量の出血に至るまで、重大な程度になります。

赤血球は糸球体フィルターを通過しないので、それらは変化しないと記載される。腎静脈性高血圧症では、再吸収にはほとんど影響がありません。

毎日のタンパク尿の測定

一般的な尿検査よりもタンパク質排泄を評価するために有益です。特徴的なタンパク尿は、1000mg /日を超えず、激しい身体運動で増加する。腎静脈の血栓症では、タンパク尿はネフローゼレベルを含むあらゆる重症度のものであり得る。

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挑発的なテスト

腎静脈高血圧の診断のために、タンパク尿の定義は赤血球尿の定義よりも感度の高い診断方法である。これは、腎静脈性高血圧における蛋白尿の主なメカニズムの1つは、脳内圧の上昇であり、顕著な血尿を形成するには血管の欠損が必要であるという事実による。明らかに、腎静脈高血圧が分析の時点で完全に補償されている場合、例えば睾丸静脈に血液を排出することによってタンパク尿はないであろう。これは、条件を作り出す挑発的なサンプルの必要性を指示する

腎循環を代償不全にする。

• マーチングテスト。運動前後の一般的な尿分析を行う。蛋白尿または血尿の出現または強化は、腎静脈性高血圧に有利な証拠である。このサンプルは実行が簡単ですが、その結果は解釈が難しいです。ほとんどの場合、身体活動は正式に投与されるか、まったく投与されないため、その忍容性は体の適性に大きく依存します。
• ドーパミンを含むサンプルは、議論の余地がある場合に行われます。薬物は2時間1.5グラム/（kghmin）の速度で連続注入として投与される。このような低用量ドーパミンは、全身の血行動態を変化させ、腎臓の血流を増加させ、そして10〜15％（通常は）GFRを増加しませんでした。あなたは腎臓の血流の腎静脈の強化を通じて血液の流出を違反した場合、蛋白尿や血尿の外観や強化につながることができます。血液の凝固系を評価するために、凝固塊ができるだけ早く必要とされる。凝固塊がなければ、抗凝固剤または止血剤の選択は非常に望ましくない。

腎静脈高血圧の器械診断

膀胱鏡検査

不明確な病因の血尿は、膀胱鏡検査の適応症です。尿管の1つに沿った血液色の尿の分離は、病変の側面を決定することを可能にし、また糸球体腎炎を明白に排除する。

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ドプラ法による腎臓の超音波検査

腎臓と腎臓の腎臓の状態を評価することができます。この研究は、腎臓血管の疑いのある血栓症について特に示されている。時にはドップラーグラフィーの助けを借りて、動静脈瘻を同定することが可能である。

ラジオアイソトープ再建および動的腎硬化シンチグラフィー

これらの研究は、腎症の対称性を評価するために行われる。腎静脈高血圧症の場合、非対称病変が特徴的であるが、免疫腎症では常に対称である。

選択的腎静脈造影

診断の主な方法は、腎静脈の性質と程度を確実に決定することができます。

血漿測定法

研究は血管造影の過程で行われます。この方法は、明らかにされた変化の血行力学的有意性を推定することを可能にする。

他の専門家による相談の表示

腎静脈血栓症の疑いのある人はすべて、泌尿器科医（不在の場合は血管外科医）と血管新生専門医、血管造影専門医によってアドバイスされます。患者がタンパク尿症を有し、必要であれば糸球体腎炎を排除するために、腎症患者の診察が示される。

差動診断

腎静脈高血圧症は、無痛性の血尿で定期的に起こるが、重度の中毒はないすべての疾患と区別されなければならない。

慢性糸球体腎炎（特にメサンギウム増殖症）は、無菌の無痛性血尿で起こりうる。すべての免疫腎症の主な違いは、腎臓損傷の対称性である。翡翠の急性呼吸器ウイルス感染、狭心症および他の同様の急性疾患との明確な関連があることもあります。しかし、血圧もタンパク尿も、物理的な運動によって引き起こされることはありません。ネフローゼ症候群に至る非常に高いタンパク尿は、腎静脈血栓症の発症の素因となり得る。

腎臓と尿路の腫瘍。腎臓の腫瘍は、しばしば高齢者、または逆に幼児期に観察される。病変部から腰部に軽擦で血尿を強化し、触知可能な腎臓突起によって特徴付けられる、癌中毒の症状があるかもしれない - 疲労、体重減少、食欲不振、または倒錯を減少させました。古典的な出血性貧血が高い網状赤血球で行われている間、中毒の形成不全（giporegeneratornaya）による貧血、すなわちgiperregeneratornoyです。ほとんどの場合、腎腫瘍は超音波で除外することができます。尿路の腫瘍では、完全なX線検査、CT、時には尿道鏡検査および尿路上皮鏡検査を疑わしい領域の生検で行うことはより困難である。

良性の家族性血尿は、腎臓の特異な治療に役立たない稀な良性の非進行性の遺伝性病変である。病理の基礎 - 基底糸球膜の先天性間伐。しばしば、そのような患者は、多数の検査の後、腎臓の血管床における変化を示さない血管造影、または腎炎に類似した変化が検出されない腎生検を行う。診断を確認するために、糸球体の基底膜の厚さを測定するために電子顕微鏡検査が必要である。この研究は、最大の腎臓診療所でのみ行われます。

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処理 腎静脈性高血圧

腎静脈高血圧の治療の目標

腎静脈性高血圧の治療の目標は、精索静脈瘤の不妊の予防から多量の出血を伴う患者の命を救うことから、この疾患の症状に依存する。

入院の適応

腎静脈高血圧の疑いがある場合、検査の初期段階は外来で可能です。血管造影検査およびその後の外科的処置を行うためには、患者の入院が必要である。

前立腺出血および不明確な病因の血尿を有するすべての患者には、緊急入院が必要である。

腎静脈血圧の非薬理学的治療

血尿を引き起こす場合は身体活動の制限が必要です。重度の血尿の場合には、厳しいベッド安静が示される。

腎静脈高血圧の薬物治療

腎静脈高血圧の薬物治療の役割は低い。自然な出血は、止血療法の予定を示す。通常、治療は、筋肉内または静脈内etamzilataで250 mgの3~4倍の日を開始します。「出血が停止されていない場合は、おそらく、割り当て製剤発現抗線維素溶解活性 - アプロチニン（contrycal、gordoks）アミノメチル安息香酸（ambenom）、等アプリケーション抗線溶薬による停止迅速出血それらを使用するという事実に、特に集中的血尿で、危険成功しなかった、血液と一緒に薬は血管障害を通過 - 患者は時々腎盂のタンポナーデ、血栓の尿管閉塞、膀胱のさえタンポナーデを開発します。

例えば1-1.5 10mg / kgの日用量でエノキサパリンナトリウム（クレキサン）のようなヘパリンまたは低分子量ヘパリン、 - 直接的な抗凝固剤の腎静脈血栓症の論理割り当てを確認した場合。

腎静脈高血圧症の静脈再建手術後に患者を適切に管理することが重要です。毎日の予防的用量（例えば、ブドウエノキサパリンナトリウム20 mg /日皮内）血栓症のための吻合防止動作後の直接の抗凝固剤との退院患者が処方されるまで。1ヶ月またはそれ以上の抗血小板剤の排出後、食事後50-100mg /日の用量のアセチルサリチル酸が使用される。

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腎静脈性高血圧の手術療法

腎静脈血圧を治療する主な方法は外科的介入である。

腎静脈高血圧の外科的治療の目的

特定の状況に応じて、異なる目標が設定される可能性があります - 腎臓の血行動態の正常化と敗血症の予防、不妊治療、出血停止の側面での腎硬化症の進行の予防。

腎静脈高血圧の外科的治療のタイプ

• 再建手術はバイパスrenocaval吻合testikuloiikalny、testukulosaphenicまたはtestikuloepigastral吻合の形成を目的とした。
• 単一の動静脈瘻で腎臓を切除する。
• 複数の動静脈瘻を伴う腎切除術および他のすべてのタイプの治療に耐性の前立腺芽出血。
• 腎静脈血栓症を伴う血栓摘出および不成功の保守的治療。

精索静脈瘤 - 異常の徴候または疾患または腎静脈の一つの下大静脈、腎臓からの静脈血の軽減を提供しない操作ので、病因が正当化されません。彼らは、これは自然renokavalnyバイパス吻合を乱すように、患者の存在が確認され、政府の腎性高血圧と精索静脈瘤手術が、Ivanissevichや精巣静脈の血管内閉塞のために禁忌である理由です。高血圧政府に貢献し、腎機能の悪化、出血fornikalnyh出現、などを引き起こすことがあります。これらの介入腎血行動態の結果、急激dekompensiruetsya。合併症は可能です。せいぜい再発精索静脈瘤を開発し、最悪の場合には、長い既存の静脈高血圧症は進行性の腎硬化症のfornikalnoyまたは再発性血尿をもたらすことができます。

最も生理学的手術精索静脈瘤 - 血管吻合（近位testikuloiliakalnyとtestikulosafenny吻合）の作成を目的とした操作、renokavalnogo政府腎性高血圧症における静脈吻合の保存。遠位端と近位精巣静脈深部静脈部門曲折腸骨の間に血管吻合の異なる変種（近位吻合睾丸-心窩部）。

血管手術の結果を改善するには、顕微手術法を使用することを提案する。切開後、それから1.5〜2センチメートルを逸脱し、鼠径靱帯に平行精索を単離しました。さらに深部静脈近位回旋の腸骨2-3 CMの下腹壁血管を発する。静脈の口にバルブの位置及び有用性を定義容器10〜12センチメートル交差している。遠位側弁装置を。精巣静脈は、その遠位部分と腸骨のエンベロープの深部静脈の近位部分、ならびに近位部分との間の精巣静脈および下腹壁静脈の間に吻合を越えて重ね。静脈は、適切な直径で、高品位のバルブを含むべきである。精索静脈瘤の原因となることができ、追加の静脈の徹底的な監査およびライゲーションを行っています。精索静脈瘤を有する顕微血液流出は卵から補正分周側副静脈流出を可能にし、メイン坑井精巣静脈から逆行性の血流の影響を低減します。

さらなる管理

静脈に再建手術を受けた患者は、放電（50-100 mg /日の用量でアセチルサリチル酸）の後、少なくとも1ヶ月間抗血小板薬を受信示す血栓吻合を防止します。

防止

腎静脈性高血圧の有無について合理的な確信をもって結論づける安価で非侵襲的な診断方法が欠けているため、スクリーニングは行われていない。

腎静脈血栓症の予防により、腎静脈高血圧が予防される。それは自然に血栓複雑疾患の適切な治療である（ネフローゼ症候群、抗リン脂質症候群、循環代償不全、erythremiaら）。

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予測

腎静脈高血圧の適切な治療では、予後は良好である。この疾患は再発する傾向がない。治療を伴わない重度の腎血管性高血圧の継続した存在は、罹患した側の腎硬化症の緩徐ではあるが安定した進行をもたらす。動静脈瘻の適切な外科的治療では、予後は良好である。外科的治療（例えば、複数の瘻孔の場合）の技術的な不可能性により、予後は著しく悪化する。それは血尿の発症の頻度および重症度によって決定される。腎静脈の血栓症では、予後は通常このような合併症を引き起こす根底にある病気によって決定される。腎静脈の血栓症は、根底にある病気の重度で非常に不利な経過においてのみ発症することに留意すべきである。

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