認知症：一般情報

認知症は、認知活動の慢性で、広範で、通常不可逆的な障害である。

認知症の診断は臨床的に確立されている。臨床検査および神経画像検査は、鑑別診断および治癒疾患の検出に使用される。認知症の治療は支持的である。場合によっては、コリンエステラーゼ阻害剤は一時的に認知機能を改善する。

認知症はどの年齢でも発生する可能性がありますが、主に高齢者（65-74歳の約5％、85歳以上の40％）に影響を及ぼします。米国で少なくとも4-500万人が認知症にかかります。

実際に使用され得る最も一般的な定義によれば、認知症は記憶障害であり、少なくとも1つの認知機能である。認知機能には、知覚（覚醒）、注意、記憶、説明、発話、思考が含まれる。これらの認知機能の侵害が、日常生活および職業的活動において顕著な困難を招くという条件でのみ、認知症について話すことは可能である。

DSM-IVによると、機能的欠陥につながる、記憶障害と認知症を診断、および以下の外乱の少なくとも2つに合わせた：失語、失行、失認およびより高い規制違反（執行）機能。せん妄の存在は認知症の診断を除外する（American Psychiatric Association、1994）。

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認知症の原因

認知症は、いくつかの方法で分類することができる：アルツハイマー型および非アルゲーム型の痴呆、皮質および皮質下、不可逆および潜在的に可逆的で、広範かつ選択的である鑑別を区別する。認知症は、一次神経変性疾患であり得るか、または他の状態の結果として生じ得る。

最も一般的なのは、アルツハイマー病、血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型（前頭側頭型）認知症、HIV関連認知症です。dementsiieyに関連する他の状態は、パーキンソン病、ハンチントン舞踏病、進行性核上性麻痺、クロイツフェルト・ヤコブ病、シンドロームGeretmanna Shtroysslera - シャインカー病、プリオン病および他の神経梅毒が含まれます。認知症の原因を特定することは困難です。診断の最終的な確立は、しばしば死後の病理解剖学的脳検査を必要とする。患者は1種類以上の痴呆（混合型認知症）を有することがある。

認知症の分類

分類	例
一次神経変性（皮質）	アルツハイマー病 前頭側頭型認知症 アルツハイマー病の混合痴呆
血管	Lacunar病（例えば、Binswanger病） 多発性梗塞性認知症
徴税団体に関連する	拡散Lev体の病気 認知症と組み合わせたパーキンソニズム 進行性核上麻痺 神経節変性のコルチコバシン化
中毒に関連する	慢性アルコール使用に伴う認知症 重金属やその他の毒素への長期曝露に伴う認知症
感染症に関連する	真菌感染（例えば、クリプトコッカス）に関連する認知症は、 スピロヘータ感染に関連する認知症（例えば、梅毒、石灰 - 腎症） ウイルス感染に関連する認知症（例えば、HIV、脳炎後）
プリオン汚染に関連する	クロイツフェルト・ヤコブ病
脳の構造的損傷と関連している	脳の腫瘍 原発性水頭症 硬膜下血腫（慢性）

、代謝性疾患（甲状腺機能低下症を含む、ビタミンBの欠乏（例えば、正常圧水、硬膜下慢性血腫などの）いくつかの器質性脳疾患₁₂）及び中毒（例えば、鉛）が、しかし、影響を受けて改善された認知機能の喪失を遅らせるにつながる可能性療法。これらの条件は、時には可逆認知症と呼ばれるが、一部の専門家は、もっぱら認知機能の不可逆的な損失の状況に用語「認知症」の使用を制限しています。うつ病は、認知症を模倣することができます（そして、正式な徴候によって、擬似拒絶と呼ばれました）。これらの2つの病的状態はしばしば共存する。認知活動の変化は、必然的に年齢とともに起こるが、認知症とはみなされない。

認知障害の患者では、どの疾患も認知障害を悪化させる可能性がある。認知症患者ではしばしば痴呆が発症する。薬剤、特にベンゾジアゼピンおよび抗コリン薬（特に、いくつかの三環系抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、抗精神病薬、ベンズトロピン）は、一時的に認知症の症状を悪化させることができ、それはまた、中程度の用量で、アルコールであることができます。進行性腎または肝不全の結果として、または薬物のクリアランスを減少させ、標準用量（例えば、プロプラノロール）での薬物の使用の年後に薬物中毒の開発につながることができます。

認知症の原因

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認知症の症状

認知症では、すべての認知機能が苦しんでいる。しばしば、短期記憶の喪失が唯一の症状である可能性があります。一定の時間間隔内に症状が存在するにもかかわらず、早期、中期および後期に分けることができる。性格や行動の変化は、初期段階または後期段階で発生する可能性がある。認知症のタイプに応じて、運動神経および他の局所神経学的欠損症候群が、疾患の異なる段階で生じる; 最も早期に血管性認知症で発症し、後にアルツハイマー病で発症する。痙攣発作の頻度は、疾患の全段階において部分的に増加している。精神病 - 幻覚、躁状態またはパラノイア - は、認知症の患者の約10％に現れるが、患者のかなりの割合が一時的な症状を示す。

認知症の初期症状

記憶喪失の徴候の早期出現; 新しい情報を訓練して保持することが困難になります。言語の問題（特に言葉の選択）、気分の変化、個人的な変化の発達。患者は毎日のセルフケア（小切手帳の操作、ルートの発見、物事の場所の忘れ）に進行性の問題を抱えている可能性があります。抽象的な思考、洞察、推論を減らすことができます。患者は、過敏性、敵意および覚醒による自立および記憶の喪失に反応することができる。

失認（安全性感覚機能でオブジェクトを識別する能力の喪失）、失行（運動機能の維持にもかかわらず、事前に計画された、よく知られたモーターの行為を行う能力の喪失）または失語症（スピーチや製品を理解する能力の喪失）は、その後、患者の機能的能力を制限することができます。

認知症の初期症状は社会性を低下させないかもしれないが、家族は情緒不安の中で異常な行動を報告する。

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認知症の中間症状

患者は新しい情報を学習し、学習することができなくなる。遠隔イベントのためのメモリは削減されるが、少なくとも失われることはない。患者は日常生活活動（入浴、食事、ドレッシング、生理学的ニーズを含む）を維持する助けが必要な場合があります。個人的な変化が増えています。患者は、過敏性、積極的な、彼の人格に集中し、妥協のないとつらい思いになるのは非常に簡単になる、またはそれらを反応の同じタイプの受動的になり、うつ病、最終判断を下すことができない、イニシアチブの欠如と離れて社会的活動から取得しようとしています。行動障害が発症することがあります：患者は迷子になるか、突然不当に激しく動揺し、敵対的、非伝染的、または肉体的に攻撃的になります。

この病気の段階では、通常の環境や社会的信号を効果的に使用することができないため、患者は時間と空間の感覚を失います。患者はしばしば迷子になり、寝室やトイレを個別に見つけることはできません。彼らは歩いていますが、転倒の危険性が増し、ミスアライメントのために怪我をします。知覚または理解の変化は、幻覚およびパラノイアおよび躁病を伴う精神病に蓄積し、変換することができる。睡眠と覚醒のリズムはしばしば混乱します。

認知症の後期（重度）症状

患者は、歩くこと、食事をすること、他の日々の活動を行うことができず、尿失禁が発生する。短期および長期の記憶は完全に失われる。患者は飲み込む能力を失うことがあります。彼らは栄養失調、肺炎（特に吸引によって引き起こされる）および圧迫の痛みのリスクを発症する。彼らが絶対に他の人の助けに依存するようになるにつれて、それらを長期療養のために病院に置くことは絶対に必要です。最終的には、突然変異が発生する。

このような患者は、医療に何らかの症状を報告することができませんし、ため、多くの場合、高齢患者に感染症に対応して発熱や白血球増加を発症しないという事実のため、医師は、患者が持っている場合には、自分の経験と洞察力に頼らなければならないので、身体疾患の徴候 最終段階では、昏睡が進行し、通常は感染した感染が原因です。

認知症の症状

診断認知症

診断は、せん妄と痴呆との区別と、傷害の対象となった脳の領域の確立、および疾患の原因の可逆性の可能性の評価に焦点を当てています。痴呆とせん妄の違いは決定的です（即時治療のせん妄症状は通常可逆的です）が、それは困難なことがあります。まず第一に注意を払う必要があります。患者が慎重でなければ、せん妄が発生する可能性があるが、進行性の認知症も注意の喪失を伴うことがある。せん妄と認知障害とを区別する他の兆候（例えば、認知障害の持続時間）は、異常徴候、身体検査、疾患の特定の原因の評価の中で特定される。

認知症は、年齢に関連した記憶障害からも分離されるべきである。老人は若年者に比べて（情報再生の形で）記憶障害を有する。これらの変化は進行性ではなく、日々の活動に大きな影響を与えません。そのような人が新しい情報を学ぶのに十分な時間があれば、彼らの知的な有効性は良好なままです。中程度に表現された認知障害は、記憶の主観的な愁訴である。記憶は年齢参照群よりも弱いが、他の認知領域および日常活動は侵害されない。軽度の認知障害を有する患者の50％以上が3年以内に認知症を発症する。

認知症はまた、うつ病の背景に対する認知障害から分離されるべきである。これらの認知障害はうつ病の治療において解決される。うつ病のある高齢患者は認知低下の徴候を示しているが、認知症の患者とは異なり、記憶喪失を誇張（過小評価する）傾向があり、重要な現在の事象または個人参照点をめったに忘れない。

神経学的検査では、精神運動遅延の徴候が明らかになる。検査の過程で、うつ病患者は反応するのにほとんど努力しないが、認知症の患者はしばしばかなりの労力を費やすが、間違って反応する。うつ病および認知症の患者において同時の共存により、うつ病の治療は認知機能の完全な回復に寄与しない。

認知症を検出するための最良のテストは、短期記憶を評価することである（例えば、3人の被験者を記憶し、5分後にそれらを命名する能力）。認知症の患者は3-5分後に単純な情報を忘れる。別の評価テストは、さまざまなカテゴリグループのオブジェクトに名前を付ける機能（たとえば、動物、植物、家具のリスト）の評価として役立ちます。認知症の患者は、認知症が存在しないものと同じ少数の対象であっても、より多くのものを簡単に呼び出すことができます。

失語症、失行、失認、または（「エグゼクティブ」または制御、調節機能の違反）、計画、整理、観察するアクションのシーケンスを、または抽象的に考えるようにする機能の喪失：認知症の短期メモリ診断の損失に加えて、少なくとも以下の認知障害の存在を確立する必要があります。各タイプの認知欠損は、機能的活動の損失に有意に影響し、既存の機能レベルの有意な喪失を表すことがある。さらに、認知障害はせん妄の背景に対してのみ現れる。

歴史と身体検査は、認知障害（梅毒、甲状腺機能低下症、うつ病を開発ビタミンB12欠乏）を引き起こす可能性のある原因のせん妄や硬化性疾患を示す可能性の全身性疾患の症状に焦点を当てなければなりません。

精神状態の公式化された研究が行われるべきである。せん妄がない場合、24未満のスコアは認知症を確認する; 教育のレベルへの修正は、診断の精度を高める。認知症の診断に疑いがない場合、患者は認知症に内在する特定の欠損症候群を特定するのに役立つ完全な神経心理検査を受けなければならない。

検査は、SHS、肝機能および甲状腺ホルモンレベル、ビタミンB12濃度の評価を含むべきである。臨床試験が特定の疾患の存在を確認した場合、他の試験（HIV検査、梅毒を含む）が示される。腰椎穿刺はめったに行われませんが、慢性感染がある場合や神経狼瘡の疑いがある場合にはそれを示すことができます。せん妄の原因を取り除くために、他の調査を用いてもよい。

CTまたはMRIは、認知症の患者の検査の開始時または認知または精神状態の突然の変化後に実施されるべきである。神経画像は、可逆的な構造変化（すなわち、正常圧水、脳腫瘍、硬膜下血腫）及び（Gallevordenaフォルデン・スパッツ病、ウィルソンを含む）、代謝障害を明らかにすることができます。時には、EEGが有用です（例えば、周期的な落ち込みや偏った、奇妙な動作など）。機能的MRIまたは単一光子放出CTは、脳灌流に関する情報を提供し、鑑別診断を助けることができる。

診断認知症

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認知症の予後と治療

認知症には通常進行性のコースがあります。しかし、進行の速度（速度）は大きく異なり、いくつかの理由に依存する。認知症は期待される平均寿命を短くするが、生存スコアは様々である。

保護を提供し、人生の適切な環境条件を提供する活動は、保護者のケアだけでなく、治療においても非常に重要です。いくつかの薬が役に立つかもしれません。

患者の安全

職業療法と理学療法は、自宅での患者の安全を決定します。これらの措置の目的は、事故（特に転倒）を防止し、行動障害の管理および認知症の進行の場合の是正措置の計画である。

患者がさまざまな状況（キッチン内、車内）でどの程度機能することができるか評価する必要があります。患者がこれらのアクションを実行できないことを検出し、それが同じ状況にある場合は、（没収車の鍵へのアクセスを制限、ガス/電気ストーブが含まれていませ含む）いくつかの保護対策が必要な場合があります。状況によっては、そのような患者がもはや運転を続けることができないため、医師が痴呆患者を交通管理部に知らせる必要が生じる場合があります。患者が帰宅してさまよう傾向がある場合は、監視警報システムを設置する必要があります。最終的にあなたが助け（メイド、在宅医療サービス）を必要とする、または環境変更されることがあり（階段や段差のない日々の活動を提供し、ツールによって支援専門の看護師を助けます）。

環境を修正するための措置

認知症の環境状態にある患者に適したものを提供することは、自己奉仕能力および彼自身の性格における自信を得るのに役立つ。そのような活動には、部屋のオリエンテーショントレーニングが含まれます。明るい照明、明るく親しみのある環境、新しい影響を最小限に抑え、定期的に、少ないストレスで、患者の活動を改善します。

大きなカレンダーと時計は、毎日の活動のための通常の条件になり、オリエンテーションに役立ちます。医療従事者は、登録された大きなバッジを持って、患者に繰り返し提示されるべきである。患者の環境の変化、確立された（確立された）秩序の変更は、緊急処置を避けながら慎重かつ簡単に患者に説明されなければならない。患者は、発生した変化を理解し、理解する時間が必要です。抵抗や誤った反応を防ぐためには、患者の行動の順序（例えば、浴場を訪れる、食べ物を食べるなど）が必要です。医療従事者や親しみやすい人々による訪問は、社会適応された状態の患者を支援することが多い。

患者が集中して注意を集中するのを助けるために、部屋は十分に照らされ、感覚刺激（ラジオ、テレビ、夜間照明を含む）を含むべきである。沈黙、暗闇、孤立した部屋に患者を置くことを避ける必要があります。

活動は患者の機能を改善するのに役立ち、認知症に先立つ特定の利益を有する患者はより良好な予後を有する。アクティビティは楽しいものでなければならず、特定の刺激によってサポートされるべきですが、あまりにも多くの選択肢（選択肢）と複雑なタスクを必要としません。身体運動は、過度の運動、安定性の低下、および心血管系の必要な調子の維持を助けるため、毎日行わなければならない。練習はまた、睡眠改善と行動障害の軽減に役立ちます。職業療法と音楽療法は正確な運動制御を維持し、非言語刺激をサポートするのに役立ちます。グループ療法（このシステムでは、想起療法、活動の社会化）は会話と対人関係を維持するのに役立ちます。

抗痴呆薬

中枢神経系に影響を及ぼす薬物の投薬量の使用または制限の排除は、しばしば患者の機能状態を改善する。鎮静作用と抗コリン作動薬を排除し、認知症の経過を悪化させる傾向がある。

コリンエステラーゼレビー小体型アルツハイマー病または認知症患者における認知機能を改善するのに有効である程度例えばドネペジル、リバスチグミンおよびガランタミンなどの阻害剤、および認知症の他の形態のために有用であり得ます。これらの薬物は、アセチルコリンエステラーゼを阻害することにより、脳内のアセチルコリンレベルを上昇させる。メマンチンのようなそのような新薬は、軽度または重度の認知症の進行を遅らせるのに役立ち、コリンエステラーゼ阻害剤と併用することができる。

他の薬物（抗精神病薬を含む）は、行動障害を制御するために使用される。認知症およびうつ病の徴候を有する患者は、非抗コリン作動性抗うつ薬の群、好ましくは選択的セロトニン再取り込み阻害薬の群からの薬物で治療すべきである。

看護師を助ける

最も近い家族は、認知症の患者をケアする大きな責任を負う。看護師やソーシャルワーカーが良い（毎日のケアを配布し、金融機関の口座を維持する方法を含む）の患者のニーズを満たすためにどのようにそれらと他の介護者を訓練することができ、トレーニングは連続でなければなりません。他の情報源（支援団体、教育資料、インターネットなど）も利用できるはずです。看護師は状況的ストレスを経験するかもしれない。ストレスは、患者の保護のための不安、そして私が誰かの世話をする必要があるという事実のための欲求不満、疲労、怒りや恨みの感覚を引き起こす可能性があります。必要に応じて医療援助は、（ソーシャルワーカー、栄養士、看護師、ホームケアの専門家を含む）の専門家を支援における支援を介護者のストレスとうつ病に症状の初期の兆候に注意を払うとすべきです。認知症の患者が異常な病変を発症する場合、高齢患者の虐待の可能性の評価が必要である。

人生の終わり

認知症患者の批判や思考が着実に悪化しているため、財務を管理するために家族、保護者、弁護士を指定する必要があるかもしれません。患者が行動不能になった前に、認知症の初期段階では、親権に関する彼の願いを明らかにしなければならないと（弁護士の信頼性や弁護士の信頼性、主要な医学的例を含む）、財務および法務の所望の順序に持ち込ま。これらの文書に署名した後、患者の能力を評価し、この評価の結果を修正する必要があります。

認知症の治療

認知症と法医学的精神医学

認知症は、通常は慢性または進行性である脳疾患によって引き起こされる症候群としてICD-10で定義されている。この場合、多くの高次皮質機能、特に記憶、思考、指向、理解、計数、学習能力、言語および判断の特徴的な欠損がある。すべてこれは明確な心で起こります。しばしば、並行して、社会的行動および感情的制御の低下がある。認知能力を低下させることは、通常、特に洗濯、包帯、食べること、個人衛生およびトイレに関連する、日常生活における重大な問題をもたらす。この疾患の種類の分類は、疾患の根底にあるプロセスに基づいています。2つの主なタイプ：アルツハイマー病および脳血管疾患。とりわけ、ピック病、クロイツフェルト・ヤコブ病、ハンチントン病、パーキンソン病およびHIV関連疾患が挙げられる。Lishmanは認知症を「知性、記憶および人格の獲得された共通の敗北だが、意識の敗北はない」と定義している。妄想または中毒とは異なり、認知症とは異なり、意識は混乱してはいけません。この疾患に病因学的に関連した特定の有機因子の証拠が存在しなければならない、またはそのような有機因子が仮定され得る。

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認知症と法律

結果は以下のような犯罪であることができるように認知症の影響は、（（暴力につながる可能性）過敏対象、その増加した攻撃性または疑いの向上に現れ、並びに脱抑制（不要な性的行動のような犯罪につながる可能性がある）、または健忘でき店は不在心によって盗まれた）。認知症は明らかに精神保健法1983年に与えられ、精神疾患の定義の範囲内に収まるその結果、認知症は、精神保健法の特定の記事に従い、治療に関する勧告の基礎となることができます。裁判所は、痴呆の程度および犯罪者の判断および行動にどのように影響するかについても関心があります。病気の重症度は、状況や責任を緩和する程度を判断する上で重要です。

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