認知症の治療

行動障害を誘引する第一歩は、その性質、考えられる原因および合併症を確立することです。治療上の措置は、行動変化の強度、期間および頻度を考慮して計画される。行動障害の強化は、患者をケアする人のコミュニケーションの仕方によって引き起こされる。例えば、患者は複雑なフレーズを理解しないことがある。この場合、介護者は、行動上の問題を排除し、他の方法を必要としない短くて簡単なフレーズを使用する必要性を明確にすべきである。不適切な行動は、他者の注意を引きつけ、患者の孤立を減らすことができる。介護者が注意の増加によって患者の不十分な行動が不注意に強化されることを認識した場合、患者の孤立を減らすために他の方法が必要である。

可能であれば、患者の行動は、患者の基本的ニーズの観点から分析されるべきである。例えば、患者が昼食の時間でないかどうか（リアルタイムにかかわらず）を絶えず尋ねる場合、これは彼が空腹であるという事実によって容易に説明される。難しいことは、植物とポットに「少し必要性を」祝うために患者の欲求を理解することですが、それは例えば、説明することができ、楽屋の患者の恐怖、帰ると鏡の反射で見て、彼は、誰かがトイレであることを考えているので、まだ。

不十分な行動の原因は、付随する体性疾患であり得る。認知症の患者では、状態の悪化は痛み、便秘、感染、投薬によって説明することができます。認知症の患者は、多くの場合、苦情を記述することができず、行動を変えることによって不快感を表明する。認知症の患者における不適切な行動の原因は、付随する精神病であり得る。

行動障害の治療へのアプローチは、患者の刺激レベルを変えることを目的とすることができる。患者さんは、過去のことについて話すことができます。彼の過去は、長期記憶の相対的安全性のためによく覚えています。神経心理学的研究または徹底的な臨床的インタビューは、保存された神経心理学的機能を明らかにするであろうし、患者の関与の試みは、彼がまだ有している機能に依存しなければならない。行動障害は、患者の毎日の活動がその日の厳密な体制に従って行われるときにしばしば減少する。患者の活動は、その刺激の最適レベルを確保するように制御されるべきである。このような観点から、作業療法は高齢者の行動障害を矯正する効果的な方法であることが経験上示されている。

認知症の患者における精神病性障害は、せん妄または幻覚によって現れる可能性がある。患者の妄想的な推論では、しばしば「物事を盗んだ人々」と行動する。この病的な刺青の可能性の理由の1つは、患者が記憶の衰弱から悩みを解消することによって生じた問題の説明を見つけようとしていることです。例えば、アイテムの検索が失敗した場合、患者はこのアイテムが盗まれたと判断する。認知障害の識別は、認知症患者のもう一つの頻繁な障害である。それは、 "この家は私のものではない"または "私の夫は実際には見知らぬ人である"という病理学的な確信を表明するかもしれない。テレビを見たり、鏡で反射を見ると、患者は「部屋に他の人がいる」と主張することができます。同定の違反は、アルツハイマー病患者の視空間障害によって説明することができます。痴呆患者の体系化したせん妄はまれである。なぜなら、それは認知機能の相対的な保全、特に抽象的思考の能力を含むからである。アルツハイマー病の視覚幻覚は聴覚よりも一般的です。

うつ病性症候群。認知症の発症に関連して、以前に存在したうつ病が悪化する可能性がある。しかし、しばしばうつ症状が認知症発症後に現れる。いずれにしても、うつ病の症状は患者さんや介護者の生活の質を向上させるので重要です。うつ病は、不快感、過敏症、不安、ネガティブ主義、制御不能な泣き声によって現れることがあります。情動障害の状態、双極性障害またはその他の正式な診断を伴う大うつ病のためのDSM-IV基準に従って可能なレベルに到達することはできませんが、これらの症状は、患者とその介護者の状態を悪化させることができます。この場合、抗うつ薬、正常時または不安緩解薬を処方する必要があります。

睡眠および覚醒障害。睡眠および覚醒障害は、患者および介護者の生活の質に悪影響を与える別の要因となり得る。患者が眠らない場合、彼と他の人は疲労を訴え、これは他の行動症状の増加をもたらす。

睡眠および覚醒障害を有する患者では、睡眠衛生および光線療法を観察するための手段を含む非薬理学的方法が有効であり得る。徹底的な検査では、落ち着きのない足症候群や睡眠時無呼吸などの特定の治療が必要な原因が明らかになることがあります。睡眠衛生対策には、昼間の睡眠予防と睡眠と性交のみのベッド使用が含まれます。寝室は快適な温度に維持する必要があります。外部の騒音や光がないようにしてください。患者が30分間寝ることができない場合、彼はベッドから出て、ベッドルームから出て、再び眠気を感じるときにだけベッドに出るように勧められます。眠りにつく前に、寝るのを助けてミルクや暖かいお風呂を暖めることができます。患者が服用している薬を慎重に分析し、カフェインを含む薬物などの刺激効果を持つ薬物を排除するか、朝に投与を延期する必要があります。患者が催眠薬で麻薬を服用した場合は、夜間にレセプションを再スケジュールする必要があります。利尿剤は朝に投与すべきである。さらに、患者は夜間に摂取する液体の量を制限すべきである。睡眠の長さにかかわらず、寝ると同時に起きることをお勧めします。

光線療法はまた、睡眠障害の治療においていくつかの利点を有することができる。試験的研究では、アルツハイマー病を患うアルツハイマー病患者10人（黄褐色の方向転換障害および睡眠障害）が1週間2時間、明るい光に1週間暴露された。これらの患者のうち8例で臨床的尺度の改善が認められた。

睡眠および覚醒性睡眠障害の薬理学的治療は、伝統的な睡眠薬の使用を伴うことがあり、一方、薬物の選択は副作用プロファイルに基づく。理想的なツールは、認知機能に悪影響を及ぼすことなく、かつ中毒を起こすことなく、翌日に眠気を引き起こすことなく、迅速かつ簡単に行動しなければならない。

不安。 認知症の患者の不安は、体性疾患、薬物またはうつ病の副作用の徴候であり得る。患者が服用した薬剤の徹底的な検査および分析の後、抗不安薬または抗うつ薬の予約の問題を解決することができる。場合によっては、正常陽性の使用が可能である。

放浪。特別なタイプの行動障害であり、その危険は主に患者の場所に依存する。忙しい道の近くの街の中心に無人で放置された患者をさまようことは、非常に危険です。しかし、養護老人ホーム内の同じ患者は、リスクがほとんどまたはまったくなく、監視下で庭の周りをさまようことができます。放浪はその原因の中で考慮されるべきである。それは特定の薬の副作用である可能性があります。他の患者は、単に家を歩いている人に従うことを試みる。いくつかは、離れて彼らの注意を集めたドアや他のオブジェクトを検討しようとします。治療を計画するときは、患者の行動の原因を理解することが重要です。放浪の治療の非薬理学的方法には、患者の安全を確保するためのサーベイランス、アルツハイマー病の関連によって得られる識別ブレスレット（「安全なリターン」）の使用が含まれる。治療のもう一つの方向は、患者に保存されている行動のステレオタイプに依存している。出口ドアの上または近くに配置されたストップランプまたはファクシミリ標識は、放浪を防止することができる。同じ目的を達成するために、患者の視空間障害を利用することが可能です。出口付近の床（例えば、暗い筋）上の特別なマーキングは、患者が凹みまたは穴と誤認される可能性があります。さらに、出口ドアをロックでロックする必要があり、患者はそれを開くことができない。一時的な効果によって気を散らすことができます - 患者には食べ物や他の職業を提供して喜びをもたらすことができます。同様の気を散らすことも音楽で楽しむことができます。

医薬品は、非薬理学的措置が十分に効果的でない場合に使用されます。特定の利益は、あらゆる種類の向精神薬からの薬物によってもたらされ得る。試行錯誤して正しいツールを選ぶ必要があることがよくあります。注意深く、神経遮断薬を使用すべきである。なぜなら、これらの薬物は徘徊を強めることができ、精神異常を引き起こすからである。鎮静作用での準備は、不穏な患者の転倒の危険性を高める。予備的データによると、コリンエステラーゼ阻害剤は、アルツハイマー病患者の無意味な動揺を減少させる。

アパシー/アネルギー。無関心およびアネルギーは、認知症の患者においても観察される。後期には、記憶障害、発言、自分自身を気遣うことができないため、患者はほぼ完全に切り離されているように見えます。調査の過程で、まず、せん妄などの可逆的なエネルギーの原因を取り除くことが第一に重要です。せん妄やその他の症状を除いて、治療から迅速な効果を得ることができます。次のステップは、うつ病がアレルギーまたは無関心の原因であるかどうかを判断することです。この場合、抗うつ薬も有効であるが、精神刺激薬よりも遅い。

行動障害矯正薬の選択

神経弛緩薬。Schneiderら（1990）は、認知症の異なる変異を有する入院患者の行動障害の治療における抗精神病薬の有効性の一連の研究のメタ分析を行った。平均して、抗精神病薬の効果はプラセボ効果を18％上回った（p <0.05）。しかし、これらの結果は注意深く取られるべきである。なぜなら、分析された研究は、患者の異種サンプル（様々な有機脳病変を有する患者である）、ならびにプラセボの有効性が高いためである。行動障害の治療および認知症の外来患者における神経遮断薬の有効性に関するいくつかの研究が行われている。しかし、実施された多くの研究の価値は限られています。なぜなら、プラセボを服用している対照群がなく、患者サンプルも異質であったからです。

既存のデータは、我々が行動障害の矯正のために神経遮断薬の科学的選択をすることを可能にしていない。この点に関して、薬物を選択するとき、それらは副作用のプロファイルによって主に導かれ、異なる薬物については同じではない。低電位の抗精神病薬は、多くの場合、鎮静及びholinolitichesky効果、および起立性低血圧を引き起こします。ホリン分解作用は、認知障害を悪化させ、尿中遅延を引き起こし、便秘を強化する可能性がある。高い潜在的な神経遮断薬を使用する場合、パーキンソニズムを発症するリスクは高い。任意の抗精神病薬の使用により、遅延性ジスキネジーの発症が可能である。別の対照試験として、このようなリスペリドン、クロザピン、オランザピン、クエチアピン、などの抗精神病薬、新世代の行動障害の補正に有用である可能性があり、従来の薬よりも優れ許容されるかもしれないが、彼らは、副作用がないわけではありません。

認知症における行動障害の矯正のための神経弛緩剤の最適用量の選択に関する科学的に立証された推奨はない。原則として、低用量は高齢者の患者で使用され、用量滴定はより遅い。経験によれば、認知症および精神病性障害を有する患者において、ハロペリドールによる治療は、1日当たり0.25〜0.5mgの用量で開始されるべきであることが示されている。しかし、一部の患者では、この用量でさえ、重度のパーキンソニズムを引き起こす。これに関して、治療の開始後最初の数週間で患者の状態を注意深く監視したり、薬物の投与量を変更したりする。典型的には、認知症患者の精神病の治療には6〜12週間かかる（Devenand、1998）。

Normotimicheskieは手段を意味する。痴呆患者の行動障害の治療におけるカルバマゼピンの有効性は、看護施設で実施されたオープンおよびダブルブラインドプラセボ対照研究のデータによって確認される。二重盲検、プラセボ対照研究では、カルバマゼピンは平均して300mg /日の有効用量で有効であったが、これは原則として十分許容された。この研究における治療段階の期間は5週間であった。著者らは、さらなる使用により、この薬物が肯定的な結果をもたらしたことを報告した。

バルプロ酸は、認知症の行動障害を誘引するのに有用な別の正常型薬剤である。それにもかかわらず、この薬物の有効性は、異種の患者サンプルに対する制御されない試験でのみ示された。これらの研究におけるバルプロ酸の投与量は240〜1500mg /日の範囲であり、血液中の薬物濃度は90ng / lに達した。鎮静は薬物の投与量を制限することがある。バルプロ酸を治療する場合、肝機能や臨床血液分析を監視する必要があります。

一部の痴呆患者の行動障害に対するリチウム薬の効果は報告されていますが、ほとんどの場合、効果がありませんでした。重篤な副作用の可能性は、一般的に高齢者の患者および特に認知症の患者で薬物を使用する場合には注意が必要である。一般に、リチウム塩は、双極性障害に罹患していない痴呆患者には推奨されない。

Anaxiolytics。行動障害の認知症患者におけるベンゾジアゼピンの有効性と安全性については、十分に研究されていない。これらの薬物は、依存、眠気、記憶喪失、脱抑制および低下を引き起こし得る。同時に、それらは不安および睡眠障害の治療に有用であり得る。ロラゼパムとオキサゼパムは体内に活性代謝物を形成しないことが好ましい。

非ベンゾジアゼピン抗不安薬であるブスピロンは依存症を引き起こすことはありませんが、頭痛やめまいの原因となります。行動障害を有する認知症患者のブスピロンの制御試験は実施されていない。1件の研究では、看護施設での興奮症患者26人においてハロペリドール（1.5 mg /日）とブスピロン（15 mg /日）の有効性が比較されました。ブスピロンのバックグラウンドに対して、不安と緊張が減少しました。両方の群において、行動を正常化する傾向があったが、プラセボを服用していた対照群は研究にはなかった。

ゾルピデムは非ベンゾジアゼピン催眠薬です。認知症の患者における興奮を低減するための薬物の小用量の能力が報告されている（Jacksonら、1996）。しかしながら、行動障害におけるゾルピデムの制御試験は実施されていない。

助手のうつ病。 α2-アドレナリン受容体および5-HT2受容体のアンタゴニストであるトラゾドンは、通常、抗うつ薬として使用される。いくつかの報告によれば、1日当たり400mgまでの用量で、薬物は激越と攻撃性を軽減することができると指摘している。トラゾドンとハロペリドールの二重盲検比較研究では、両薬剤の有効性が示されている。トラゾドンはハロペリドールよりも効果的であり、ネガティブ、ステレオタイプおよび言葉の侵略の重症度を軽減する。トラゾドンを服用した患者は、ハロペリドールを服用した患者よりも研究を離れる可能性が低い。この研究にはプラセボを服用しているコントロール群の患者はいなかった。さらに、トラゾドンを服用した個々の患者において、せん妄が発症した。トラゾドンの使用はまた、起立性低血圧、眠気およびめまいのような他の副作用を制限する。

SSRI。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、認知症における行動障害を矯正するために広く使用されている。特によく研究されているのは、撹拌を低減する能力である。研究では、行動障害の治療におけるalaprakolata、citalopramおよびsertralineの有効性が示されている。同時に、研究における認知症患者の行動障害の治療におけるフルボキサミンおよびフルオキセチンの有効性は実証されていない。行動障害の治療における役割を明確にするために、このグループの薬物をさらに研究する必要があります。

ベータ遮断薬。公開された研究では、有機脳病変による興奮の重症度を低下させるために、プロプラノロールの1日あたり520mgまでの用量での能力。しかし、徐脈および動脈低血圧は、薬物の有効用量の達成を妨げる可能性がある。いくつかの報告によると、ガコクロールはプロプラノロールと同程度に有効であるが、これらの副作用はない。ベータブロッカーのこの効果を確認するためには、より多くの研究が必要です。しかし、現在でさえ、これらは痴呆患者の興奮の補正に推奨することができる。

ホルモン。認知症の男性の小規模なオープンな研究では、共役エストロゲンおよびメドロキシプロゲステロンアセテートの能力が積極的な行動を減少させることが示されている。