膿性腎盂腎炎

膿性腎盂腎炎は深刻で危険な病気であり、幸いにもそれほど頻繁に起こるわけではありません。他の膿瘍と同様に、それは腎臓の膿瘍であり、特別なカプセル内に位置し、健康な組織を化膿性の病巣（腎臓膿瘍）から保護する。

ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌などの様々な病原微生物が膿瘍の犯人になる。化膿性感染症の焦点はまったく異なる臓器にある可能性がありますが、腎臓に血液やリンパ液が流れ、膿性腎盂腎炎の発症を引き起こします。

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疫学

この病気は診断が難しく、その症状は敗血症の症状に類似しているため、膿性腎盂腎炎はすべての症例の1/4または1/3にしか確立されていません。

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原因 化膿性腎盂腎炎

化膿性腎盂腎炎の原因は異なる可能性があり、関連していない可能性があります。この病気は、ポリシックと呼ばれています。可能なものの中で最も普及している名前を挙げます：

• アポトーシスが腎臓実質の皮質層で起こるアポトーシス性腎炎 - 小さな化膿病巣。これは、白血球の増加の形で微生物の出現に対する身体の反応であり、時には膿疱の輪郭に沿ってカプセルが形成される - 膿瘍が現れる。
• 他の器官の感染の慢性病巣、よりしばしば破壊的な肺炎および敗血性心内膜炎;
• 傷害または手術の結果としての腎臓への機械的損傷;
• 尿路性腎盂腎炎後の合併症（感染因子が尿管の内腔に発生する）。

手術後の膿性腎盂腎炎

例えば石を除去するための手術後の膿性腎盂腎炎の原因の1つは、炎症性癒着の部位である浸潤組織を溶解する病原性細菌の侵入である。

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危険因子

化膿性腎盂腎炎のリスク因子には、

• 免疫力の低下：体は病原体やウイルスに耐えられません。
• 外傷および外科手術：切り傷または切傷の結果としての感染、手術中の滅菌不全、
• 腎臓における血行力学的障害：虚脱、ショックなど

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病因

病理学的プロセスの病因は異なる方法で行われるが、疾患の発達のすべてのアルゴリズムに共通は、血液供給の減少における実質の融点である - 虚血および膿瘍の形成、膿で満たされた空洞。壊死組織が造粒軸によって取り囲まれている場合、この種の膿瘍は危険性が少なく、手術で排除するのがより容易である。腎臓を中心とした脂肪組織への化膿性嚢の独立した突破が可能であり、その結果として化膿性の膵炎が起こる。腎盂における膿の浸透は、腹腔内への出血よりも好ましい結果をもたらす。外科手術を必要としない。慢性形態への病理の流れは、腫瘍プロセスに似ている。

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症状 化膿性腎盂腎炎

化膿性腎盂腎炎の症状は、潰瘍の位置および悪化する臓器病変の存在に大きく依存する。尿の流れを妨げるいかなる要因が存在しない場合は、病気の最初の兆候は、炎症のいずれかに共通する：発熱、悪寒、脱力感、発汗、食欲不振、低血圧、動悸。腎臓の病理のこのような状態に関与することは、背中の痛みを示すだけである。尿管がブロックされる場合、中毒を増幅し、症状が敗血症の症状に似ている：健康の状態は、頻脈を増加させる、急激に悪化して、呼吸が騒々しいなり、圧力が急激に低下します。ほとんどの場合、左右の腎臓の化膿性腎盂腎炎がありますが、非常にまれですが、依然として両側性があります。この場合、腎臓や肝臓の障害の症状があります：目や皮膚の強膜が黄色に変わり、腫れがあり、尿、血液、その形成を遅くする不純物が含まれています。

腹部の触診時には、筋肉がひどく痛いことがあります。

小児における膿性腎盂腎炎

腎臓の病理学的プロセスのために、幼い子供は同輩からの開発において遅れているかもしれません。高齢の子供は、夜間の夜尿症および尿失禁を発症する。

ステージ

膿性腎盂腎炎の急性期と慢性期を区別する。急性は、病原性細菌が膀胱に侵入する際に生じる上行性感染症として発症する。慢性形態は、その症状における腫瘍プロセスの経過に似ており、急速な疲労、37〜38℃の温度、貧血、ESRの上昇を特徴とする。

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フォーム

膿性腎盂腎炎は、腎臓と会陰に分けられ、孤立しており、タイプによって転移性である。最初のケースでは、感染プロセスは、ブドウ球菌菌血症によってトリガされる腎臓の外側シェル影響-周辺皮質腎臓層が、髄質内に深く浸透することができます。膿瘍から生じる可能性がある菌血症及び腎盂で破り、腎周囲膿瘍を形成します。コースは遅く、遅く、長くなります。ほとんどの場合、この病理は糖尿病患者および尿石症患者に影響する。孤立性膿瘍は単一であり、原則的に、1つの腎臓で転移性 - 複数形および両側性 - 発生する。

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合併症とその結果

化膿性腎盂腎炎の結果および合併症は、腹膜炎を伴う可能性のある膿瘍の自発的解離の可能性と関連し、その後敗血症 - 血液の感染に関連する。器官のしわの場合があります。そのような結果は、人生の終わりまで腎症者に登録される根拠を与える。

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診断 化膿性腎盂腎炎

化膿性腎盂腎炎の診断には、尿および血液の検査研究、病理学を決定する手段的方法が含まれる。診断は、マイクロおよびマクロ製剤の助けを借りて特定される。このために、損傷した組織の断片を検査のために採取し、境界線と比較する。Micropreparations 0/20は、腎膿瘍を対応する：内層顆粒外にすることができない、請求化膿性滲出液は、化膿カプセルクリーミー質量膿瘍キャビティの制限に似ています。内視鏡検査は、再感染の可能性のために適用されない。

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分析

尿や血液の一般的な検査は、体内に炎症性の病巣が存在することを示します。血液検査では、白血球の増加とESRの上昇が明らかになります。尿には、白血球、赤血球、体に重要な機能を果たすタンパク質画分である微量のアルブミンが含まれている可能性があります。感染率の上昇は感染の存在を示しています。また、特別に着色した尿沈殿物において、多くの微生物が検出される。

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インストゥルメンタル診断

最も有益な診断は器械的であるが、それは100％の精度を与えるものではない。最も安全な研究は、超音波での膿性腎盂腎炎の検出である。画面上には、膿疱、壁の不均等な輪郭、エコー原性が低下した嚢下の膿腔を有する丸い形態が見える。このような膿瘍の兆候が明らかになる場合、病変の局在を判定するために、造影剤を用いたコンピュータ断層撮影法が用いられる。メンテナンスが減り、潰瘍がある場所です。同位体シンチグラムと逆行性ピエログラム - 膿瘍があることと、骨盤内に膿性の焦点が突破されているかどうかを確認する方法を明らかにする。泌尿器系の状態の一般的な図を得るために、X線検査が使用される。これは、調査用尿路および排泄尿路造影である。これは、操作の戦術を決定するために外科的介入が必要な場合に特に重要です。

差動診断

鑑別診断は、急性および慢性神経腎盂腎炎で最も頻繁に行われます。彼らの症状は非常に似ています。正確に診断することの難しさは、疾患発症の第一段階において、尿検査に変化は見られないということである。尿路の開存性が妨げられなければ、尿中に白血球増加症、ESRが上昇する。尿の流出が困難で - 白血球増加症、貧血、タンパク質含有量の増加。両側性の化膿性腎盂腎炎の症状は、敗血症、腎臓または肝不全の症状に似ている。

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処理 化膿性腎盂腎炎

ほとんどの場合、膿性腎盂腎炎の治療には、膿性嚢の内容物が腎盂に侵入したときに起こるものを除き、外科的介入が必要であり、その後膿が尿路を通って外へ排出される。手術後、抗菌療法に頼り、体の中毒を取り除く必要があります。

医薬品

化膿性腎盂腎炎の治療薬には抗生物質があり、抗生物質はそれに対する細菌の感受性を決定した後に処方される。これらは、患者によってよく耐容されるアミノペニシリン群の抗生物質であり得る：アモキシシリンおよびペニシリン; 広範囲の作用のセファロスポリン製剤：セフタジジム、ユーロジディム、フォルタジム、ベスタム; アミノグリコシド - アミカシン、ゲンタマイシン; フルオロキノロン類 - レボフロンサシン、フロボシン、オフロキサシン。

アモキシシリン - 錠剤、懸濁液、経口液剤、注射剤の調製のための乾燥物質で利用可能。用量は、2歳未満の小児、3回の投与で体重1kg当たり20mg、2〜5歳 - 0.125g、5〜10歳 - 同じ頻度で0.25g、10歳以上、0.5gを1日3回。考えられる副作用：蕁麻疹、鼻炎、結膜炎。妊娠中の女性の治療には注意が必要ですが、薬に対する過敏症の人への入院はお勧めしません。

セフタジジムは抗菌製剤であり、放出形態は静脈内および筋肉内注射のための溶液である。腎障害の場合、初回投与量は1gであるが、手術後には、血清中の薬物濃度が40mg / lを超えないように、それを半分にして制御することができる。注射間隔は10〜12時間にする必要があります。この薬は、アレルギー反応、めまい、頭痛、吐き気、下痢、大腸炎を引き起こす可能性があります。妊娠初期の腎不全では禁忌で、新生児は最大2カ月間、ペニシリンに対する感受性が高まった。

ゲンタマイシン - 注射用溶液で製造されています。成人の1日の投与量は、2〜4回の注射の場合は1kgあたり3〜5mgであり、2年後の場合は1日2〜3回同じ用量が推奨される。薬物による治療は、アレルギー、眠気、悪心、肝臓を特徴付ける指標の変化を引き起こす可能性がある。注意して赤ちゃんと未熟児を任命してください。

Ofloxacin - 錠剤は、グラム陰性細菌に影響を与えます。入院は1日2回0.3〜0.4gで行われ、治療の経過は7〜10日である。てんかん、妊娠中および授乳中の女性、15歳未満の子供を処方しないでください。薬物耐性は、良い、まれにアレルギー、悪心、不安、頭痛です。

外科的治療

化膿性腎盂腎炎の外科的治療は、ほとんど不可避です。外科医の処置の順序は次の通りである：腎臓が位置する線維性カプセルが切断され、こうして膿性腔が見えるようになる。膿瘍は、切断され、消毒され、消毒手段で消毒され、周囲の組織を捕捉する。その後、治癒過程の間に現れる膿を除去するために、排液を空洞および後腹膜腔に入れる。彼のサンプルは、殺菌製剤への感受性について試験され、したがって、治療に適した抗生物質を見つける。尿管排液のために特別な管腎瘻造設術を施行し、瘻孔を治癒した後に治癒させる。膿瘍の開放と同時に、結石は石灰症の間に除去することができる。現代の技術は、代わりに、排膿を伴う経皮的穿刺として、空洞手術を避けることを可能にする。

化膿性腎盂腎炎手術後の回復期間

化膿性腎盂腎炎後の回復期間は少なくとも2週間続きます。手術の直後に、治療法を用いて器官の正常な機能を回復させる。ビタミンA、E、C、Bカロチン、リコピン：これらは、抗細菌、抗炎症薬、血液循環と抗酸化療法を改善する薬が含まれています。輸液療法に頼っ - 点滴（静脈内または皮下）薬物および生物学的流体を体内の水と電解質と酸 - 塩基バランスを復元します。

防止

化膿性腎盂腎炎の予防は、膀胱炎、腎盂腎炎の発現に対するタイムリーな対応ですが、尿路の上部に感染が広がらないようにすることは重要です。低体温症を避けること、右に食べること、控えめにアルコールを飲むことが必要です。

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予測

化膿性腎盂腎炎の予後は完全に好ましいわけではない。病気の保存的治療を伴う膿性腎盂腎炎の死亡率は75％であり、手術中では15％です。

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