カーバンク腎臓

腎臓輪帯 - 腎臓の皮質物質に限局性の浸潤物が形成された化膿性壊死性病変。

近年、腎臓の輪の頻度が著しく増加しています。

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原因 カーブンクル腎臓

腎臓の輪帯または化膿性腎盂腎炎の一種であるか、または体内の化膿性病巣の存在下での腎臓の皮質物質への感染による血行性物質の浸透によって起こる。多くの場合、腎臓の踵骨は、上気道の疾患、膿疱性皮膚病変、フルンクロシス、カルバンクル、パナリチウム、乳房炎、扁桃周囲膿瘍などに先行します。腎臓が損傷するまでに、患者はしばしば一次化膿性焦点を忘れます。通常、健康な腎臓が関係しています。おそらく、尿管結石の閉塞、膀胱がんの存在、前立腺腺腫、妊娠、尿道狭窄のために尿の通過に違反してカルバンクルが発生している。卵巣がんと子宮。

腎臓の輪核の形成にはさまざまなメカニズムがあります。

• 敗血症性塞栓は腎動脈に入り、腎臓と肋骨の敗血症性梗塞を引き起こします。
• 腎動脈の枝は塞栓で完全に塞がれていないかもしれませんが、さらに広がる感染は何ですか？
• 感染は一箇所に限局し、そこから腎臓組織に広がり、壊死と彩度が起こります。

その結果、輪輪の形成のために、大きな腎血管を閉塞する大きな微生物塞栓を有する必要はない。罹患領域を囲む領域では、顆粒化保護軸の形成を伴う炎症過程が起こる。浸潤物は、杯または腎盂の領域まで広がる。腎セルロースでは、反応性浮腫が発症し、その後腎周囲膿瘍を形成して化膿性炎症を起こすことが多く、炎症性巣は長時間溶解することができず、その結果、腎組織は円周周囲の広範な梗塞のために浸潤し、腎組織は膿で飽和する。イスラエル（1881年）は、この病巣を腎臓の頭蓋骨と呼ぶ理由を与えました。腎臓の穀粒は、レンズ豆の穀物から鶏の卵まで、さまざまなサイズがあります。

腎臓の嚢の最も頻繁な病原体は、グラム陰性菌（大腸菌、プロテウス、緑膿菌）および混合フローラの代表である。二次蛇行細管の感染内容物を腎臓の結合組織に突き破った後、間質組織の炎症が始まる。このプロセスは焦点が明確です。腎臓の結合組織では、白血球が浸潤し、集合細管の周囲に白血球の「マフ」が形成されるのを見ることができます。尿細管の管腔および糸球体のカプセルでは、攻撃性が続いていることを示す多数の微生物が決定されます。時機を得た援助によって、炎症プロセスはおさまるかもしれません。炎症が治療されない場合、壁の炎症性浸潤が炎症の病巣を通過する臓器内動脈に起こり、弾性咽頭症が起こり、血流の完全な停止を伴う細動脈の血栓症を引き起こす。結果として、罹患動脈によって供給される腎臓帯は、心臓発作までおよびそれを含む急性虚血を受ける。

急性腎盂腎炎の通常の経過では、虚血性（壊死）領域が縮小し、浸潤性瘢痕の1つが腎臓実質に現れる。

しかしながら、別の経過が可能であり、腎臓の輪状骨の発生に直接つながる。この段階で、腎臓の虚血性（壊死）部分の重感染が起こります。壊死性または鋭く虚血性の組織に閉じ込められた細菌は繁殖に好ましい条件を受ける。

最初の化膿性壊死プロセスは、輪状部の化膿性壊死性崩壊の周囲の腎組織から分離された（腎臓の虚血性ゾーンの構造を繰り返す）円錐形の形成をもたらす。

カルバンクルの病因に不可欠な壊死性炎症の病原体に接続されています。シャープな虚血組織に導入されると、プロテウスと偽性化膿性桿菌がその最終的な化膿性壊死性崩壊を決定します。

文献によると、腎臓の瘤は2倍多く右側に局在しています（主に上部）。95％の患者の炎症過程は1つの腎臓で発症しますが、両側性の場合もあります。時々1つの腎臓に複数の炭水化物があります。

84％の患者で、腎臓の輪部が身体の防御を弱める様々な関連疾患（糖尿病、冠状動脈性心臓病（CHD）、心臓硬化症、慢性胆嚢膵炎、女性の内生殖器の慢性炎症など）の背景に発生します

腎臓の輪帯と後天性腎盂腎炎の組み合わせが、患者の38％に観察されています。

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症状 カーブンクル腎臓

この疾患は、腎臓の輪茎の典型的な症状を伴って、潜在的かつ激しく起こり得る。炭疽腎臓の最も持続的な症状は、悪寒、高体温、悪心、嘔吐、疲労、および食欲不振です。重度の局所症状が早期に発生します：鈍い、腰部の痛み、触診時の痛み、Pasternackskyの前向き症状、しばしば腎臓の増加。腎臓の輪茎の症状は、炎症過程の重症度、その局在、病気の段階、尿路の合併症、腎臓機能、そして関連する病気の存在によって異なります。輪が腎臓の上部にある場合、感染症はリンパ管を介して広がり、胸膜に行きます。

頭頂腹膜の後尖の刺激は急性腹症の診療所を模倣することができる徴候を伴う。腎臓の上部部分におけるカルバンクルの局在化により、炎症性浸潤物は副腎に行き、副腎機能低下症候群を引き起こし得る。腰部の痛み、緊張および腫れは、この病気の後期徴候です。すべての患者が白血球レベルを上昇させた（10-20 x 10 9 / l）。原発性胆嚢を持つ患者では、尿は病気の初期段階では無菌です。その後、中等度の排尿が現れます。踵骨腎臓の典型的な症状はまれです。腎臓の輪核の消去された異型形態は、温熱療法や痛みなしに進行します。変化のないヘモグラム、または急性炎症過程に特徴的ではない変化を伴う。尿の組成を変えずに、または異型の障害を伴う。一般的な障害や以前の病気や状態の症状の有病率と。多くの患者では、腎臓の輪紋がさまざまなマスクの下で発生します。心血管、腹部、消化管、肺、神経精神病、腎、肝障害、血栓塞栓症。

心血管疾患の種類に応じて進行する腎臓の輪茎では、心血管系への損傷の症状が前面に出ます。そのため、頻脈や動脈性低血圧の一般的な傾向では、動脈圧の上昇、徐脈が起こる可能性があります。急性心筋ジストロフィーの症状、右室機能不全が発現する。

心筋の血液供給、心臓内伝導、および循環型の末梢浮腫の局所障害があります。これは主に高齢者や老人期に見られます。通常、彼らは急性心不全、心筋梗塞などの診断で治療または心臓病学科に入院します。多くの場合、最終的な診断は剖検中にのみ確立されます。

「腹部」臨床症状を呈する患者は、主に急性びまん性または限局性腹痛を訴える。しばしば嘔吐、腹膜症状を表明した。多くの場合、そのような患者は最初に一般外科病棟に入る。

消化管症状を呈する患者では、輪環腎臓病は上腹部の痛みから始まります。吐き気や嘔吐を伴う頻繁な痛みを伴う腸の動きがあります。糞は血液と粘液を含んでいます。そのような患者はしばしば急性赤痢と診断されて感染症病棟に入院する。

診断の遅れおよび不適切な治療により、肺の血行性毒素性敗血症性病変の結果として、肺炎、肺機能不全、および肺水腫がしばしば観察される。時々肺の症状は独立した重要性を獲得するかもしれず、間違った診断と治療の戦術を引き起こします。

可能性のある神経心理的症状。そのような患者では、運動覚醒、せん妄、強直性および間代性痙攣の症状、幹障害の症状が優勢である。神経学的症状の限定された分析のみが、それらの二次的（中毒）発生を証明することを可能にします。

局所症状の重症度が弱く、尿の組成を変えずに、重度の肝障害の症状 - 急性黄疸および肝臓の大きさの増加 - が前面に出ることがあります。重篤な中毒性敗血症性肝障害は、腎臓の多発性および両側性の両機能性骨梁を有する高齢および衰弱した患者において観察される。彼らは時に急性腎不全や肝腎不全の症状の前に出てくる。

時々肺動脈または脳の敗血症性血栓塞栓症があります。通常、これらの患者は死亡します。カーバンクル芽は剖検でのみ発見されます。

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診断 カーブンクル腎臓

病理学的な臨床徴候がないので、腎臓の輪の診断は困難です。ほとんどの場合の診断は、おそらく病気の急性の、敗血症の発症、局所痛の存在、そしてX線と超音波データに基づいて行われます。

多くの場合、患者は最初に診断します：気管支肺炎、腎臓腫瘍、胆嚢炎、膵炎、虫垂炎、尿路結石症、腎盂腎炎、急性腎盂腎炎。腎臓の単一原発性炭素環では、尿は正常であるか、またはそれは泌尿器系（タンパク尿、白血球尿、細菌尿、微量尿）における急性炎症過程に典型的な変化を示す。血中では、非特異的炎症過程の変化に特徴的なものが注目されます - 白血球増加症、ESRの増加、低色素性貧血、低タンパク血症。診断は、膿瘍と腎臓骨盤系との連絡によって容易になります。これは、大量の白血球尿症を引き起こすからです。

最大の困難は、膿瘍が腎臓の皮質内にあり、上部尿路の開存性が妨げられない場合に見られます。

放射性核種腎臓スキャニング、超音波検査法およびCTが最も客観的な診断法と考えられています。

レントゲン写真では、腎臓のセグメントの1つのサイズの増加、患側の腰筋の輪郭の消失、尿路結石の影を検出できます。間接的な兆候 - 横隔膜の呼吸変動の減少 - 時々 - 横隔洞の滲出。

排泄性尿路造影では、対応する腎臓の機能の低下が6％の患者に見られます。腎盂の変形や収縮、そして一部の患者ではカップの輪郭の変位や摩耗を見ることができます。時にはレントゲン写真で腎臓腫瘍に特徴的な徴候を明らかにする。コンピュータ断層撮影では、腎臓の輪は周囲の組織に等しいか透明度が増した密度のプロットとして現れます。造影剤を用いたスパイラルコンピュータ断層撮影法では、周辺部の周りに密度の増加した縁部によって囲まれた造影剤の蓄積がない、不均一な構造の領域が決定される。超音波検査を実施する際には、腎臓の輪の次の兆候が識別されます。

• 炭素環形成領域における皮質層の厚さの増加
• 踵骨形成部位における腎臓の輪郭の不規則性および膨らみ。
• 骨盤、皮質および大脳層の壁の肥厚。
• 腎臓の小旅行の減少

病変のドップラー研究では、血管パターンまたは形成中の輪の周囲の無血管帯の有意な枯渇が決定される。

腎臓の輪茎は感染過程と区別されなければならない。腎臓の実質の腫瘍、腎臓の孤立性嚢胞、急性胆嚢炎、副腎膿瘍、膵炎、腎臓結核。不明な状況では、腎臓のCTは鑑別診断を実行するのに役立ちます。

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処理 カーブンクル腎臓

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踵骨腎臓の外科的治療

緊急操作が示されています。それは腰椎切開術、腎臓の解放と検査から始まります。手術は病理学的変化の性質、患者の全身状態および反対側の腎臓の機能によって異なります。ほとんどの患者では、剖検と胆嚢のドレナージが行われます。新鮮な血液が創傷の深部に見つかるまで、輪帯を十字切開で切開する。腎臓の大部分が破壊された場合、または多発性病変がある場合は、腎摘出術が行われます。

泌尿器科医を積極的に観察しながら、独立した方法としての腎臓結節の集中的な抗菌治療は、病気の初期段階でのみ推奨されます。

クリオプレシピテートの導入と抗菌療法の併用方法が開発されている。その導入は血液中のフィブロネクチンの濃度の増加に寄与し、それは次に虚血領域における血流の回復、炎症性病巣への抗菌剤の浸透および腎臓における炎症過程の漸進的な後退につながる。

カルバンクルを有する患者におけるこの治療方法は、８４．１％のポジティブ臨床結果を達成することを可能にする。超音波によると、輪茎の領域で血流が回復し、腎虚血の徴候が消えます。

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防止

急性腎盂腎炎およびさまざまな局在の化膿性炎症過程が適時かつ適切に治療されれば、腎臓輪帯を予防することができる。単一のカルバンクルおよび適時の外科的介入を伴う邪魔されない尿力学を有する患者において、予後は良好である。手術後、患者は定期的な経過観察が必要です。

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