泌尿器カンジダ症

尿路性器カンジダ症は、カンジダ属の酵母様真菌によって引き起こされる、尿路性器の粘膜の真菌性疾患です。尿路性器カンジダ症は広範囲に広がり、慢性化しやすく、再発しやすい疾患です。

疫学

膣粘膜のカンジダ感染症（カンジダ膣炎）は、生殖年齢の女性によく見られる疾患です。女性の約70%が生涯で少なくとも一度はこの疾患を経験しています。40～50%の女性は再発を繰り返し、5%の女性は慢性再発性カンジダ症を発症します。慢性再発性カンジダ症は極めて不快な疾患です。臨床的に顕在化する疾患に加えて、酵母様真菌による無症候性の膣コロニー形成がみられます。

膣分泌物を検査すると、最も頻繁に分離される菌種はC. albicans（約90%）で、この属の他の菌種（C. tropicalis、C. kefir、C. krusei、C. lusitaniae、C. parapsilosis、C. guilliermondii、C. glabrata、C. lambica）も検出されます。近年、C. glabrataは院内感染の危険な病原体として指摘されています。

カンジダ症は性感染症とはみなされませんが、免疫状態やホルモン状態の変化を示している可能性があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

原因 泌尿生殖器カンジダ症

泌尿生殖器カンジダ症の原因物質は、ほとんどの場合、この属の酵母様真菌の中で最も病原性の高いカンジダ・アルビカンスです。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

危険因子

カンジダ属の酵母様真菌は自然界に広く分布しています。ヒトにおけるこの疾患は、ホルモンバランスの乱れ、全身および局所の免疫機能の欠陥、広域スペクトル抗生物質の過剰摂取による虫歯の正常な微生物叢の乱れなどにより発症しますが、病原体は体内に存在する真菌です。

再発性尿路性器カンジダ症の危険因子

• コントロールされていない糖尿病。
• 免疫抑制。
• グルココルチコイド療法。
• HIV感染。
• 抗菌療法。

カンジダ症を再発する女性のほとんどには、明らかな素因はありません。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

症状 泌尿生殖器カンジダ症

泌尿生殖器カンジダ症には以下のような症状が見られます。

• 膣の激しい炎症とかゆみ。
• 典型的な白い凝乳状の分泌物。
• 排尿時に外性器付近が灼熱し、性交時に痛みがある。
• 慢性的に再発する病気では、月経が始まる前に増悪が見られることがよくあります。
• 新生児の場合、この病気の臨床症状は出生直後（先天性カンジダ症の場合）に現れるか、または後期に皮膚や粘膜の局所病変、あるいは敗血症に至る重度の内臓病変の形で現れます。

女性では、尿路性器カンジダ症は外性器と膣に限局することが最も多く見られます。尿路に損傷を伴わないカンジダ性外陰炎および外陰膣炎は、以下の症状を特徴とします。

• 膣分泌物の増加;
• 乳白色のプラークを伴う異常に白い分泌物。
• 外性器のかゆみ、灼熱感、または炎症。
• 暖かい環境（睡眠中または入浴後）で外陰部膣のかゆみが増す。
• 水や尿に対する粘膜の敏感さの増加。
• 性交後のかゆみや痛みの増加;
• 性交後に強まる不快な臭い。

フォーム

急性、慢性（再発性）尿路性器カンジダ症、C. albicans 以外によって引き起こされるカンジダ症、およびカンジダ症保菌を区別します。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

合併症とその結果

この病気は1ヶ月から数年にわたり長期間続く場合があり、月経や併存疾患と重なると症状が悪化することもあります。

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

診断 泌尿生殖器カンジダ症

実験室での研究方法:

• 尿路性器カンジダ症の診断には顕微鏡検査法が望ましい。健康な女性の20%は膣内にカンジダ菌を保有しており、培養すると増殖するため、膣カンジダ症の根拠のない診断につながる可能性があるからである。顕微鏡検査には、無染色標本に加え、グラム染色、ロマノフスキー・ギムザ染色、メチレンブルー染色標本を用いる。診断は、真菌要素（単出芽細胞、偽菌糸体、その他の形態構造（芽胞分生子、偽菌糸）の検出に基づいて行われる。
• 培養法は、慢性再発性疾患の場合、酵母様真菌の同定（特に、C. albicans に関連しない種の検出）の場合、医薬品抗真菌薬の効果を研究する場合、および非定型疾患の場合に他の可能性のある病原体が除外されるときに必要です。
• 分子生物学的手法（PCR） - 特定の種類の酵母様真菌（例えば、C. albicans）のDNAを検出する。感度と特異性は高い。ただし、標準値に酵母様真菌が存在する可能性があるため、限界がある。
• 直接免疫蛍光法（DIF）では、偽陽性の結果が多くなるため限界があります。
• 酵母様真菌の免疫原性が低いため、血清学的方法は使用されません。

身体検査

膣および子宮頸管：円形で、分離または融合した白っぽいチーズ状の斑点。その下には充血した粘膜があります。大陰唇、小陰唇、クリトリス、尿道に損傷が生じる可能性があります。

[ 22 ], [ 23 ]

スクリーニング

かゆみ、性交痛、生殖器からのチーズ状分泌物の症状を訴える女性の検査。

処理 泌尿生殖器カンジダ症

持続性および再発性の尿路性器カンジダ症の場合は、関連する専門医（消化器専門医、内分泌専門医、腫瘍専門医など）による検査と治療を受ける必要があります。

尿路性器カンジダ症と診断された場合の医師の処置：

1. 診断に関する患者のメッセージ。
2. 治療中の行動に関する情報の提供。
3. 性病歴の収集。
4. 特に慢性の再発過程において、素因と促進因子が特定され、それらを排除するための対策が議論されます。
5. 医師は患者と他の性感染症の検査の可能性と必要性について話し合います。B型肝炎ワクチン接種が推奨されます。
6. 治療による結果が得られない場合、以下の理由が考えられます。
   • 偽陽性の検査結果;
   • 治療計画の不遵守、不適切な治療;
   • 外陰膣炎は、C. albicans 以外の酵母様真菌によって引き起こされます。
   • 他の素因および促進要因の存在。

患者教育

患者教育は、性感染症を予防し、性的パートナーへの感染を防ぐための対策を実施することを目的とすべきである。

防止

免疫不全、血液疾患、腫瘍、大手術後、抗生物質、グルココルチコイドホルモン、細胞増殖抑制剤による大量治療後、電離放射線照射を受けた人など、複数の素因を持つ人では、カンジダ症の予防が重要です。腸内細菌異常症の治療、妊婦におけるカンジダ症の検出と治療、性器カンジダ症患者とその性交渉相手への治療などが非常に重要です。予防は、適切な栄養とビタミンの摂取を含め、体の防御力を強化することを目的とすべきです。

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

予測

尿路性器カンジダ症の予後は良好ですが、不適切な治療を行うと合併症が発生する可能性があります。

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]