尿路カンジダ症

尿路カンジダ症は通常、リスク要因を持つ患者に発生し、院内感染として発生することが最も多いです。

カンジダ症および尿路コロニー形成は、侵襲性カンジダ症発症の危険因子です。

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原因 尿中カンジダ症

糖尿病、膀胱カテーテル挿入、尿路結石、広域スペクトル抗生物質の長期使用などがこの病気を引き起こす可能性があります。

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症状 尿中カンジダ症

カンジダ性膀胱炎は、頻尿と排尿時の痛みが特徴です。カンジダ性腎盂腎炎は、腰部の痛み、体温上昇、排尿時の痛みが特徴です。

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診断 尿中カンジダ症

尿路カンジダ症の診断は、尿中のカンジダ属真菌の検出と患者の状態の評価に基づいて行われます。尿中のカンジダ属真菌の検出の臨床的意義を正しく理解することが重要です。多くの患者は無症候性のカンジダ尿を経験しますが、これはカンジダ属真菌による下部尿路の定着を示唆しており、この状況は抗真菌薬の使用の適応とはみなされません（リスク因子を除去または是正するだけで十分です）。

カンジダ尿が尿路感染症の臨床的または器械的徴候と組み合わさっている場合、抗真菌薬の使用が適応となります。さらに、尿路カンジダ症が感染源となる場合があり、カンジダ尿は侵襲性カンジダ症の症状として現れることもあります。そのため、侵襲性カンジダ症の発症リスクが高い場合（リスク因子の存在、疑われる臨床徴候）、追加検査と抗真菌療法の実施に関する決定が示唆されます。

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処理 尿中カンジダ症

治療は、尿路感染症の臨床症状または無症候性カンジダ尿症を呈し、侵襲性カンジダ症発症の危険因子を有する患者に対して行われます。尿路カンジダ症の治療は、全身性抗真菌薬の使用、尿道カテーテルの除去または交換、その他の危険因子の除去または軽減（抗菌薬の使用の最適化、糖尿病の是正など）で構成されます。選択される薬剤はフルコナゾールです。これは、他の抗真菌薬とは異なり、尿中に高濃度の活性物質を生成します。フルコナゾールが効果がない場合、通常は一時的にカンジダ尿が止まるアムホテリシンB溶液（50～200 mcg/ml）による膀胱洗浄が行われますが、この治療法は上部尿路の損傷がある場合は効果がありません。フルコナゾールが効果がなく、腎実質に損傷の可能性がある場合には、カスポファンギンまたはボリコナゾールが使用されます。

侵襲性カンジダ症の危険因子のない患者の無症候性カンジダ尿症には、抗真菌薬は使用されません。尿路カンジダ症の危険因子の除去または軽減（尿道カテーテルの抜去または交換、抗菌薬の使用の最適化、糖尿病の是正など）により、通常は無症候性カンジダ尿症は消失します。