目障りな人
最後に見直したもの： 04.07.2025
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角膜の傷跡の名称である「目障り」が比喩的な表現となった理由は、推測に難くありません。「目障りな」という語句単位は、非常に迷惑で気がかりなことについて話すときに使用されるからです。
目の前面の透明な部分にできる濃い白い斑点は、医学用語で「角膜白斑」と呼ばれます。白斑とはどういう意味でしょうか？ギリシャ語で「leukos」は「白」を意味し、「cornea」はラテン語で角膜を意味します。
ICD-10 によれば、眼科疾患の分類では、この病状のコードは H17.0 (瘢痕および角膜混濁のセクション) です。
原因 目障り
角膜白斑は、物理的、化学的、先天性など、複数の要因により、角膜炎や角膜創傷から発生することがよくあります。角膜混濁は美容上の問題を引き起こします。瘢痕が視軸上にある場合は、視力低下や機能的失明につながる可能性があります。
眼科医は、白内障の最も一般的な原因として以下のものを挙げています: [ 4 ]
危険因子
上記の理由はすべて、白内障形成の危険因子にも関連しています。
たとえば、角膜破裂につながる重度の穿通性眼損傷では緊急手術が必要になります。眼は救われますが、術後の瘢痕により角膜混濁が進行し、しばらくすると眼に白い膜が形成されます。
ちなみに、βカロチン（ビタミンA）欠乏症が進行すると、視力障害が角膜の混濁として現れる可能性があることに留意すべきである。[ 6 ]、[ 7 ]
角膜の変化とそれに伴う炎症は、顔面神経麻痺の患者における兎眼（まぶたの不完全な閉じ方）、眼瞼けいれん（神経チックやトゥレット症候群におけるまばたきの増加）、あるいは逆にパーキンソン病や緑内障におけるまばたきの頻度の減少によって引き起こされることがある。[ 8 ]
未滅菌コンタクトレンズを装着している場合、角膜の感染性炎症を発症するリスクが高まること、遺伝的要因（家族に角膜白斑の症例がある場合）[ 9 ]、加齢（身体が老化するにつれて、角膜実質の構造に変性的な形態学的変化が起こる可能性がある）の存在も加わります。
病因
角膜実質の構造は、線維性タンパク質であるコラーゲンと硫酸化グリコサミノグリカンの繊維によって形成されます。硫酸化グリコサミノグリカンは、軟骨組織に比べて含有量がはるかに高いケラタン硫酸I型と、ロイシン含有量の高いケラタン硫酸高分子タンパク質（プロテオグリカン）（ケラトカン、ルミカン、オステオグリシン）に代表されます。これらのタンパク質が相乗的に作用することで、角膜は十分な強度、最適な弾力性、そして完全な透明性を備えています。さらに、角膜細胞外マトリックスには、ラミニンとフィブロネクチンの複数のアイソフォームといった接着性糖タンパク質が含まれており、眼の角膜層のすべての要素を固定しています。
角膜実質の頂端領域であるボーマン膜は、角膜実質自体と角膜上皮の間にある緻密な無細胞層であり、主に密に絡み合ったコラーゲン原線維で構成されています。そのため、角膜における瘢痕形成の病因は、この膜の損傷と関連しています。ボーマン膜に影響を与えない変化は、治癒過程において瘢痕を残さないからです。[ 10 ]
角膜実質細胞によって産生されるフィブロネクチンと、角膜上皮細胞および間質線維芽細胞によって合成されるケラトエピセリンは、コラーゲンミクロフィブリルと硫酸化グリコサミノグリカンの接着を促進し、損傷した角膜組織の修復を促進します。角膜白斑の形成は、中間層および前層間質全体に過剰なタンパク質線維が蓄積することによって生じます。[ 11 ]
さらに、角膜の損傷した細胞外マトリックスの再構築プロセスの妨害には、角膜上皮によって生成される輪部幹細胞 (LSC) の欠乏と、古くなった (損傷した) 角膜実質細胞の適時のアポトーシスと再生組織の細胞の分化を確実にするように設計された細胞外酵素であるマトリックスメタロプロテアーゼの発現に関連する偏差が重要な役割を果たします。
症状 目障り
白内障形成の最初の兆候は、瘢痕組織が中心に近いところに集中している場合、影響を受けた目の前にベールがかかっているような感覚として現れます。
角膜の周辺部に白斑が形成され始めると、罹患領域が拡大するにつれて視力低下の症状が現れます。
多くの患者は、涙液の増加、目が詰まった感じ、目の前に明るい斑点や線が現れるなどの症状を訴えています。
角膜の瘢痕組織には毛細血管がないため、眼に赤白内障が生じることはありません。しかし、角膜新生血管、すなわち角膜輪部血管叢からの過剰な血管増殖は起こる可能性があります。また、強膜の充血は様々な原因で生じますが、詳細は「眼の充血」の項で説明します。
合併症とその結果
角膜が感染や外傷によって損傷を受けると、その結果生じる混濁により角膜を通過する光が歪んだり遮断されたりして、視力低下や視力喪失性弱視などの合併症や結果を引き起こす可能性があります。
眼圧が高い場合、つまり緑内障の既往歴があり、白斑がそれほど厚くない場合は、角膜表面に対して白斑が大きく突出することがあり、角膜ブドウ腫が形成されます。
角膜の中心部に限局した白斑は失明を引き起こす可能性があります。
診断 目障り
スリットランプ検査（角膜生体顕微鏡検査）は、古典的な眼科検査です。[ 12 ]
さらに、角膜角膜測定法および光干渉断層撮影法を用いた機器診断が行われます。視野はコンピュータ視野検査によって測定され、眼圧も測定されます。
差動診断
鑑別診断は、白内障などの病気による水晶体の濁りに伴う瞳孔の白っぽい色合いと角膜白斑を区別することを目的としています。
白内障は白目（強膜）には発生しませんが、白目または結膜（目頭に近い部分）に、わずかに盛り上がった黄色っぽい部分が現れることがあります。これは目の脂肪腫、あるいはよく言われるように人間の目の腫瘍に似ています。この良性の形成物は高齢者に発生し、扁桃腺と呼ばれます。視力には影響せず、通常は何の症状も現れません。
処理 目障り
目に白内障が現れたらどうすればいいですか？すぐに、白内障の除去方法を知っている眼科医（眼科医）に診てもらいましょう。
角膜白斑を完全に除去できるのは外科的治療、すなわち角膜移植または合成角膜類似体（角膜プロテーゼ）を使用する角膜プロテーゼ手術のみである。[13 ]
全層角膜移植（PK）や表層角膜移植（LK）などの角膜移植は、視力の回復を希望する白内障患者にとって優れた治療法です。しかし、角膜移植後、多くの人が移植片拒絶反応や慢性的な内皮細胞喪失を経験します。[ 14 ]
角膜色素変性症（KTP）は、視力再建が効果がない場合に美容目的で何世紀にもわたって使用されてきました。[ 15 ] ガレノス（西暦131-201年）は、硫酸銅を用いて角膜白斑を染色しました。[ 16 ]、[ 17 ] その後、外科医は角膜白斑患者の傷跡を隠蔽するために墨汁を使用しました。美容コンタクトレンズは、審美的な外観を改善するための最も一般的な方法であることが知られています。[ 18 ] しかし、コンタクトレンズの装用に耐えられない場合や、心理的な理由でプロテーゼを拒否する場合、または慢性的な炎症や感染症を患っている場合もあります。[ 19 ]
しかし、翼状片の形成の初期段階では、薬物療法が使用されます。
眼の微小循環を改善し、線溶を促進するために、塩酸メチルエチルピリジノールを含む薬剤が使用されます：[ 20 ] Lakemoks、Emoksipin、Emoksifarm。使用方法：結膜嚢への点眼（1日3回、1～2滴）。治療期間は医師が決定します。点眼により、一時的なかゆみ、灼熱感、充血が生じることがあります。
白内障治療用の点眼薬としては、カルノシン（セビチン）、タウリン（タウフォン）、ヒロケア（ヒアルロン酸ナトリウムおよびデクスパンテノール配合）、アーユルヴェーダ治療薬ウザラ（ウジャラ）などが処方されることがあります。グルココルチコステロイド、特にデキサメタゾン（新生血管およびリンパ管新生を抑制し、眼のバリア機能を改善する）[21 ]、[ 22 ]、ヒアルロニダーゼ[ 23 ]を配合した点眼薬も使用されます。
瘢痕形成抑制剤コラリジン（溶液を調製するための凍結乾燥物の形）は、電気泳動および音波泳動によって使用される。[ 24 ] また、別のタンパク質分解酵素であるリダーゼ、コルチコステロイド（ヒドロコルチゾン）、およびヨウ化カリウム溶液を使用した理学療法も行われる。
ビタミン、特にアスコルビン酸（ビタミンCは角膜上皮細胞の増殖と上皮欠損の治癒を促進する）[ 25 ]、トコフェロール酢酸[ 26 ]、[ 27 ]、チアミン[ 28 ]を摂取することが推奨される。詳細については、「ビタミンと視力」を参照。
自宅で白内障を治療しても白内障が消えるわけではないこと、またタマネギの汁（蜂蜜や牛乳と混ぜたもの）を目に垂らすのは無意味であり危険であるということを心に留めておく必要があります。この「民間療法」は角膜と網膜をさらに刺激する可能性があるからです。
ハーブ療法、特にアイブライト（Euphrasia officinalis）、ゴールデンムスタッシュ（Callisia fragrans）、ブルーヤグルマギク（Centaurea cyanus）の煎じ液を用いた洗浄点眼薬の有効性に関する臨床的証拠はありません。ただし、タマネギジュースを含むこれらの薬用植物は、[ 29 ]眼結膜炎の補助剤として使用できます。
防止
もう一つの表現単位があります。「瞳孔のように守る」、つまり大切なものを守ろうとするという意味です。角膜は私たちの目の中で最も重要な構造です。光は網膜の光受容体に到達する前に角膜を通過しなければならないため、透明でなければなりません。
角膜白斑の予防には、角膜の炎症（ヘルペス性角膜炎または細菌性角膜炎）の早期発見と治療、ドライアイ、職場での保護メガネの使用、紫外線からの目の保護などが含まれます。
予測
古い白斑の場合、予後は治療の有効性に左右されます。しかし、病因の観点から見ると、角膜に瘢痕が形成されるかどうかは、角膜に影響を与える疾患、そして損傷の重症度と性質に直接左右されます。