角膜移植：手術、予測

角膜移植（角膜移植を通じた角膜移植）は、以下の目的で行われる。

• 角膜潰瘍の後に治癒した角膜を置換するなど、角膜および視力の光学特性を改善する。白濁（白内障手術後のフックスのジストロフィーまたは腫脹）; 不透明な異常な間質タンパク質（例えば、角膜の遺伝性間質性ジストロフィー）の沈着と関連して濁った角膜を伴う; 角膜円錐で誤った非点収差で、
• 角膜の解剖学的構造を復元して、例えば、角膜の穿孔において眼を保存する。
• 治療に耐性の疾患、例えば、角膜の重度の真菌性潰瘍の治療; または水疱性角膜症における水疱の再発性破裂による異物感のような痛みを和らげるために使用することができる。

角膜移植のための最も一般的な指標は-水疱性角膜症（偽、内皮ジストロフィーフックスafakicheskaya）、円錐角膜、再移植手術、角膜炎（ウイルス、細菌、真菌、あるアカントアメーバの、穿孔）および間質角膜ジストロフィー。

通常、組織の選択は行われません。感染が疑われる死体組織は使用しないでください。

角膜の移植は、全身麻酔または局所麻酔を用いて鎮静剤の静脈内投与を用いて行うことができる。

局所抗生物質は数週間手術後に使用され、局所的なグルココルチコイドは数ヶ月間使用されます。移植後の偶発的な外傷から眼を保護するために、患者は包帯、ゴーグルおよびサングラスを着用する。いくつかの患者では、術後初期に、縫合を調整するかまたは縫合糸を部分的に除去することによって角膜乱視を減少させることができる。最大の視力を達成するには、縫合糸の除去、創傷治癒および/または角膜乱視の矯正後の屈折の変化に起因して最大18ヶ月を要する。多くの患者で、角膜移植上で剛性のコンタクトレンズを装着することにより、より早くより良好な視力が達成される。

合併症は、感染症（眼または角膜）創傷を濾過、緑内障、移植片拒絶、移植片不全、高屈折異常（乱視および/または近視）および再発（例えば、単純ヘルペス、遺伝性間質角膜ジストロフィー）が挙げられます。

移植拒絶反応の68％が報告されている。患者は視力の低下、光恐怖症、目の痛み、および目の赤みを発症する。移植片拒絶は、局所的に、時には、追加の眼周囲注射を用いて、グルココルチコイド（例えば、プレドニゾロン毎時1％）で処理した（例えば、メチルプレドニゾロンの40 mg）を得ました。移植片拒絶反応が発現した場合、（例えば、プレドニゾン1mgのは、/ 1時間日kg）をさらに経口コルチコステロイドが割り当てられ、時には静脈内（例えば、メチルプレドニゾロン3-5ミリグラム/ 1時間日kgで）。通常、拒絶のエピソードは可逆的であり、移植の機能は完全に回復する。拒絶反応のエピソードが重度または長期間続く場合、および移植拒絶反応の多くのエピソードの後に移植が機能しなくなることがある。反復移植は可能であるが、長期予後は最初の移植よりも悪い。

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角膜移植の予後

角膜移植の有利な長期結果の頻度は、円錐角膜、角膜瘢痕、早期水疱性角膜症または角膜の遺伝性間質性ジストロフィーでは90％以上であり、80-90％ - 進行性水疱性角膜症または不活性ウイルス性角膜炎; 50％ - 活性角膜感染症; 0〜50％ - 化学的または放射線による損傷を伴う。

角膜移植の全体的に高い成功率は、角膜の無血管性および前房が静脈であるがリンパ排液ではないという事実を含む多くの要因と関連している。これらの状態は、低い免疫学的寛容に寄与する。もう1つの重要な因子は、移植拒絶反応を治療するために局所的または全身的に使用されるグルココルチコイドの有効性である。

角膜の角膜幹細胞の移植

宿主の幹細胞が損傷から回復することができない場合、角膜四肢幹細胞の移植は、外科的に角膜の周辺の欠陥のある幹細胞を置換する。角膜の一定の治癒しない上皮欠損は、重度の化学的な熱傷などの状態によって引き起こされ、コンタクトレンズに不耐性を示す。これらの欠陥は、角膜の上皮幹細胞が再生できないことから生じる。角膜の未治療の永久的で治癒しない上皮欠損は感染の影響を受けやすく、瘢痕化および/または穿孔を招く可能性がある。角膜上皮の幹細胞は、四肢上の上皮の基部（角膜上の結膜が境界にある）に位置する。角膜移植は角膜の中央領域でのみ使用されるため、永久的な非治癒上皮欠損の治療には、角膜角膜幹細胞の移植が必要である。角膜のリンパ幹細胞は、患者の健康な眼または死体の眼から移植することができる。患者の角膜の損傷した上皮幹細胞は、輪部（上皮および表面肢間質）の部分切除によって除去される。ドナーの輪部組織は、準備されたベッドに縫い付けられる。移植された上皮輪細胞は角膜を覆う新しいものを形成し、その上皮欠損を治癒する。