人工角膜

角膜移植では透明な生着が得られない場合、濁った角膜を生物学的に不活性なプラスチック材料で置き換える角膜プロテーゼが行われます。角膜プロテーゼには、水疱性浮腫角膜に使用される非穿孔型と、熱傷性白斑に使用される穿孔型の2種類があります。これらの角膜プロテーゼはそれぞれ異なるデザインをしています。

全層角膜プロテーゼは、両眼が侵され、網膜機能が温存されているものの、角膜移植片の透明な生着が期待できない、粗い血管新生を伴う熱傷性白斑の治療を目的としています。手術は2段階で行われます。まず、白斑を2枚のプレートに重層化し、角膜の曲率に合わせて湾曲したプロテーゼの支持金属部分を、形成されたポケットに配置します。支持プレートの縁には2つの大きな開口部があります。これらの開口部の中で、重層化した角膜が一緒に成長し、プロテーゼを固定します。支持プラスチックの中央には、プロテーゼの光学部分を配置するための丸い開口部があります。手術の第一段階では、一時的なインサート（プラグ）で閉じられます。

手術の第2段階は、2～3か月後に行われます。この時点で、プロテーゼの支持プレートは既に白斑の層にしっかりと固定されています。直径2.5mmの角膜混濁層を、角膜プロテーゼの中央開口部の上で穿孔します。一時的なプラグを特別なキーで回して外します。角膜の内層を切除し、一時的なインサートの代わりに光学シリンダーをねじ込みます。角膜プロテーゼの光学パワーは、各眼ごとに個別に計算されます。平均は40.0 Dです。手術を受けた眼に水晶体がない場合、角膜プロテーゼは眼の光学パワー全体、つまり60.0 Dを補正します。光学シリンダーの内側と外側の部分は角膜の表面より上に突出しており、角膜の過成長を防ぎます。

手術後は、合併症が発生する可能性があるため、患者は医師の監視下に置く必要があります。前面または後面の視神経円柱の過成長は、外科的に除去されます。光学的な不一致または前面または後面からの突出が不十分な場合は、視神経円柱を交換することができます。2段階手術法を使用する場合、前房液の濾過が見られることはほとんどありません。最も頻繁で憂慮すべき合併症は、角膜表層の無菌性壊死による角膜プロテーゼの支持部分の露出です。プロテーゼを強化するために、ドナー角膜と強膜、耳介の自家軟骨、唇の粘膜、およびその他の組織が使用されます。これらの合併症を回避するために、角膜プロテーゼモデルと手術技術は継続的に改善されています。

水疱性角膜ジストロフィーに対しては、非穿孔角膜移植術が行われます。この手術では、角膜の周縁に穴の開いた透明プレートを角膜層に挿入します。このプレートは、前房の過剰な水分飽和から前角膜層を覆います。この手術により、角膜と水疱性上皮の全体的な腫れが軽減され、患者の痛みが軽減されます。ただし、この手術による視力の改善はわずかで、効果は1～2年と短期間に限られることに留意する必要があります。後角膜層は浮腫したままとなり、前角膜層は徐々に肥厚して白濁していきます。この点に関しては、現在では、浮腫性角膜ジストロフィーに対する穿孔亜全角膜移植術の技術向上により、角膜移植が好まれています。

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