角膜移植（角膜移植）

角膜移植（角膜移植）は、角膜手術の主要な部分です。角膜の移植は、異なる標的設定を有する。操作の主な目的は光学的、すなわち失われた視力の回復である。しかし、例えば、重度のやけどや深刻な潰瘍など、長期間角膜炎を治癒させないなど、光学ターゲットに一度に到達できない状況があります。そのような患者における透明移植移植の予後は疑わしい。これらの場合、角膜形成術は治療目的、すなわち、壊死組織を切除し、臓器として眼を保存するために行うことができる。第2段階では、感染がなく、過剰な血管新生がなく、移植片が角膜の崩壊組織に取り囲まれないとき、静かな角膜上で光学角膜形成術が行われる。これらの2つのタイプの角膜移植は、標的設定において異なるが、実際の外科技術の点で互いに大きな違いはない。従って、臨床診療において、移植片が一過性である場合には、角膜形成術の治療後に珍しいことではなく、患者は治療的結果と光学的結果の両方を同時に有する。

メラトリアル角膜移植（角膜移植）は、その後の光線角膜形成のための準備段階として土壌を改善するために行われる移植である。地殻瘻と角膜の他の欠陥を製造する際に目的の操作。meliorativeおよびtectonic操作は角膜移植の種類であると考えられる。

視力を回復することができない盲目に角膜化粧（角膜形成術）を施行するが、患者は角膜上の明るい白い点で混乱する。この場合、喉は適切な直径のトレフィンで切除され、欠陥は透明な角膜で置き換えられる。周縁部にトレパランティングゾーンで捕らえられていない白い領域がある場合、それらはマスカラまたはタトゥー法によってすすでマスクされる。

患者が眼鏡やコンタクトレンズを着用したくない場合、屈折角膜移植（角膜移植）を健康な目で行い、眼の光学を変える。この操作は、透明な角膜全体またはその表面の輪郭の形状を変更することを目的としています。

手術技術の根本的な違いに基づいて、角膜の層状および貫通型の移植が分離される。

不透明度が角膜の深層に影響を与えない場合、層状角膜移植（角膜移植）が行われる。手術は局所麻酔下で行われる。濁った角膜の表層部分は、濁度の深さおよびそれらの表面境界を考慮して切断される。結果として生じる欠陥は、同じ厚さおよび形状の透明な角膜によって置き換えられる。移植片は、節の縫合または1つの連続的な縫合で強化される。中央に配置された円形グラフトは、光学的層状角膜形成のために使用される。異なるタイプの医療層ごとの移植は、その破壊ゾーン内の角膜の中心および周辺の両方で生成することができる。グラフトは、円形および他の形状を有することができる。

ドナー材料としては、人間の死体の眼の角膜が主に使用されている。さまざまな方法で保存治療層状角膜移植の適切な材料のための（凍結、乾燥、ホルマリンに貯蔵、蜂蜜、様々な香油、血清ガンマグロブリンとT。D.）。移植物が濁って移植された場合、第2の操作を行うことができる。

角膜の全身移植（角膜形成術）は、治癒的でも美容的でもあるが、光学的目的で最も頻繁に行われる。手術の本質は、患者の濁った角膜の中央部分の貫通切除と、ドナーの眼からの透明移植片による欠陥の置換とにある。レシピエントとドナーの角膜を切ることは、丸い管状ナイフ - トレフィンで行われる。外科手術セットには、2〜11mmの異なる直径の切断クラウンを有するトレフィンがある。

歴史的な面では、小径移植片（2〜4mm）を使用して角膜形成術の良好な結果が最初に得られた。そのような操作が呼び出され、部分貫通角膜及びCirma（1905）、Elshniga（1908）及びフィラトフ（1912）の名前と関連していました。

角膜移植大径（5 mm）を呼ばれる小計角膜を貫通します。学生フィラトフ-透明移植の生着、大きな最初の時間は、NA Puchkovskaya（1950年から1954年）に成功しました。大角膜ディスクの質量成功置換のみ顕微技術と最高の非外傷性縫合糸の操作後に可能となりました。眼科手術における新しい方向-自由な外科的アプローチに基づいて前方および後方セグメントの再構築、角膜の広い開口頭蓋開口を有します。これらの場合において、そのような癒着の切開及び復元前眼房、虹彩およびプラスチック瞳白内障手術、人工レンズ、硝子体切除術、レンズの導入を再配置などの他の介入と併せて等の異物を除去lyuksirovannogo角膜移植農産物

全身角膜形成術を行う場合、患者の良好な麻酔の準備と、外科医の非常に慎重な操作が必要とされる。子供と大人の問題を抱えた操作は全身麻酔下で行われているように、わずかな筋肉の緊張や患者のさえぼろぼろ呼吸は、傷や他の合併症へのレンズの損失につながる可能性があります。

移植された角膜の直径がレシピエントの角膜の直径と等しい横向き角膜移植（角膜移植）は、合計と呼ばれる。光学的な目的では、この操作は事実上使用されない。

角膜移植術の生物学的結果は、移植された移植片の状態、すなわち透明、半透明および濁って評価される。手術の機能的結果は、移植の透明度だけでなく、眼の視神経神経装置の安全性にも依存する。しばしば、透明移植の存在下では、手術後の乱視の発生のために視力が低い。これに関して、術中の乱視防止対策を満たすことの重要性。

多数の血管を持たない静かな目で手術を行うときに最良の結果が得られます。手術後の最低機能パラメーターは、すべての種類の火傷、長期治癒性潰瘍および脈管化した白血球に顕著である。

角膜の移植（角膜移植）は、器官および組織の移植の大きな一般的な生物学的問題の一部である。角膜は、移植される他の組織の中では例外であることに留意すべきである。彼女には血管がなく、正常ドナーとレシピエントの厳密なマッチングなしに角膜移植を実行するために、免疫角膜の相対的な単離を説明する眼内流体目の血管の管から分離されます。

とき喫水線よりかなり高い角膜移植術を貫通するためのドナー材料の要件に。これは、貫通グラフトが角膜の全ての層を含むからである。その中には、変化する生活条件に非常に敏感な層があります。この - 特に、グリア起源を有する単列後部角膜上皮細胞の内層。これらの細胞は常に最初に死ぬ、彼らは本格的な再生ができません。手術後、全ての構造が徐々に従って時々上皮細胞の移植後行層の技術と呼ばれる角膜を貫通し、移植片の唯一寿命を提供する、生き後部上皮細胞、よりドナー角膜組織のレシピエント角膜によって置換されています。これは、手術中のすべての操作において角膜の後面に対して角膜及び最大注意を貫通するためのドナー材料の高品質要件を説明しています。死体角膜を使用して角膜を貫通するために保存せずにドナーの死の後わずか1日のために維持されています。移植された角膜はまた、低と非常に低い温度の使用など特殊環境下で保存しました。

大都市では、アイバンクの特別なサービスが組織されており、既存の法律の要件に従ってドナー資材の保管に関するコレクションの保存、管理を行っています。角膜の保存方法は絶えず改善されている。ドナー材料は、エイズ、肝炎および他の感染症の存在について必然的に検査される。眼の前部における外科的介入の結果を明らかにするために、角膜の病理学的変化を排除するために、ドナーの眼の生体顕微鏡検査を実施する。

角膜の移植（角膜移植）および拒絶反応

（角膜を含む）aplogennyh器官および組織移植の成功を達成する上で主な役割は、遺伝子HLA IIクラス（特にDR）のレシピエントおよび抗原HLA-B Iクラス、ならびに必須の免疫抑制の器官および組織との適合性を演じることが知られています。十分な免疫抑制療法後のDR及びB遺伝子と保持操作のときに完全な互換性（最適な手段は、シクロスポリンAを認識した）ドナー生着透明角膜の確率が高いです。しかし、このような最適なアプローチであっても、完全な成功の保証はありません。さらに、（経済的理由を含めて）常に可能とは限りません。しかし、多くの臨床例は、完全に透明グラフトスポンジを通じて適切な免疫抑制療法なしでドナーとレシピエントの特別な選択せずにどこが知られています。技術的な動作条件の全て場合、これは、角膜輪部（「免疫」アイゾーンのうちの1つ）から逸脱する、角膜移植は無血管性白内障に生成ケースでほとんど起こります。手術後の免疫学的葛藤の可能性が非常に高い他の状況もある。まず第一に、それは深い、ポストバーンスケトウダラを参照し、長期的には、糖尿病および関連感染症の背景に形成された角膜、豊かな血管新生したスケトウダラの潰瘍治癒します。この特定の関連性に関連して術前免疫学的方法は、移植拒絶反応、および術後モニタリング（連続的なトラッキング）のリスクを予測得ます。

角膜形成術に関連する患者のうち、特に免疫障害を有する患者に共通するものがある。したがって、例えば、後腹部の患者の15-20％のみが正常な免疫学的パラメータを検出する。二次免疫不全を呈する患者の80％以上の徴候：それらの半 - 10〜15％で、主に全身異常 - 選択ローカルシフト、約20％ - 局所および全身免疫の組み合わせ乱れ。二次免疫不全の発展に一定の影響力は、重力や火傷に苦しむの性質だけでなく、を持っていることが確立されていますが、手術は以前に作られました。以前に解雇目に角膜移植またはその他の手術を受けた患者の中でnormoreaktivnye人が以前に運営患者でより頻繁に2回で検出され、これらの患者では約2倍以下、合わせ妨害耐性を発見しました。

角膜の移植は、手術前に観察された免疫障害の悪化を招く可能性がある。免疫病理学的症状は、最も適切な免疫抑制療法、および免疫療法の非存在下で、（喫水線に対して）角膜移植（同一又は仲間の目に）、再手術を貫通した後に顕著です。

再建と光学角膜移植の結果を予測することは、T細胞の免疫調節亜集団の比率の変化を制御するために非常に重要です。血液CD4の漸進的増加⁺リンパ球（ヘルパー）およびCD8レベル低減⁺ CD4 / CD8指数の増加に伴ってβ細胞（サプレッサー）は、全身組織特異的自己免疫を促進します。角膜に対する自己免疫反応の発現の増加（手術前または手術後）は、通常、好ましくない結果に関連する。認識された試験は、（RTMLにおける）in vitroでの角膜抗原と接触した予後「制動」白血球遊走を特異的細胞性免疫応答（移植における免疫重要な要因）の増加を示しています。その先行免疫障害、式角膜移植自然前および術後の保存的治療に応じて異なる周波数（4〜50％）で検出されました。ピークは手術後1〜3週間で通常認められる。そのような場合に生物学的グラフト反応の危険性が有意に増加する。

抗冠動脈抗体（RIGAにおける）の試験はあまり有益ではないが、明らかに特異的免疫複合体の形成に起因する。

角膜形成術の転帰の免疫学的予測は、サイトカインの研究に基づいて可能である。涙および/または血清IL-1b（抗原特異的細胞応答の発生に関与する）の検出（手術前または手術後）は、移植片疾患の脅威に関連する。涙液でのみ操作後最初の7~14日で検出されたサイトカインではなく、すべての患者（約1/3） - その血清では、例の50％まで（より頻繁に（1〜2ヶ月）はるかに長い明らかにしてレイヤーバイレイヤー後、100％まで - 角膜形成術後）、特に不十分な免疫抑制療法を伴う。予後不良の徴候は、別のサイトカインであるTNF-α（炎症性の細胞傷害性反応を引き起こすことができる相乗剤IL-1）の涙液または血清中の検出でもある。これらの事実は、治療の有効性を制御し、炎症誘発性サイトカインの産生を抑制する免疫抑制剤の使用期間を決定する際に考慮されるべきである。

目の穿刺創傷および火傷患者における免疫は、IFN-γ、IL-2の分泌（免疫応答の主要な誘導因子の1つ）と、それに依存を抑制、プロスタグランジンの過剰産生によって引き起こされることができるが、IL-2の割り当て（調製Roncoleukin）または彼らは、移植片のリスクの増加、その結果、細胞傷害性リンパ球の活性化を引き起こすことができるように、その製品を刺激角膜移植は、禁忌です。

角膜形成術の結果に対する顕著な影響は、患者のインターフェロン状態によって発揮される。第五の各々において観察（150 pg / mlで以上まで）IFN-血清の濃度を増加させる（2ヶ月以内）より移植焼か角膜後白内障及び1.5~2時間で患者の後燃焼、角膜移植の有害転帰と関連しています。これらの観察は、（特に、組換えおよびインターフェロンの使用にインターフェロンおよび禁忌の不利な病原性の過剰生産の重要性に関するデータと一致している₂他の臓器や組織の移植時のインターフェロン-reoferon）。起因従ってIL-1、および、IL-2の産生を刺激する分子HLA Iクラス（IFN-、IFN-β、IFN-γ）及びIIクラス（IFN-γ）の発現を増強するために、すべてのタイプのインターフェロンの能力は、このように貢献する免疫病理学的効果このように、細胞傷害性リンパ球の活性化、自己免疫反応およびその不透明度が続く生物グラフト反応の開発。

潜伏性、慢性ウイルス感染に対する防御のために必要な濃度でのインターフェロンの精緻化を緩和する障害（特にIFN-、IFN-B）、M。E.（しばしば条件免疫抑制療法によって悪化）、ならびにインターフェロンの過剰産生に悪影響角膜形成術の結果への影響。一例は、B型肝炎ウイルスに感染した患者の観察であり、INFの欠損が特に特徴的である。このグループでは、角膜移植の拒絶反応は、非感染患者よりも4倍高かった。これらの観察は、その穏やかな刺激interferonogenesis、適切な欠陥を持つ患者に望ましくないゲイン免疫病理学的反応なし（生物全体のレベルでのウイルス対策保護をアクティブにする）ことを示唆しています。このような処理は、その適用のための全身（しかし、ローカルではない！）ソフト免疫調節剤を使用した免疫抑制療法及び対症療法薬と併用して行うことができます。